КОНСИСТЕНЦИЯ ЖИДКОСТИ
ВИЛОЧНЫЙ ТЕСТ
|
Густое повидло
Держится на вилке
|
МЁД
Стекает с вилки крупными каплями
|
КЕФИР
Окутывает вилку, но быстро стекает
|
ВОДА
|
Поза: изголовье 300 / 450 / 600 / сидя на кровати с полной поддержкой / сидя в кресле
Тип помощи: кормление с ложки / физическое сопровождение руки пациента / жестовые подсказки/ вербальные подсказки / наблюдение
Кто кормит: логопед / медсестра / сиделка / родственники / сам пациент
Где: в палате / в кабинете логопеда
Какое количество в рот за 1 раз: ½ чайной ложки, чайная ложка, ½ десертной ложки
Сколько раз в день пациент должен есть: ____________________________
Какие компенсации можно использовать:____________________________
Количество пищи и жидкости за 1 кормление: ________________________
Общая расчетная калорийность назначенного питания (30 ккал/кг веса, при дефиците веса 35 ккал/кг) ___________________________________
Общее расчетное количество жидкости за сутки: ___________________
Из них внутрь ________________________________________________
НЕДОПУСТИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ДИСФАГИИ
При дисфагии запрещается:
Давать перорально таблетки до проведения скринингового тестирования.
Пациентам с нейрогенной дисфагией не следует назначать медикаменты, которые снижают уровень сознания и угнетают функцию глотания: (седативных средств (особенно бензодиазепинового ряда), дофаминергических, антихолинергических препаратов)
Кормить больного лежа в горизонтальном положении (угол от 45%)
Кормить быстро
Давать пить воду
Пить через
Запивать водой твердую пищу
Запрещать выплевывать скопившуюся слюну (говорить «Глотай»)
Пользоваться неудобной посудой (слишком большой, маленькой, скользкой, хрупкой
Кормить в неудобной позе сидя (нужна опора спины, под ноги - скамеечка, под паретичную конечность - подушка или – поддержка-косынка)
Сразу после еды принимать горизонтальное положение (только через 30-40мин)
Есть слишком горячую или слишком холодную пищу (помнить о нарушенной чувствительность языка, щек, глотки)
Кормить только детским гомогенным питанием, нужен подбор диеты с учетом калорийности для взрослого человека.
Забывать о количестве жидкости (2 литра в сутки)
Забывать о гигиене полости рта после каждого кормления.
Забывать проводить тестирование глотания в динамике с целью изменения диеты (ежедневно во время занятия) и отражать в листке назначения, вывешенном над постелью больного.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика дисфагии связана с первичной и вторичной профилактикой заболевания, послужившего причиной ее развития.
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ
Рекомендуется обеспечивать информацией пациентов и людей, ухаживающих за ними.
|
Результаты исследований
|
Рекомендации
|
Обучение пациентов
|
Основу обучения составляет формирование представления о заболевании, составление индивидуального плана реабилитационных мероприятий, обучение адаптации к микро и макросреде.
|
Необходимо информировать пациента и его родственников о проблемах пациента, о причинах заболевания, приведшего к расстройствам глотания и вызвавшем другие симптомы, причинах и способах выполнения индивидуальной программы лечебных и реабилитационных мероприятий
(Уровень доказательности С)
Следует информировать пациентов и их родственников о признаках дисфагии, о необходимости оценки функции глотания в случае сохраняющихся симптомов или при появлении таковых вновь, Пациент и ухаживающие люди должны быть обучены правилам питания при дисфагии в соответствии с индивидуальным планом, в случае применения гастростомы - обучены приемам ухода.
|
ПРИЛОЖЕНИЯ
 ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ЛИТЕРАТУРА
Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей – М. 2000, 520-548
Горячева А.О., Савин И.А., Пуцилло М.В., Брагина Н.Н., Соколова Е.Ю., Щепетков А.Н., Фомин А.С., Кротова М.В. Шкала оценки и терапевтические стратегии при нарушении глотания у больных с повреждениями ствола головного мозга //Вопросы нейрохирургии, 2006, №4, 24-28
Кнолль Е.А. Новые возможности диагностики и реабилитации неврогенной дисфагии //Сибирский Консилиум, 2006, №4, 7-11
Кнолль Е.А., Бельская Г.Н. Возможности диагностики неврогенной дисфагии //Неврология и нейрохирургия Белорусии, 2009, №4, 25-31
Практическое руководство OMGE Дисфагия, 2004
Хендерсен Дж.М. патофизиология органов пищеварения – М. Бином, Спб: Невский диалект, 1997
Bussell SA, González-Fernández M. Racial disparities in the development of Dysphagia after stroke: further evidence from the medicare database. Arch Phys Med Rehabil. May 2011;92(5):737-42
Shem KL, Castillo K, Wong SL, Chang J, Kao MC, Kolakowsky-Hayner SA. Diagnostic accuracy of bedside swallow evaluation versus videofluoroscopy to assess Dysphagia in individuals with tetraplegia. PM R. Apr 2012;4(4):283-9
Splaingard ML, Hutchins B, Sulton LD, et al. Aspiration in rehabilitation patients: videofluoroscopy vs bedside clinical assessment. Arch Phys Med Rehabil. Aug 1988;69(8):637-40
|
