О профилактике, выявлении и лечении больных вич-инфекцией по Челябинской области в рамках реализации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

1. 
   Диспансерное наблюдение больных ВИЧ–инфекцией, установление диагноза, определение и изменение стадии заболевания, выявление вторичных заболеваний, определение показаний к высокоактивной антиретровирусной терапии (далее ВААРТ), формирование приверженности к терапии.
   
2. 
   Составление и обновление регистра больных ВИЧ–инфекцией, состоящих на диспансерном учете, регистра больных ВИЧ/СПИДом, нуждающихся в ВААРТ.
   
3. 
   Регулярная 1 раз в 3 месяца передача сведений об изменении в регистрах в областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
   
4. 
   Представление вновь выявленных больных ВИЧ–инфекцией, нуждающихся в ВААРТ, на врачебную комиссию областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом для назначения терапии.
   
5. 
   Осуществление мониторинга эффективности ВААРТ.
   

Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом

1. 
   Врач–инфекционист, курирующий реализацию Национального проекта в сфере здравоохранения по разделу выявления и лечения больных ВИЧ–инфекцией, осуществляет:
   

2. 
   Врачебная комиссия утверждает:
   

3. 
   Провизор осуществляет:
   

Задачи диспансерного наблюдения

• 
  Психосоциальная адаптация
  
• 
  Определение стадии заболевания
  
• 
  Своевременное выявление и лечение вторичных заболеваний
  
• 
  Своевременное выявление показаний для начала ВААРТ
  
• 
  Своевременное выявление показаний для химиопрофилактики вторичных заболеваний
  
• 
  Своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний
  

Этапы диспансерного наблюдения

Постановка на диспансерный учет

• 
  Подтверждение диагноза
  
• 
  Определение стадии ВИЧ –инфекции
  
• 
  Выявление вторичных заболеваний
  
• 
  Определение наличия показаний к ВААРТ
  
• 
  Определение наличия показаний к проведению химиопрофилактики и лечению вторичных заболеваний
  
• 
  Выявление у больного сопутствующих заболеваний
  

• 
  Биохимический анализ крови
  
• 
  Общий анализ крови с подсчетом количества эритроцитов и тромбоцитов
  
• 
  Общий анализ мочи
  
• 
  Серологическое исследование на вирусный гепатит В, С, сифилис
  
• 
  Рентгенография грудной клетки
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости и малого таза
  
• 
  Определение абсолютного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов
  
• 
  Обязательные консультации специалистов, у женщин –гинеколог.
  
• 
  При наличии показаний: терапевт, психиатр, психотерапевт, нарколог, психолог, дерматовенеролог, фтизиатр, эндокринолог, невролог, ЛОР, стоматолог и др.
  

Плановое наблюдение до начала ВААРТ

• 
  Выявление вторичных заболеваний
  
• 
  Определение наличия показаний к назначению ВААРТ
  
• 
  Определение наличия показаний к проведению химиопрофилактики и лечению вторичных заболеваний
  
• 
  Определение динамики течения сопутствующих заболеваний и необходимости их лечения.
  

Кратность обследования

• 
  Биохимический анализ крови при каждом наблюдении
  
• 
  Общий анализ крови с подсчетом количества эритроцитов и тромбоцитов при каждом наблюдении
  
• 
  Общий анализ мочи при каждом наблюдении
  
• 
  Серологическое исследование на вирусный гепатит В, С, сифилис 1 раз в 48 недель
  
• 
  Рентгенография грудной клетки 1 раз в 48 недель при II, III стадии заболевания, 1 раз в 24 недели при IV стадии заболевания.
  
• 
  Определение абсолютного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов при каждом наблюдении.
  
• 
  Определение уровня РНК ВИЧ сыворотки крови при каждом наблюдении
  
• 
  Проба Манту 1 раз в 48 недель при II, III стадии заболевания, 1 раз в 24 недели при IV стадии заболевания.
  
• 
  При наличии показаний: терапевт, психиатр, психотерапевт, нарколог, психолог, дерматовенеролог, фтизиатр, эндокринолог, стоматолог, у женщин –гинеколог и др.
  

• 
  Выявление вторичных заболеваний
  
• 
  Определение наличия показаний к проведению химиопрофилактики и лечению вторичных заболеваний
  
• 
  Определение динамики течения сопутствующих заболеваний и необходимости их лечения
  
• 
  Своевременное выявление противопоказаний к терапии или отдельным препаратам
  
• 
  Осуществление контроля за эффективностью терапии
  
• 
  Выявление побочных эффектов и осложнений ВААРТ, их коррекция и определение показаний для изменения схемы лечения
  

• 
  Общий анализ крови 1 раз в 12 недель
  
• 
  Общий анализ крови с подсчетом количества эритроцитов и тромбоцитов 1 раз в 12 недель
  
• 
  Общий анализ мочи 1 раз в 12 недель
  
• 
  Серологические исследования на ВГВ, ВГС, сифилис 1 раз в 48 недель
  
• 
  Рентгенография грудной клетки 1 раз в 24 недели
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости и малого таза 1 раз в 24 недели
  
• 
  Определение абсолютного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов 1 раз в 12 недель
  
• 
  Определение уровня РНК ВИЧ сыворотки крови 1 раз в 12 недель
  
• 
  Тест на беременность 1 раз в 12 недель
  
• 
  Проба Манту 1 раз в 24 недели
  
• 
  Консультации специалистов: невролог, офтальмолог, ЛОР, у женщин –гинеколог 1 раз в 12 недель
  
• 
  При наличии показаний: терапевт, психиатр, психотерапевт, нарколог, психолог, дерматовенеролог, фтизиатр, эндокринолог, стоматолог и др.
  

• 
  Категорический отказ больного от продолжения лечения
  
• 
  Неявка больного на диспансерный прием в течение месяца после назначенного срока
  
• 
  Отсутствие психологической адаптации к лечению вследствие активной наркотической или алкогольной зависимости, и отказ от лечения наркомании и алкоголизма.
  

• 
  В стадии первичных проявлений (Стадия 2) –добиться максимального уменьшения выраженности и продолжительности клинических проявлений, отмечающихся на этой стадии болезни, сократить продолжительность периода выраженной вирусемии.
  
• 
  В летальной стадии первичных проявлений (Стадия 3) и в фазе ремиссии на стадии вторичных заболеваний (Стадия 4) –предотвратить или отсрочить развитие угрожающих жизни поражений и обеспечить как можно более длительное сохранение качества жизни инфицированных лиц.
  
• 
  На стадии вторичных заболеваний (Стадия 4) в фазе клинического прогрессирования –с помощью рациональной терапии и профилактики вторичных заболеваний в сочетании с антиретровирусной терапией добиться ремиссии, восстановления качества жизни и его возможно более длительного сохранения.
  

• 
  Необходимость создания охранительного психологического режима.
  
• 
  Своевременное начало эффективной этиотропной (антиретровирусной) терапии и профилактики вторичных заболеваний.
  
• 
  Тщательный выбор лекарственных препаратов с подбором необходимого минимума.
  
• 
  Своевременное лечение вторичных заболеваний, для чего необходима их ранняя диагностика.
  

Показания к началу ВААРТ.

1. 
   Стадия вторичных заболеваний (4Б, 4В) в фазе ремиссии.
   
2. 
   Уровень СД₄ –лимфоцитов менее 0,35 10⁹/_л .
   
3. 
   «Вирусная нагрузка» РНК ВИЧ более 100 000 моль в мл.
   

Объем обследования при назначении ВААРТ

Стандарт обследования

• 
  Биохимический анализ крови, исследованный не позднее 2 недель до начала лечения.
  
• 
  Общий анализ крови с подсчетом количества эритроцитов и тромбоцитов, исследованный не позднее 2 недель до начала лечения.
  
• 
  Общий анализ мочи, исследованный не позднее 2 недель до начала лечения.
  
• 
  Серологические исследования на ВГВ, ВГС, проведенные не позднее 48 недель до начала лечения.
  
• 
  Рентгенография грудной клетки, проведенная не позднее 24 недель до начала лечения.
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости и малого таза, проведенные не позднее 24 недель до начала лечения.
  
• 
  Определение абсолютного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов, исследованное не позднее 2 недель до начала лечения.
  
• 
  Определение уровня РНК ВИЧ сыворотки крови, исследованное не позднее 2 недель до начала лечения.
  
• 
  Тест на беременность, проведенный за 3 дня до начала лечения.
  
• 
  Консультации специалистов: невролог, офтальмолог, ЛОР при назначении препаратов, токсичных в отношении органов зрения, слуха или нервной системы не позднее 2 недель до начала лечения.
  

1. 
   Фамилия, имя, отчество__________________________________________________
   
2. 
   Дата рождения___________________________________________________________
   
3. 
   Диагноз (код), стадия заболевания_________________________________________
   
4. 
   Дата и время взятия крови (первично, повторно)_____________________________
   

1. 
   Забор крови производится утром, натощак в пробирки Vacuette-К3-ЕДТА (с фиолетовой крышечкой объем –4 мл.). Во избежание образования сгустков пробирку перемешать. Пробирка маркируется, с указанием ФИО пациента.
   

2. 
   Доставка образцов в лабораторию должна производиться в максимально короткое время (оптимально 2 часа) при комнатной температуре. Недопустимо замораживание крови или ее хранение в холодильнике.
   

3. 
   Доставка образцов в лабораторию осуществляется в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками из материала, который не портится при дезинфекции. Перевозка материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования не допускается. Дно контейнеров должно быть покрыто адсорбирующим материалом (марлевой салфеткой, ткань, вата и пр.).
   

4. 
   Направления доставляются в отдельных полиэтиленовых пакетах. В направление должно быть указано: ФИО пациента, возраст, диагноз (код заболевания), дата и время забора крови, ФИО врача направляющего кровь, название учреждения.
   

ПРАВИЛА