Учебно-методическое пособие для ординаторов по специальности «Функциональная диагностика» Рязань, 2012

Пациент Р., 70 лет. Д-з: ИБС + АГ 2 ст.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Мониторирование проведено:

в госпитальных условиях; с отсутствием обследований и процедур с выражен­ным прессогенным эффектом; с умеренной двигательной активностью.

На фоне комбинированной терапии (конкор, моноприл).

С хорошей переносимостью исследования в дневные и удовлетворительной в ночные часы.

Сон в ночные часы: удовлетворительный, однократные пробуждения, связан­ные с работой монитора; в дневные часы: нет.

Симптомы: нет.

2. Для проведения исследования применен аппарат АВРМ-02 с основным осциллометрическим методом, интервал между измерениями 20 мин днем и 40 мин ночью.

Манжета: средняя взрослая, на левой руке.

Контрольные измерения: хорошее совпадение с данными клинического АД, не требующее коррекции программными средствами, пальпаторно не выявлена существенная нерегулярность периферического пульса.

3. Анализ проведен без учета эффекта «привыкания», СНС определялась тра­диционным методом, редактирование данных оператором не проводилось.

По данным статобработки и расчета основных групп показателей.

В дневные часы: все показатели дневного профиля АД в пределах нормы.

В ночные часы: среднее значение САД в пределах нормы, среднее значение ДАД предположительно повышено. Показатели нагрузки давлением по индексу времени ИВСАД в пределах нормы, ИВДАД предположительно повышены. Зна­чения вариабельности АД по показателю STD в пределах нормы.

Суточный ритм АД: для САД и ДАД выраженное нарушение по типу «недоста­точная степень ночного снижения» — нельзя исключить эффект терапии.

Среднее суточное значение пульсового АД (ПАД 24) в пределах нормы.

4. Обращает на себя внимание: нет.

5. По данным СМАД на фоне антигипертензивной и антиангинальной тера­пии артериальной гипертензии в течение суток не зарегистрировано.
РКНПК

РЕЗУЛЬТАТЫ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Ф.И.О. В. ID А4J01 Монитор: ВР3400

Дом.адрес: Телефон:

Примечания: (Old ID:31169)

Возраст: 55 Пол: М Рост (см): Вес (кг):

N ист.б.: амб. Отд.: Палата:

Показания для постановки монитора:

Мониторирование начато 19.04.2000 12:27 Общее время мониторирования: 23:39

Измерений всего 42, успешных 39, анализ проведен по 39, валидность 100,0 %
Коррекция по результатам тестовых измерений не производилась.
Дневные часы (07:00 – 22:00) Число измерений: 29

Среднее САД Среднее ДАД Индекс времени САД Индекс времени ДАД Вариаб. Сад Вариаб. ДАД

134 мм рт. ст. 91 мм рт. ст. 39% 59% 14 мм рт. ст. 14 мм рт. ст.

норма (> 100 и < 135) повышенное (> 90) повышенное (> 30%) повышенное (> 30%) норма (> 15) норма (< 15)

Ночные часы (22:01 – 06:59) Число измерений: 10

Среднее САД Среднее ДАД Индекс времени САД Индекс времени ДАД Вариаб. Сад Вариаб. ДАД

130 мм рт. ст. 86 мм рт. ст. 42% 80% 13 мм рт. ст. 11 мм рт. ст.

повышенное (> 125) повышенное (> 75) повышенное (> 30%) повышенное (> 30%) норма (< 14) норма (< 12)

Среднее Пульсовое АД: 43 мм рт. ст., повышенное (<53)

Суточный индекс САД: 3 %, нондиппер (> 0% и < 10%)
Суточный индекс ДАД: 6 %, нондипиппер (> 0% и < 10%)
Утренняя динамика.

Величина утр. подъема САД Величина утр. подъема ДАД Скорость утр. подъема САД Скорость утр. подъема ДАД

14 мм рт. ст. 22 мм рт. ст. 14 мм рт. ст./ч 15 мм рт. ст./ч

норма (< 56) норма (< 36) повышенное (> 10) повышенное (> 6)

Пациент В., 55 лет. Д-з: АГ 1 ст.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Мониторирование проведено:

в амбулаторных условиях типичного рабочего дня; с умеренной двигательной активностью.

На фоне антигипертензивной терапии (энап).

С хорошей переносимостью исследования в дневные и ночные часы.

Сон в ночные часы: хороший; в дневные часы: нет.

Симптомы: нет.

2. Для проведения исследования применен аппарат ТМ-2421 с основным осциллометрическим методом, интервал между измерениями 30 мин. днем и 60 мин. ночью.

Контрольные измерения: хорошее совпадение с данными клинического АД, не требующее коррекции программными средствами, пальпаторно не выявлена существенная нерегулярность периферического пульса.

Манжета: средняя взрослая, на левой руке.

3. Анализ проведен без учета эффекта «привыкания», СНС определялась тра­диционным методом, редактирование данных оператором проводилось.

По данным статобработки и расчета основных групп показателей.

В дневные часы: средние значения САД в пределах нормы, среднее значение ДАД повышено. Повышение нагрузки давлением ИВСАД, ИВДАД. Значения ва­риабельности АД в пределах нормы.

В ночные часы: повышение средних значений САД и ДАД и нагрузки давлени­ем значения вариабельности АД в пределах нормы.

Суточный ритм АД: Для САД и ДАД выраженное нарушение по типу «недоста­точная степень ночного снижения» - нельзя исключить эффект терапии.

Среднее суточное значение пульсового АД (ПАД 24) в пределах нормы.

4. Обращает на себя внимание: длительный эпизод повышения АД в вечерние часы (18.00-22.30) с максимальным значением 163/111 мм рт. ст., и в утренние ча­сы вторых суток мониторирования (10.00-11.00) с максимальным значением 161/117 мм рт. ст.

5. По данным СМАД на фоне антигипертензивной терапии в дневные часы регистрируется изолированная диастолическая гипертензия, в ночные часы систоло-диастолическая гипертензия. Отмечаются выраженные повышения АД вечерние и утренние часы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. 
   Общие требования для проведения методики СМАД.
   
2. 
   Нормальные значения для показателей СМАД для взрослых.
   
3. 
   Диапазоны давления для классификации уровня гипертензии, используемых в программе Dable.
   
4. 
   Клинические показания для проведения СМАД.
   
5. 
   Относительные противопоказания для проведения СМАД.
   
6. 
   Показатели суточного АД мониторирования.
   
7. 
   Нижние границы нормального систолического и диастолического артериального давления в зависимости от пола, возраста пациентов и периода суток.
   
8. 
   Группы больных и типы суточных кривых АД с учетом оценки степени ночного снижения АД.
   
9. 
   Основные этапы формирования заключения по итогам суточного мониторирования АД.
   
10. 
    Значение суточного мониторирования АД для выбора и оценки эффективности анти гипертензивных препаратов.
    

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Eoin O'Brien et al. on behalf of the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring // European Society of Hypertension recommen­dations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. Journal of Hypertension 2003, 21: 821-848.
   
2. 
   Рогоза А.Н.//Суточное мониторирование АД (по материалам методических рекомендаций ESH 2003), Функциональная диагностика, 2004,4: 29-44.
   
3. 
   Рогоза А.Н. К вопросу о точности измерения АД автоматическими прибора­ми // Функциональная диагностика. 2003. № 1: 56-64.
   
4. 
   Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др. Суточное монитори­рование артериального давления (Методические вопросы). Под ред. Г. Г. Арабидзе и О. Ю. Атькова. М., 1997. - 52 с.
   
5. 
   Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2005. – 64 с.
   
6. 
   Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин А.Л. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение, (под ред. B.C. Моисеева). - Москва. - 1997. - 32с.
   
7. 
   Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. - Москва. - 1998. - 99с.
   
8. 
   Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков (современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики). - Волгоград. - 1999. - 146с.
   
9. 
   Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов НОАГ ВНОК (ДАГ1)// Кардиология. -2000.-N11. - С.65-96.
   
10. 
    Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии. - Москва. - 1999. - 215с.
    
11. 
    Степура О.Б., Мартынов А.И, Остроумова О.Д. Суточное мониторирование артериального давления (методика, оценка полученных данных). Методическое пособие. - Москва. - 1996. - 22с.
    
12. 
    Чазова И.Е. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии//Consilium medicum. Артериальная гипертония. - 2001. - С.11-19.
    
13. 
    Blood-pressure monitors: convenience does not egual accuracy. Consumer Rep. - 1996.-Vol.61.-P.53-55.
    
14. 
    Mancia G., Sega R., Milesi C., Cesana G., Zanchetti A. Blood-pressure con­trol in the hypertensive population. - Lancet. - 1997. - P.454-457.
    
15. 
    Mueller U.K., Wells M., Radevski I. etal. Repeated automated versus daytime ambulatory blood pressure measurement in mild, moderate and severe untreated black hjpertensive patients//Blood Pressure Monitoring. - 1997. - N2. - P.21-25.
    
16. 
    PrasadN., MacFadyen R.J. Ogston S.A.,//Ibid, 1995, Vol. 67, P. 18B-25B.
    
17. 
    White W.B. Circadian variations of blood pressure: clinical relevance and implications for cardiovascular chronotherapeutics. - Blood Pressure Monitoring. -1997.-N2.-P.47-51.