Примечание. Непогружаемые части датчика должны оставаться сухими, для чего необходимо держать их выше частей, которые подвергаются погружению в раствор химического средства и ополаскиванию в воде.
Приложение 3
Формы и содержание программы непрерывного обучения медицинских работников, занимающихся проведением эндоскопических вмешательств и обработкой эндоскопов
Форма
обучения и кратность
|
Содержание
обучения
|
Кто проводит
|
Подтверждение компетенции
|
Форма документации
|
Первичное обучение на рабочем месте при поступлении на работу
|
Конструктивные особенности и технология обработки имеющихся моделей эндоскопов, ведение документации
|
Заведующий отделением, старшая медицинская сестра, эпидемиолог МО
|
Тестирование на рабочем месте, визуальный контроль
|
Журнал обучения персонала
|
Обучение процедурам обработки новых моделей эндоскопов
|
Особенности строения новой модели эндоскопа, изучение инструкции производителя по ее обработке
|
Заведующий отделением, старшая медицинская сестра, представитель фирмы производителя
|
Визуальный контроль
|
Составление алгоритма обработки модели эндоскопа.
Отметка в журнале обучения персонала
|
Обучение процедурам механизированного способа обработки эндоскопа при введении в эксплуатацию новой МДМ
|
Изучение инструкции по эксплуатации МДМ, выбор приемлемого цикла, средств очистки и дезинфекции, валидация очистки
|
Заведующий отделением, старшая медицинская сестра, технический персонал фирмы производителя
|
Тестирование на рабочем месте
|
Составление алгоритма обработки эндоскопов механизированным способом. Отмет ка в журнале обучения персонала
|
Раз в 5 лет повышение квалификации по программам до полнительного профессиональ ного образования по вопросам эпидемиологической безопасности эндоскопичес ких вмешательств
|
Организация и функционирование системы эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств в МО
|
Организации, имеющие лицензию на образовательную деятельность
|
Тестирование
|
Удостоверение о повышении квалификации установленного образца
|
Приложение 4
Порядок расчета потребности в эндоскопах в зависимости
от планируемого (выполняемого) числа вмешательств
Ориентировочное количество эндоскопов каждой модели (гастроскопов, колоноскопов, бронхоскопов, дуоденоскопов и др.) для выполнения планируемого числа вмешательств можно рассчитать по формуле:
h = n × (a + b) : c, где
a – среднее значение длительности полного цикла обработки эндоскопа определенной модели, мин;
b – средняя продолжительность вмешательства, выполняемого эндоскопами данной модели, мин;
c – продолжительность рабочей смены, в течение которой выполняются эндоскопические вмешательства данной моделью эндоскопов, мин;
n – планируемое или реально выполняемое число вмешательств данной моделью эндоскопов, абс. ед.
Значения a и b определяются путем хронометража длительности нескольких циклов обработки эндоскопов каждой модели эндоскопа или эндоскопических вмешательств, проводимых с их использованием, соответственно. Полученное значение h округляется до целого значения в большую сторону.
Приложение 5
Рекомендуемое содержание рабочей инструкции
по обработке эндоскопов
1. Свод нормативных правовых, методических и инструктивных документов, на основании которых разработана инструкция и сами документы, в виде приложений, журналов ведения учета.
2. Список сотрудников, допущенных к обработке эндоскопов, с указанием форм и дат проведения обучения.
3. Перечень эндоскопов с указанием их идентификационных кодов, дат ввода в эксплуатацию, технического состояния, дат технических неисправностей.
4. Перечень оборудования для обработки и хранения эндоскопов (МДМ, полуавтоматы или помпы, шкафы) с указанием даты ввода в эксплуатацию, технического состояния, дат технических неисправностей.
5. Перечень и потребность (месячная) в расходных материалах, необходимых для проведения обработки эндоскопов (фильтры для очистки воды, воздуха, 70%-й этиловый или изопропиловый спирт, соответствующий фармакопейной статье, средства очистки, дезинфекции и стерилизации, стерильный и нестерильный материал, перчатки и др).
6. Перечень средств для обработки рук с указанием вида, назначения и количества с расчетом потребности.
7. Описание технологического процесса (алгоритм) обработки разных моделей эндоскопов, имеющих отличия в приемах предварительной, окончательной очистки, порядке тестирования на герметичность, заполнении и промывки каналов.
Алгоритм обработки видеогастроскопа с дополнительным каналом
для подачи воды (пример)
I. Предварительная очистка
1. Выключить видеоинформационный центр и источник света, подготовить обработанные емкости с моющим средством и водой объемом по 500 мл.
2. Аспирировать содержимое вводимой трубки 7—10 с.
3. Протереть вводимую трубку эндоскопа от ограничителя на блоке управления салфеткой, смоченной в растворе средства для предварительной очистки (указать наименование салфетки, импрегнированной ДС, или концентрацию применяемого средства).
4. Включить аспиратор, закрыть колпачок на клапане для биопсии.
5. Промыть систему каналов БА раствором средства для предварительной очистки (указать наименование и концентрацию применяемого средства). Чередовать аспирацию раствора (не менее 150—200 мл) с аспирацией воздуха.
6. Заменить клапан подачи ВВ на адаптер клапана для очистки системы каналов ВВ.
7. Промыть систему ВВ, чередуя аспирацию воды и воздуха.
8. Промыть дополнительный канал для подачи воды через промывочную трубку, которую присоединить ко входу в канал, отсоединив предварительно колпачок. Погрузить дистальный конец вводимой трубки эндоскопа в чистую воду. Шприцем емкостью _____ см3 (указать объем) несколько раз (не менее 3) последовательно ввести моющий раствор и воздух в канал пока из его отверстия на дистальном конце не прекратится выделение пузырьков воздуха.
9. Отсоединить от эндоскопа клапаны, промывочную трубку, отключить эндоскоп от источника света и электроотсоса.
10. Надеть защитный видеоколпачок.
11. Транспортировать эндоскоп в моечное помещение в упакованном виде на лотке.
Тест на герметичность
Заполнить моечную ванну чистой водой до отметки 10 л.
Вставить разъем течеискателя в выходной разъем блока для технического обслуживания, а соединительный колпачок присоединить к вентиляционному адаптеру водозащитного колпачка. Подать воздух. Погрузить эндоскоп в воду и наблюдать в течение не менее 30 с за всей поверхностью эндоскопа. Появление единичных или дорожки пузырьков воздуха говорит о негерметичности эндоскопа. Извлечь эндоскоп из ванны, выключить блок технического обслуживания и через 30 с отсоединить колпачок коннектора течеискателя от выпускного коннектора эндоскопа.
II. Окончательная очистка
1. Погрузить в свежий раствор средства для окончательной очистки (указать наименование, концентрацию применяемого средства) эндоскоп и клапаны (сделать ими в растворе несколько рабочих движений), присоединить вспомогательные приспособления для очистки (всеканальный ирригатор и промывочная трубка) и заполнить через них каналы при помощи шприца. Отсоединить вспомогательные приспособления и выдержать эндоскоп и клапаны в растворе в течение ___ мин (указать время выдержки в растворе).
2. Протереть все внешние поверхности эндоскопа чистой безворсовой салфеткой.
3. Провести очистку салфеткой и малой щеткой поверхностей торцевой части эндоскопа, в том числе оптики.
4. Прочистить соответствующей щеткой систему БА. Выпрямить подвижную часть эндоскопа. Щетку вводить через гнезда биопсийного и аспирационного клапанов (под углом 90 и 45 соответственно). После каждого выхода из дистального конца вводимой трубки щетку очищать. Процедуру проводить до чистой щетки (не менее 3 проходов) при полном погружении эндоскопа.
5. Очистить щеткой аспирационный клапан, клапан и адаптер клапана ВВ, биопсийный клапан при их полном погружении в раствор моющего средства.
6. Очистить щеткой гнезда клапанов при полном погружении эндоскопа в раствор моющего средства.
7. Надеть вспомогательные приспособления для очистки, в том числе промывочную трубку дополнительного канала для подачи воды. Промыть систему каналов БА, ВВ, дополнительный канал подачи воды раствором средства для окончательной очистки (не менее 90 мл для каж дого) и продуть воздухом.
8. Слить моющий раствор и налить в моечную ванну воду питьевого качества.
9. Ополоснуть наружные поверхности эндоскопа, клапаны (сделать ими в воде несколько рабочих движений), промыть водой через вспомогательные приспособления все каналы, в том числе для подачи воды (не менее 90 мл воды для каждого).
10. Воду слить, наружные поверхности просушить салфетками, каналы продуть воздухом через вспомогательные приспособления, закрыв чистыми салфетками выходы каналов на дистальном конце и блоке управления.
11. При необходимости (в соответствии с ссылкой 5) раздела V настоящих МУ) провести азопирамовую пробу на качество очистки биопсийного канала и наружной оболочки, после чего протереть ее салфеткой, смоченной водой питьевого качества и промыть биопсийный канал 20—30 мл воды питьевого качества (1 объем шприца).
III. ДВУ
1. Погрузить эндоскоп и все съемные элементы в емкость с раствором средства для ДВУ (указать конкретное применяемое средство, концентрацию – в случае приготовления раствора из концентрата).
2. Заполнить раствором при помощи шприца через вспомогательные приспособления все каналы, отсоединить их и погрузить в раствор вместе с эндоскопом, убрать пузыри воздуха с внешних поверхностей эндоскопа и вспомогательных приспособлений салфеткой. Использованный шприц удалить как медицинские отходы класса Б.
3. Выдержать эндоскоп, клапаны и вспомогательные приспособления в растворе ДВУ в течение __ мин (указать время дезинфекционной выдержки).
4. Надеть стерильные перчатки. Присоединить вспомогательные приспособления к эндоскопу. Стерильным шприцем выдуть раствор из каналов.
5. Вынуть эндоскоп из раствора и переложить в моечную ванну, заполненную свежей порцией воды питьевого качества.
6. Промыть все каналы водой (не менее 90 мл для каждого) через вспомогательные приспособления. Процедуру закончить продувкой воздухом.
7. Отсоединить вспомогательные приспособления, ополоснуть, слить из них воду и выложить на стерильную простыню.
8. Ополоснуть водой наружные поверхности эндоскопа при помощи салфетки, клапаны (сделать в воде несколько рабочих движений). Выложить на стерильную простыню.
9. Просушить поверхность эндоскопа и клапанов стерильными салфетками.
10. Присоединить вспомогательные приспособления и продуть через них каналы.
11. Присоединить стерильный шприц к порту аспирационного канала всеканального ирригатора и промыть систему каналов БА ___ мл (указать необходимое количество) 70%-го ______ (этилового/изопропи лового, указать) спирта, затем присоединить шприц к порту ВВ канала ирригатора и промыть систему каналов ВВ ____ мл 70%-го ______ (этилового/изопропилового, указать). Продуть каналы воздухом.
12. Повесить эндоскоп в шкаф для сушки и хранения в асептической среде, съемные детали выложить на сетку шкафа, соответствующую номеру кронштейна для эндоскопа.
Приложение 6
Порядок проведения расширенных внеплановых микробиологических исследований
на качество обработки эндоскопов
Данная методика применяется при выявлении случая инфицирования пациента предположительно связанного с эндоскопическим вмешательством. Как правило, возбудитель известен и задача микробиологических исследований состоит в подтверждении или отрицании его передачи через эндоскоп.
Отбор проб осуществляют лаборант или врач-микробиолог при участии медицинской сестры эндоскопического отделения/кабинета под контролем лица, ответственного за проведение эпидемиологического расследования.
Пробы отбираются с/из эндоскопа, который рассматривается в качестве предполагаемого фактора передачи возбудителя инфекции. Данный эндоскоп выявляется при анализе и сопоставлении сведений журнала контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств, журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе (отделении, кабинете) эндоскопии, и протокола эндоскопического исследования пострадавшего пациента.
Исследованию подвергают образцы смывов, отобранных через систему каналов БА, ВВ, с элеваторного канала (у дуоденоскопов), гнезд клапанов, клапанов, механизма элеватора (у дуоденоскопов) или с торцевой части дистальной области вводимой трубки.
Материалы
1. Стерильные шприцы: 20 (30) см3 – 3 шт.
2. Стерильные контейнеры для отбора проб с каналов (по числу исследуемых каналов) и механизма элеватора.
3. Стерильный нейтрализатор, приготовленный на дистиллированной воде и соответствующий применяемому средству ДВУ (1,0%-й тиосульфат натрия для кислородактивных ДС и универсальный нейтрализатор для альдегидсодержащих ДС), в количестве: два объема по 20 мл для каждой системы каналов эндоскопа, 10 мл для элеваторного канала и 50 мл для отбора проб с элеватора дуоденоскопа, 10 мл для смачивания тампонов.
4. Мясо-пептонный бульон в пробирках по 2 мл (по количеству планируемых мест для отбора смывов).
5. Стерильные адаптеры, рекомендованные производителем эндоскопа, для промывки каждой из исследуемых систем каналов и элеваторного канала (стерилизуются паром под давлением в щадящем режиме).
6. Чашки Петри с селективной плотной питательной средой.
7. Стерильные тампоны для отбора проб смывов с гнезд клапанов, клапанов, наружной оболочки эндоскопа и торцевой части дистальной области вводимой трубки.
8. Стерильные щетки для очистки элеватора дуоденоскопа, рекомендованные производителем эндоскопа.
Методика отбора проб с системы каналов БА
1. Набрать в стерильный шприц 10 мл стерильного нейтрализатора.
2. Присоединить шприц с помощью стерильной промывочной трубки к штуцеру системы каналов БА, расположенному на блоке присоединения внешних устройств (коннекторный блок).
3. Нажать клапан аспирации и пропустить по каналу 10 мл стерильного нейтрализатора.
4. Собрать смывную жидкость на дистальном конце эндоскопа в стерильный контейнер.
5. Используемый шприц наполнить воздухом и выдуть в контейнер остатки жидкости из каналов.
6. Закрыть контейнер, промаркировать и транспортировать в лабораторию с соблюдением требований п. 4 МУ 4.2.2039—05.
Отбор проб из каналов ВВ осуществляется аналогичным образом. Промывочная трубка крепится к штуцеру для присоединения внешних устройств на коннекторном блоке. Промывка осуществляется при нажатом клапане ВВ.
При исследовании элеваторного канала объем пропускаемой жидкости должен быть 5,0 мл. Промывочную трубку крепят к штуцеру на блоке управления.
Смывы со всех поверхностей каждого клапана (наружные поверхности, поверхности полых пространств и сквозных отверстий) отбираются одним тампоном. Смывы с поверхностей гнезда клапана отбираются при круговом движении тампона с захватом всей поверхности цилиндра. Тампоны смачивают в растворе нейтрализатора и после использования помещают в пробирку с МПБ.
При расследовании случая инфицирования пациента, предположительно связанного с ЭРХПГ, проводят микробиологическое исследование
образцов смывов с механизма элеватора. Дистальный конец дуоденоскопа помещают в стерильный контейнер с фиксированным количеством стерильного нейтрализатора и при полном погружении маленькой стерильной щеткой, рекомендованной производителем, очищают элеватор при разных его положениях. Щетку выполаскивают в растворе и извлекают из контейнера.
Проведение микробиологического исследования смывов с каналов эндоскопов и механизма элеватора
1. Пробу смывной жидкости пропускают через мембранный фильтр, который помещают в чашку Петри на плотную селективную питательную среду для выделения возбудителя зарегистрированного инфекционного заболевания. При отсутствии мембранных фильтров на плотную селективную среду делают высев 0,2 мл смывной жидкости.
2. Инкубируют чашки при 37 °С 48 часов, после чего учитывают результаты.
3. Проводят видовую идентификацию микроорганизма с определением антибиотикограммы в соответствии с действующими нормативным документами.
Проведение микробиологического исследования смывов с клапанов, гнезд клапанов
Отбор проб с клапанов, гнезд клапанов и торцевой оптики, проведение микробиологического исследования проводят по методике, указанной в п. 10.2.1, 10.2.2 настоящих МУ.
Для доказательства идентичности бактерий одного вида, выделенных из клинического материала и проб с эндоскопа, при наличии возможности, проводят молекулярно-генетические исследования.
|
