Примечание: * Этап дополнительной сушки каналов эндоскопов проводится спиртом, соответствующим микробиологической чистоте категории 2 (табл. 1 раздела 1 «Рекомендаций к установлению норм микробиологической чистоты лекарственных препаратов, субстанций и вспомогательных веществ для введения в нормативные документы» (Изменение 3 к статье «Методы микробиологического контроля лекарственных средств», ГФ XI, вып. 2, 187 с.)
V. Содержание и условия эффективного проведения процессов обработки гибких эндоскопов для нестерильных вмешательств ручным способом
Последовательность и содержание этапов для процессов ПО, ОО/ОО + Д, ДВУ
|
Материально-техни ческое обеспечение
процессов обработки
|
Условия эффективного выполнения определенного этапа или процесса обработки
|
1
|
2
|
3
|
I. Предварительная очистка
Проводится в эндоскопической манипуляционной до отключения эндоскопа от источника света и аспирационного насоса. Предназначена для удаления массивных, в том числе видимых загрязнений, с поверхности и из каналов эндоскопа для предотвращения их высыхания
|
В течение 10 с провести аспирацию воздуха через систему каналов биопсия-аспирация (БА) для предотвращения вытекания биологических жидкостей из биопсийного канала
|
- Средства индивидуаль ной защиты (СИЗ) персонала.
- Оборудование (источник света и аспирационный насос).
- Промывочные трубки дополнительных каналов при их наличии.
- Водонепроницаемый колпачок для видеоэндоскопа некоторых производителей.
- Адаптер для очистки ка нала подачи воздуха/во ды эндоскопов некоторых производителей.
- Одноразовые или обрабатываемые емкости вместимостью не менее 200 мл для моющего раствора и воды.
- Приготовленный раст вор моющего средства.
- Чистые салфетки или губки одноразового использования.
- Контейнер для дезинфекции или мешок желтого цвета для сбора медицинских отходов класса Б
|
|
Протереть рабочую часть эндоскопа от блока управления к дистальному концу чистой одноразовой салфет кой (губкой), смоченной в растворе моющего средства, изгибающуюся часть – вра щательными движениями
|
Использованную салфетку сбросить в раствор ДС или контейнер (пакет) желтого цвета для отходов класса Б. Губку можно использовать для проведения ОО/ОО+Д, после чего сбросить в раствор ДС или контейнер (пакет) желтого цвета для отходов класса Б
|
Промыть моющим раствором систему каналов БА. Опустить дистальный конец эндоскопа в емкость с 150—200 мл раствора моющего средства. Попеременно аспирировать раствор и воздух. Завершить процедуру аспирацией воздуха
|
Не допускать переполнения аспирационной банки
|
Промыть водой систему каналов БА, опустив дистальный конец в емкость с водой на 10 с, завершить процедуру аспирацией воздуха
|
Этап выполняется в том случае, если в ходе предварительной и окончатель ной очистки используются различные средства для предотвращения проблем с их совместимостью
|
Промыть водой каналы и форсунки подачи воздуха и воды в соответствии с инструкцией производителя
|
|
Предварительно заменить клапан воздух-вода (ВВ) на адаптер для очистки канала подачи ВВ (если это определено инструкцией производителя)
|
Промыть водой или мою щим средством дополнительные каналы (при их на личии) в соответствии с ин струкцией производителя
|
|
Обработке подлежат все каналы, даже если они не были использованы в предшествующем исследовании
|
Отсоединить эндоскоп от осветителя, видеопроцессора, аспирационного насоса, снять клапаны
|
|
Присоединить водонепроницаемый колпачок (заглушку) к коннектору эндоскопа
|
Процедура выполняется при обработке видеоэндоскопа
|
Перенести эндоскоп в моечное помещение
|
Транспортировать по коридорам отделения (организации) в закрытом виде на лотке
|
Тест на герметичность1)
Позволяет подтвердить водонепроницаемость (герметичность) эндоскопа до его погружения в раствор химического средства, чтобы избежать серьезных повреждений при контакте с ним
|
Использование
течеискателя2):
|
|
|
Подключить течеискатель к устройству подачи воздуха
|
Средства индивидуальной защиты (СИЗ) персонала.
- устройство подачи воздуха,
- течеискатель (разных типов),
- моечная ванна,
- вода водопроводная питьевого качества.
|
Убедиться в поступлении воздуха через течеискатель
|
1.Присоединить течеискатель к эндоскопу и подать воздух для создания избыточного давления в аппарате.
При использовании ручного течеискателя избыточное давление создается при помощи груши до уровня, указанного на манометре («сухой тест»). Наблюдать за показаниями манометра в течение времени, указанного производителем эндоскопа.
|
О поступлении воздуха в эндоскоп судят по растяжению наружного покрытия.
Уровень создаваемого давления не должен выходить за пределы значений, рекомендуемых производителем эндоскопа
|
При использовании тесте ра с автоматизированным определением утечки воздуха необходимо следовать инструкции произ водителя тестера
|
|
2.Полностью погрузить эндоскоп в воду. С помощью винтов блока уп равления изменять угол изгиба вводимой трубки во всех направлениях. Наблюдать за поверхнос тью погруженного эндоскопа в течение времени, указанного производителем (тест на протечки в воде). Проводится самостоятельно или как второй этап после завершения «сухого теста»
|
О нарушении герметичности эндоскопа свидетельствует появление единичных или в виде дорожки пузырьков воздуха.
При обнаружении нарушения герметичности следует, не отключая тестер, действовать в соответствии с требованиями производителя
|
3.Извлечь эндоскоп с тече искателем из воды, от ключить подачу воздуха на тестер (сбросить давле ние при использовании ручного течеискателя), через несколько секунд отсоединить тестер от ус тройства подачи воздуха, а затем от эндоскопа
|
II. Окончательная очистка или окончательная очистка при совмещении с дезинфекцией
Проводится с целью максимально возможного удаления всех видов загрязнений, в том числе лекарственных препаратов и микроорганизмов с поверхности и из каналов эндоскопа
|
1этап. ОО/ОО + Д наружных поверхностей и каналов эндоскопа
|
Полностью погрузить эн доскоп и съемные детали в раствор моющего или моюще-дезинфицирующе го средства, принудитель но заполнив все каналы через вспомогательные приспособления при помо щи шприца или помпы. Отсоединить вспомогательные приспособления, оставив их в растворе
|
Моечная ванна вместимостью не менее 10 л с крышкой.
Рабочий раствор моющего или моюще-дезин фицирующего средства, приготовленный в соответствии с инструкцией по применению в режиме ОО или ОО + Д.
|
О полном заполнении каналов свидетельствует прекращение выделения пузырьков воздуха из выходных отверстий эндоскопа
|
Выдержать в растворе в течение времени, указанного в инструкции по применению используемого средства
|
Вода водопроводная питьевого качества.
Чистые безворсовые салфетки/губки однора зового использования.
Вспомогательные приспособления для обработки каналов эндоскопа3).
Шприц емкостью 20—30 см3 (20—30 мл) или помпа.
Таймер.
Термометр.
Стерильные щетки многоразового использования или щетки одноразового использования4).
Контейнер с раствором ДС, не обладающего фиксирующими биологические загрязнения свойствами, для предстерилизационной очистки при совмещении с дезинфекцией (ПСО +Д) щеток многоразового использования.
Контейнер для дезинфекции или мешок желтого цвета для сбора медицинских отходов класса Б
|
Строго соблюдать режим применения средства: концентрацию раствора, время выдержки, температуру раствора
|
После завершения выдер жки в растворе очистить от загрязнений внешнюю поверхность эндоскопа чистыми одноразовыми салфетками или губкой
|
Использованные салфетки сбросить в емкость с ДС или в мешок желтого цвета
|
Очистить специальными щетками клапан и адаптер подачи воздуха/воды, аспирационный клапан, биопсийный клапан, торцевую часть вводимой трубки, механизм элеватора (для дуоденоскопа), гнезда клапанов, а также все доступные каналы в соответствии с рекомендациями производителя. Продолжать обработку каналов до тех пор, пока на щетке не перестанут обнаруживаться видимые загрязнения (не менее 3 проходов)
|
Все процедуры очистки проводить при полном по гружении эндоскопа и съем ных принадлежностей в раствор, чтобы избежать разбрызгивания контаминированной жидкости.
Щетки должны быть исправными и соответствовать диаметру обрабатываемого канала.
Диаметр петель вводимой трубки и универсального кабеля, погруженного в моечную ванну эндоскопа, не должен быть менее 40 см для безопасного прохода щетки по каналам. После каждого выхода щетки из канала ее необходимо очистить в растворе, удалив видимые загрязнения
|
Присоединить вспомогательные приспособления для обработки каналов, через которые промыть все каналы раствором средства с помощью шпри ца/помпы для удаления остатков загрязнений. Строго следовать инструкции производителя
|
Проводить данные процедуры при полном погружении эндоскопа в раствор
|
Вытеснить раствор средства из каналов воздухом через вспомогательные приспособления
|
Проводить данные процедуры при полном погружении эндоскопа в раствор
|
2 этап. Ополаскивание эндоскопа от остатков моющего/моюще-дезинфицирующего средства
Проводится с целью удаления остатков средства, использованного для ОО или ОО+Д, с поверхности и из каналов эндоскопа
|
Погрузить эндоскоп в воду питьевого качества. При помощи душевой насадки тщательно ополоснуть внешние поверхности эндоскопа и принадлежности к нему
|
Моечная ванна, вместимостью не менее 10 л (при использовании растворов моющих средств однократного применения до пускается проведение всех этапов окончательной очистки в одной ванне).
Вода водопроводная питьевого качества.
Вспомогательные приспособления для обработки каналов эндоскопа.
Шприц емкостью 20—30 см3 (20—30 мл) или помпа
|
Для ополаскивания каждого эндоскопа использовать новую порцию водопроводной воды питьевого качества
|
Ополоснуть водой каналы через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы
|
Каждый канал ополоснуть не менее 90 мл воды при помощи шприца или прокачать воду при помощи помпы не менее 1 мин
|
3 этап. Сушка эндоскопа после ополаскивания
Проводится для предотвращения разбавления водой средства для ДВУ
|
Внешнюю поверхность эндоскопа высушить чистыми салфетками. Воду из каналов удалить продувкой или аспирацией воздуха через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы
|
Стол/рабочая поверхность или моечная ванна, в которой проводилось ополаскивание.
Чистая простыня (пеленка).
Чистые салфетки.
Вспомогательные приспособления.
Шприц/помпа
|
Выходы каналов при продувке закрыть салфетками для предотвращения образования микробных аэрозолей. Использованные салфетки сбросить в контейнер для дезинфекции или в мешок желтого цвета для сбора отходов класса Б
|
Контроль качества очистки путем постановки:
– азопирамовой или другой регламентированной для этой цели пробы5);
– фенолфталеиновой пробы6)
|
После использования растворов химических средств (азопирам, фенолфталеин) биопсийный канал ополоснуть 20—30 мл водопроводной воды питьевого качества и продуть воздухом, а наружную поверх ность протереть последовательно салфеткой, смоченной водопроводной водой, и сухой салфеткой
|
III. Дезинфекция высокого уровня
Выполняется в зоне ДВУ моечно-дезинфекционного помещения.
Проводится с целью уничтожения вегетативных форм бактерий (в том числе микобактерий), грибов, вирусов и снижения количества споровых форм микроорганизмов на/в эндоскопе
|
1этап. Дезинфекционная выдержка
|
Полностью погрузить эндоскоп в раствор ДС, заполнить каналы через вспомогательные приспособления при помощи шприца или помпы
|
Продезинфицированная емкость объемом не менее 10 л с крышкой.
Рабочий раствор средства ДВУ многократного применения из перечня регламентированных СП 3.1.3263—15 групп химических веществ в стерилизующей (споро цидной) концентрации.
Вспомогательные приспособления для обработки каналов.
Шприц или помпа7).
Таймер.
Водный термометр.
Химические индикаторы8)
|
О полном заполнении каналов свидетельствует прекращение выделения пузырьков воздуха из выходных отверстий эндоскопа
|
Вспомогательные приспо собления отсоединить, за полнить раствором средства ДВУ через шприц и оставить в растворе вмес те с эндоскопом, шприц снять и сбросить в контей нер для отходов класса Б.
Удалить пузырьки воздуха с внешних поверхнос тей эндоскопа и вспомогательных приспособлений салфеткой
|
Необходимо обеспечить полный контакт всех элементов эндоскопа и вспомогательных приспособлений с раствором средства ДВУ
|
Дезинфекционная выдержка в растворе. При использовании помпы раствор в течение времени дезинфекционной выдержки принудительно циркулирует по каналам
|
Контролировать режим применения раствора или готового к применению средства ДВУ: концентрацию ДВ (для средств многократного применения) химическими индикаторами (не реже одного раза в смену), температуру – термометром, время дезинфекционной выдержки – таймером
|
После завершения дезинфекционной выдержки выдуть раствор из каналов воздухом вручную при помощи вновь присоединенных вспомогательных приспособлений и стерильного шприца или при помощи помпы
|
Вспомогательные приспособления.
Стерильный шприц или помпа.
Спиртосодержащий кожный антисептик.
Стерильные перчатки
|
Этап выполняется с соблю дением правил асептики. Персонал снимает в зоне очистки халат или фартук, нарукавники, перчатки, переходит в зону ДВУ, про водит гигиеническую обра ботку рук и надевает стерильные перчатки перед
|
|
|
манипуляциями с продезинфицированным эндоскопом
|
2 этап. Ополаскивание после ДВУ
|
Переложить эндоскоп с присоединенными вспомогательными приспосо блениями в моечную ванну/емкость с водой регла ментированного микробиологического качества. Ополоснуть каналы эндоскопа через вспомогатель ные приспособления при помощи стерильного шприца/помпы, вытеснить воду воздухом. Отсоединить вспомогательные приспособления от эндоскопа. Ополоснуть наружные поверхности эндоскопа, используя стерильные салфетки и/или душевую насадку. Тщательно ополоснуть водой вспомогательные приспособления
|
Моечная ванна объемом не менее 10 л для ополаскивания гастроинтестинальных эндоскопов или емкость достаточного объема для ополаскивания бронхоскопов при полном погружении.
Вода водопроводная пить евого качества для ополаскивания гастроинтестинальных эндоскопов.
Вода стерильная, кипяченая или очищенная на антимикробных (обеспечивающих задержку частиц размером более 0,2 мкм) фильтрах для ополаскивания бронхоскопов.
Вспомогательные приспособления.
Стерильный шприц или помпа
|
Этап выполняется с соблюдением правил асептики. Порядок ополаскивания прописан в инструкции на применяемое средство (кратность и длительность ополаскивания). Объем воды, используемой для ополаскивания каждого канала, не может быть менее 90 мл.
Вода для ополаскивания используется строго однократно
|
3 этап. Сушка эндоскопа
|
Извлечь эндоскоп и вспо могательные приспособления из воды и перенести на стерильную простыню (предварительно слить из них воду). Стерильными салфетками просушить наружные поверхности эндоскопа, клапаны. Присоединить вспомогательные приспособления и просушить каналы продувкой воздухом или ас пирацией через стерильную силиконовую трубку
|
Стерильные салфетки.
Стерильная простыня.
Вспомогательные приспособления.
Стерильная силиконовая трубка и вакуумный аспиратор или стерильный шприц, или помпа
|
Этап выполняется с соблюдением правил асептики
|
Промыть каналы эндоскопа и область элеватора (для дуоденоскопа) спиртом и продуть их воздухом
|
Спирт этиловый или изопропиловый 70%-й, соответствующий фармакопейной статье.
Вспомогательные приспособления.
Стерильный шприц
|
Количество используемого спирта должно соответствовать объему промываемых каналов определенной модели эндоскопа
| |
