Анафилактический шок это генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся снижением артериального давления и нарушением
Скачать 409.32 Kb.
|
Таблица 10. Шкала для оценки скарификационных кожных проб
В настоящее время наиболее широко применяются prick-тесты (тесты уколом). Это обусловлено их безопасностью, специфичностью и простотой постановки. Техника priсk-тестов отличается тем, что аллергены, гистамин и разводящая жидкость вносятся в эпидермис кожи с помощью специальных одноразовых ланцетов посредством укола. Место постановки и дезинфекция кожи такие же, как и при скарификационных тестах. Реакцию читают через 10–15 мин (табл. 11).
Постановку внутрикожных проб осуществляют при отрицательных результатах капельных, скарификационных или prick-тестов. Количество вводимого с помощью туберкулинового шприца аллергена составляет 0,02 мл. Расстояние между местами инъекций составляет 5 см. Обязательна постановка положительного (гистамин) и отрицательного (разводящая жидкость) контроля. Реакцию оценивают через 15–20 мин (табл. 12). Таким образом, техника постановки и методика оценки кожных проб с лекарствами такая же, как и с другими неинфекционными аллергенами. Важно помнить о принципе их выполнения: от менее чувствительных капельной, скарификационной проб и prick-тестов к более чувствительной внутрикожной. В процессе их постановки возможно появление у больных системных реакций, особенно при нарушении техники тестирования. Поэтому в процедурном кабинете всегда необходимо иметь противошоковый набор. Следует помнить, что отрицательные результаты кожного тестирования не исключают лекарственную аллергию. Противопоказания для его проведения (А.Д. Адо, 1976): а) острый период любого аллергического заболевания; б) перенесенный в прошлом анафилактический шок, cиндромы Лайелла и Стивенса-Джонсона; в) декомпенсированные заболевания сердца, печени, почек; г) беременность; д) тиреотоксикоз, тяжелый сахарный диабет. Таблица 12. Шкала для оценки результатов внутрикожных проб
Постановка провокационных проб осуществляется только врачом в сомнительных случаях. К ним относится сублингвальный тест, при котором больной принимает 1/8–1/4 таблетки или 2–3 капли раствора препарата под язык. Продолжительность экспозиции составляет 5–15 мин. При положительной пробе (появление отека слизистой, кожного зуда, крапивницы и т.д.) пациент должен выплюнуть препарат и прополоскать рот водой. Тестируемое лекарственное средство в этом случае не назначают. Другие тесты (назальный, ингаляционный) используют для диагностики медикаментозного ринита и бронхиальной астмы исключительно редко, только в специализированных стационарах. Для оценки переносимости местных анестетиков зарубежные авторы рекомендуют инъекционный провокационный тест, который проводят по следующей схеме с интервалами в 15 мин : 1. prick-тест с неразведенным препаратом 2. 0,1 мл подкожно (не в кровеносный сосуд !) 3. 0,5 мл подкожно 4. 1,0 мл подкожно 5. 2,0 мл подкожно Каждое последующее введение осуществляют только при отсутствии местных и системных реакций на предыдущую инъекцию. Следует подчеркнуть, что в кабинете, где проводятся провокационные тесты, обязательно должен быть противошоковый набор (см. выше). В последние годы для диагностики лекарственной аллергии разработан тест торможения естественной миграции лейкоцитов in vivo . Его принцип основан на подсчете числа лейкоцитов в физиологическом растворе после полоскания им полости рта (до и после воздействия препарата). Тест считается положительным, если число лейкоцитов после воздействия аллергена снизилось на 30% и более. Он применяется для диагностики аллергии немедленного типа, и его результаты коррелируют с клинической картиной. Концентрации лекарственных препаратов достаточно небольшие (10-8–10-6). Тем не менее они не исключают появления аллергических реакций, поэтому тест может считаться провокационным. Лабораторная диагностика лекарственной аллергии предусматривает определение гиперчувствительности немедленного (IgE-зависимого) и замедленного типа. Первая группа методов включает определение циркулирующих аллерген-специфических IgE с помощью радиоаллергосорбентного и иммуноферментного анализа. В последние годы появились наборы, позволяющие определять реагины более чем к 50 лекарственным препаратам. Для выявления аллерген-специфических IgE, фиксированных на тучных клетках и базофилах, используют тесты дегрануляции тучных клеток, высвобождения гистамина и базофильный тест Шелли. В поcледние годы разработан тест аллергенной стимуляции клеток (Cellular Allergen Stimulation Test- CAST), основанный на оценке секреции лейкоцитами сульфидопептидных лейкотриенов С4, D4, E4 после инкубации с лекарственнымии препаратами. Однако диагностическое значение этого метода нуждается в дальнейшем изучении. Для выявления гиперчувствительности замедленного типа используется реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ). В клинике госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова разработан комплекс методов диагностики лекарственной непереносимости, включающий сбор аллергологического анамнеза, лабораторную диагностику (метод химических эритрограмм, РТМЛ с лекарственными препаратами), обработку полученных результатов с помощью специально разработанных компьютерных программ. Он позволяет выявлять причинно-значимый препарат или комбинацию медикаментов с достоверностью до 97% и выбрать переносимые средства до начала лечения. Применение методов лабораторной диагностики ограничено препаратами, растворимыми в Большое практическое значение имеет предупреждение анафилактоидного шока на рентгеноконтрастные средства. Известны следующие факторы риска его развития : 1) наличие в анамнезе у больного побочных реакций при предыдущем введении этих препаратов; при использовании ионных средств вероятность их возникновения составляет 17–60%, при применении неионных препаратов – 4–5,5%; 2) пожилой и старческий возраст больных; 3) наличие у пациента тяжелой ИБС; 4) использование β-блокаторов; 5) наличие у больного бронхиальной астмы и других атопических заболеваний; 6) необходимость введения больших доз рентгеноконтрастного препарата. Для предупреждения развития анафилактоидного шока на рентгеноконтрастные средства необходимо использовать неионные изо- и низкоосмолярные растворы (визипак, омнипак, ультравист, ксенетикс и др.), которые лучше переносятся. У больных, входящих в группу риска развития побочных эффектов этих средств, рекомендуется использовать премедикацию антигистаминными препаратами и глюкокортикоидными гормонами. Эксперты Европейского общества урогенитальной радиологии рекомендуют назначать преднизолон (30 мг) или метилпреднизолон (32 мг) per os за 12 и 2 ч до введения рентгеноконтрастных средств. Возможно сочетание гормонов с Н1-блокаторами (например, с супрастином внутримышечно 40–50 мг) за 1 ч до проведения рентгеноконтрастного исследования . Некоторые авторы рекомендуют комбинировать противоаллергические препараты с альбутеролом (сальбутамолом, per os 2 мг) или эфедрином (25 мг) за 1 ч до введения рентгеноконтрастного препарата. Адреномиметики противопоказаны при ИБС, нарушениях сердечного ритма и артериальной гипертензии . При гиперчувствительности к яду насекомых больным рекомендуют: • не посещать рынки, пасеки и места скопления мусора; • не ходить босиком по траве; • носить закрытую одежду светлых тонов и головной убор; • не пользоваться дезодорантами и духами, привлекающими насекомых; при появлении насекомых не делать резких движений, не размахивать руками; • закрывать окна и двери квартир и дачных домов сеткой для защиты от насекомых; • иметь аэрозольные баллоны с инсектицидами; • не пользоваться препаратами прополиса и содержащими его лекарственными средствами (пропоцеумом, апилаком, пропосолом и др.); • иметь противошоковый набор (жгут, по 2 ампулы с адреналином, преднизолоном, cупрастином, спирт, вату); за рубежом выпускают специальные шприцы-ручки, содержащие адреналин: «Epi-pen» (0,3 мг эпинефрина в одной дозе), «Epi-pen Jr (0, 15 мг/доза), «Ana-Kit» и «Ana-Guard» (2 дозы по 0,3 мг каждая); • носить с собой информацию о своем заболевании, которая должна находится в специальном «Паспорте больного аллергическим заболеванием» или браслете. Больным, имеющим в анамнезе анафилактический шок, показана АСИТ ядом перепончатокрылых насекомых. Считают, что продолжительность лечения должна составлять не менее 3–5 лет. Метод эффективен у 97–100% пациентов . К сожалению, в нашей стране аллергены яда насекомых не производятся, а препараты зарубежных производителей пока не зарегистрированы. Меры профилактики анафилактического шока при пищевой аллергии: • из питания больного полностью исключают «виновный» пищевой продукт (если он известен); • больным назначают неспецифическую гипоаллергенную диету, которая предусматривает запрещение употребления «облигатных» аллергенов (цитрусовых, меда, клубники, орехов, шоколада и шоколадных изделий, красных сортов яблок, помидоров, копченостей, икры, яиц), острых блюд и пряностей (горчицы, перца, уксуса, майонеза, хрена, редьки, чеснока), газированных и алкогольных напитков (в том числе пива), ограничение соли и рафинированных углеводов; производят замену жареных пищевых продуктов на отварные, паровые и тушеные; разрешают употреблять нежирные сорта мяса (говяжье и куриное мясо), масло (сливочное, подсолнечное, оливковое), молочнокислые продукты (творог, кефир, простоквашу, ряженку, ацидофилин и др.), каши (гречневую, геркулесовую, рисовую), овощные и крупяные супы, овощи и фрукты (огурцы, зеленые сорта яблок, отварной картофель, арбуз и др.), ягоды (смородина, крыжовник, вишня, слива и др.), компоты, чай, несдобный хлеб; питаться нужно 4–5 раз в день небольшими порциями, нельзя переедать; исключительно важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний пищеварительной системы (хронического холецистита, панкреатита, дисбактериоза кишечника, лямблиоза и др.). При анафилаксии, вызываемой физической нагрузкой, пациент должен быть проинструктирован : • прекратить движение при появлении первых признаков анафилаксии (зуд кожи, гиперемия, крапивница, отек Квинке и др.); • выполнять физическую нагрузку не ранее 4–6 ч после еды под наблюдением сопровождающих; • иметь противошоковый набор для оказания неотложной помощи; • носить информацию о своем заболевании в «Паспорте больного аллергическим заболеванием» или браслете. Меры профилактики анафилактического шока при латексной аллергии : • запрет использования резиновых изделий, содержащих латекс (перчатки, катетеры и др.); больному разрешается носить только перчатки, не содержащие латекс; • использование для хирургических манипуляций и неотложной терапии инструментов и изделий, не содержащих латекс (перчатки, маски, эндотрахеальные трубки и др.); • очистка воздуха и использование респираторов на предприятиях, производящих резиновые изделия (машиностроение, медицинская промышленность и др.); • ношение больным с собой документа о сенсибилизации к латексу и информации для врачей о недопустимости использования латексных изделий при экстренных оперативных вмешательствах («Паспорт больного аллергическим заболеванием» или браслет), а также противошокового набора (см. выше). В последние годы появились сообщения об успешном использовании АСИТ аллергеном латекса у больных, имеющих профессиональную аллергию к этому веществу . Вместе с тем необходимы дальнейшие исследования, уточняющие показания к этому методу лечения и оценивающие его эффективность у различных категорий пациентов. Меры профилактики анафилактического шока при АСИТ : • правильный отбор пациентов, учет возможных противопоказаний для этого метода лечения; • использование для лечения стандартизованных аллергенов; • инъекции должны осуществляться подкожно (нельзя вводить аллерген в кровеносные сосуды !); • ведение протокола лечения для каждого больного, перед каждой инъекцией контролировать фамилию больного, вид аллергена и его дозу. При использовании свежеприготовленных разведений доза аллергена должна уменьшаться на одну ступень; • обязательная регистрация местных и системных реакций, возникающих в процессе лечения; при их возникновении уменьшают дозу вводимого аллергена, увеличивают интервалы между инъекциями; • наблюдение за больным не менее 30 мин после каждой инъекции; • лечение должно проводиться только врачом аллергологом-иммунологом в аллергологическом кабинете, где имеется противошоковый набор. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Н. С. Короткова, представляющее "менее, чем микроскопическую часть от тысяч значений этого показателя, характеризующих 24-часовой... |  | Дети с глубоким снижением интеллекта отличаются значительным нарушением познавательных процессов: активного восприятия, произвольного... |
| Тахометр, который измеряет скорость вращения ротора низкого давления (N1) и ротора высокого давления (N2) (77-12-00) | | Настоящее руководство содержит техническую характеристику, описание и рекомендации по эксплуатации и техническому обслуживанию вездеходных... |
| В тольятти по данным переписи населения (2002г.) насчитывается 1359 бездомных – это население поселка городского типа. По данным... | | Автор этой книги считает, что антисемитизм – это болезнь. Но для лечения болезни надо знать ее происхождение. Ведь иногда болезненное... |
| На главной странице пользователь может ознакомиться с документами и увидеть активные на текущий момент аукционы выбранного типа –... | | Впереди сезон отпусков. Кадровикам необходимо помнить, что уход сотрудника в отпуск это процесс, который нужно держать под контролем.... |
| Это технологическое оборудование различной степени сложности, различного типа и назначения | | Под учреждением культурно-досугового типа понимается организация, основной деятельностью которой является представление населению... |