1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской
Скачать 0.69 Mb.
|
| Приложение 5 к Правилам добровольного медицинского страхования иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации с целью осуществления ими трудовой деятельности Д О Г О В О Р коллективного добровольного медицинского страхования ______________________________ (наименование организации/ИП) № _______-______-_________ г. _____________ «___» _______ 20___ г. Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «АК БАРС-Мед», именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице ____________________________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица) действующего на основании ___________________________________________________________, (наименование документа, на основании которого действует уполномоченное лицо) Лицензии ______________ от «__» _____________ 20___ г., выданной ________________________ ____________________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) и Правил добровольного медицинского страхования ООО «СК «АК БАРС-Мед» от «__» __________ 20___г. (в дальнейшем по тексту – Правила), с одной стороны, и ____________________________________________________________________________________, (наименование организации/ИП) именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице ____________________________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица) действующего на основании ___________________________________________________________, (наименование документа, на основании которого действует уполномоченное лицо) с другой стороны, при совместном упоминании именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили настоящий Договор коллективного добровольного медицинского страхования _____________________________________________________________________________________ (наименование Страхователя) (в дальнейшем по тексту – Договор страхования) о нижеследующем: 1. Предмет Договора страхования. 1.1. Страховщик принимает на себя обязательства по финансированию и организации Медицинской помощи, оказываемой лицам (в дальнейшем по тексту – Застрахованные), включенным в предоставленные Страхователем списки, являющиеся неотъемлемой частью Заявления на добровольное медицинское страхование № - - от «__»__________ 20__г. 1.2. Объем Медицинской помощи, оказываемой Застрахованным, определяется Программой добровольного медицинского страхования «ПОЛИС ТРУДОВОГО МИГРАНТА», прилагаемой к Договору страхования, и являющейся его неотъемлемой частью (Приложение № 1). 1.3. Медицинская помощь в рамках Программы добровольного медицинского страхования, оказывается Застрахованным в Медицинских организациях, указанных в Перечне медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь застрахованным по договорам добровольного медицинского страхования (Приложение № 2). При необходимости оказания Медицинской помощи в других Медицинских организациях, имеющих договорные отношения со Страховщиком необходимо его письменное согласие подтвержденное направлением. 1.4. Общая численность Застрахованных на момент заключения Договора страхования составляет _____ (________________________) человек(а). 1.5. Страховщик выдает каждому Застрахованному через Страхователя в течение ____ рабочих дней после вступления Договора страхования в силу Полис добровольного медицинского страхования установленного образца. Список Застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии); пола; даты рождения; вида и данных удостоверяющих личность Застрахованного документа, предусмотренного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства; адреса места жительства (регистрации) или адреса места пребывания на территории Российской Федерации; гражданства (при наличии); контактной информации (телефон, адрес электронной почты (при наличии)), размер Страховой суммы по Программе добровольного медицинского страхования каждого из них является Приложением № 1 к Заявлению Страхователя. 2. Объект страхования, Страховой случай. 2.1. Объектом медицинского страхования являются имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и/или устраняющих их. 2.2. Страховым случаем признается: /- обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования в Медицинскую организацию из числа определенных Договором страхования за получением Медицинской помощи, предусмотренной Программой добровольного медицинского страхования к Договору страхования. /- обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования в Медицинскую организацию из числа не определенных Договором страхования, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком, за получением Медицинской помощи, предусмотренной Программой добровольного медицинского страхования к Договору страхования. 2.3. Страховщик не несет страховой ответственности, если Застрахованный обратился в Медицинскую организацию: а) с целью получения Медицинской помощи, которая не была назначена врачом, оказывающим Медицинскую помощь в рамках Программы добровольного медицинского страхования «ПОЛИС ТРУДОВОГО МИГРАНТА»; б) по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением Застрахованным действий, в которых судом или следственными органами установлены признаки умышленного преступления; в) в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений Застрахованным; г) по поводу оказания Медицинской помощи при покушении Застрахованного на самоубийство, за исключением случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц; д) в связи с расстройством здоровья, возникшем в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием иных психоактивных веществ и/или лекарственных препаратов, употребленных без назначения врача; е) в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходимости ее использования после несчастного случая или других случаях, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями; ж) по поводу коррекции зрения с целью назначения линз или очков или их подбора, кроме факта нарушения зрения в результате несчастного случая или в других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями; з) по поводу коррекции слуха с целью назначения слуховых аппаратов или их подбора, кроме факта нарушения слуха в результате несчастного случая или в других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями; и) по поводу лечения заболеваний и их осложнений, представляющих опасность для окружающих (болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, гепатит В, гепатит С, дифтерия, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия, педикулез, акариаз и другие инфестации, сап и мелиоидоз, сибирская язва, туберкулез, холера, чума); к) по поводу лечения особо опасных инфекционных болезней (натуральная оспа, полиомиелит, малярия, ТОРС); л) по поводу лечения сахарного диабета I и II типа, и его осложнений; злокачественных новообразований; психических расстройств и расстройства поведения; м) по поводу беременности, родов, послеродового периода и абортов; н) по поводу оказания Высокотехнологичной медицинской помощи; о) в связи с оказанием Застрахованному Скорой медицинской помощи, Медицинской помощи в экстренной форме, Медицинской помощи в плановой форме. 2.4. При заключении Договора страхования в отношении инвалидов II и III группы не покрываются страхованием, если иное не предусмотрено Договором страхования, возникновение или обострения Заболеваний, связанных с причиной инвалидности или являющихся сопутствующими этому Заболеванию. 2.5. Страховщик не оплачивает Медицинскую помощь, полученную без предварительного обращения Застрахованного в КОНТАКТ-ЦЕНТР Страховщика за получением направления в Медицинскую организацию. 2.6. Страховщик не оплачивает Медицинскую помощь, полученную по инициативе Застрахованного без согласования со Страховщиком, в Медицинских организациях не определенных Договором страхования. 3. Страховая сумма и Страховая премия (взнос). 3.1. Размер Страховой суммы по Программе добровольного медицинского страхования «ПОЛИС ТРУДОВОГО МИГРАНТА» по Договору страхования составляет ___________________ рублей (___________________________________ рублей_________ копеек). Договором страхования предусматривается Временная франшиза. Ответственность Страховщика наступает на 5 день с даты, указанной как дата начала срока действия Договора страхования или ранее, в случае получения разрешения на работу или патента. 3.2. Страховой тариф, согласно оговоренным в п.1.2. условиям Договора страхования, составляет по Программе добровольного медицинского страхования «ПОЛИС ТРУДОВОГО МИГРАНТА» ______ % от Страховой суммы. 3.3. Размер Страховой премии (взноса) по Договору страхования составляет ___________________ рублей (_________________________________рублей _______ копеек). 3.4. Страховая премия (взнос) по Договору страхования уплачивается: /путем перечисления на расчетный счет Страховщика или уполномоченного представителя Страховщика; /путем внесения наличных средств в кассу Страховщика или уполномоченного представителя Страховщика. 3.5. Оплата Страховой премии (взноса) производится: /единовременным платежом в течение __ банковских дней с момента подписания Договора страхования; /единовременным платежом в срок по «____» _______________ _____г; /в рассрочку по следующему графику: 1-ый Страховой взнос в размере _________ рублей (____________рублей______копеек) в срок по __________; 2-ой Страховой взнос в размере _________ рублей (____________рублей______копеек) в срок по ___________; и т.д. 4. Срок действия Договора страхования. 4.1. Договор страхования заключается сроком на ______________________________. 4.2. Договор страхования вступает в силу: /с 00 часов дня, следующего за днем поступления Страховой премии (взноса) на расчетный счет (в кассу) Страховщика или уполномоченного представителя Страховщика; /с 00 часов дня, следующего за днем поступления первого Страхового взноса на расчетный счет (в кассу) Страховщика или уполномоченного представителя Страховщика; /с момента подписания; /с «__»_______________20___г. и т.д. 5. Права и обязанности сторон. 5.1. Права и обязанности Застрахованного по Договору страхования. 5.1.1. Застрахованный имеет право: а) на получение своевременной и качественной Медицинской помощи, в соответствии с избранной Страхователем Программой добровольного медицинского страхования и Перечнем медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь застрахованным, по договорам добровольного медицинского страхования; б) предъявлять претензии к Страховщику по качеству оказанной Медицинской помощи в избранной Медицинской организации и требовать от Страховщика проведения расследования по таким претензиям. 5.1.2. Застрахованный обязан: а) соблюдать предписания лечащего врача, полученные при оказании Медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный Медицинской организацией; б) обеспечить надлежащее хранение Полиса трудового мигранта, исключающее возможность его использования третьими лицами; в) уведомить Страховщика об увеличении степени страхового риска. 5.2. Права и обязанности Страхователя по Договору страхования. 5.2.1. Страхователь имеет право: а) требовать предоставления Застрахованным в Медицинских организациях Медицинской помощи, определенной в Договоре страхования. В случае непредоставления Медицинской помощи Страхователь должен немедленно поставить в известность об этом Страховщика; б) при коллективном страховании в период действия Договора страхования заменять Застрахованных, внося соответствующие изменения в список Застрахованных в соответствии с условиями, изложенными в п. 10.5. Правил; в) расширить (уменьшить) список Застрахованных и/или перечень Программ добровольного медицинского страхования, и/или повысить (уменьшить) уровень Страхового возмещения (Страховой суммы), при условии оформления письменного дополнительного соглашения к Договору страхования в соответствии с условиями, изложенными в п.10.4. Правил; г) досрочно расторгнуть Договор страхования в порядке, предусмотренном действующим законодательством и Правилами. 5.2.2. Страхователь обязан: а) предоставить Страховщику необходимые для заключения Договора страхования сведения, а также иную информацию, связанную с действием Договора страхования. б) получить согласие (дать согласие, в случае заключения Договора страхования в отношении себя) Застрахованных на обработку Страховщиком своих персональных данных в объеме, необходимом Страховщику для исполнения своих обязательств по Договору страхования; в) своевременно и в полном размере уплатить оговоренную Договором страхования Страховую премию (взнос); г) довести до сведения каждого Застрахованного условия страхования, определенные Договором страхования: д) обеспечить сохранность документов по Договору страхования; е) передать Полисы трудового мигранта Застрахованным; ж) в случае досрочного расторжения Договора страхования проинформировать об этом Застрахованных и передать Полисы трудового мигранта Страховщику. 5.3. Права и обязанности Страховщика. 5.3.1. Страховщик имеет право: а) требовать от Страхователя предоставления полной и достоверной информации, необходимой для заключения Договора страхования; б) провести медицинскую экспертизу Страхового случая, включающую медико-экономическую экспертизу документации, представленной к оплате, и/или медицинский осмотр Застрахованного, и/или экспертизу качества оказания Медицинской помощи; в) отсрочить решение вопроса об осуществлении Страховой выплаты при вожбуждении уголовного дела по факту наступления Страхового случая – до момента принятия компетентными органами решения о прекращении производства по делу, либо предъявления обвинения подозреваемому. г) досрочно расторгнуть Договор страхования в порядке, предусмотренном действующим законодательством и Правилами. 5.3.2. Страховщик обязан: а) соблюдать требования к обработке персональных данных установленных Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» и обеспечить их надлежащее хранение; б) при осуществлении обработки конфиденциальной информации, в том числе неавтоматизированным способом, руководствоваться требованиями Постановления Правительства РФ от 15 сентября 2008 г. № 687 «Об утверждении Положения об особенностях обработки персональных данных, осуществляемой без использования средств автоматизации»; в) при прекращении действия Договора страхования (частично или полностью) Страховщик обязуется уничтожить персональные данные в сроки, установленные действующим законодательством Российской Федерации; г) ознакомить Страхователя с Правилами путем вручения Страхователю одного экземпляра или размещения Правил на сайте страховой компании или другим доступным методом; д) выдать Полисы добровольного медицинского страхования установленного образца каждому Застрахованному непосредственно и/или через уполномоченное лицо Страхователя; е) при наступлении Страхового случая произвести Страховую выплату путем перечисления денежных средств на расчетный счет Медицинской организации, оказавшей Застрахованному Медицинскую помощь, в соответствии с п. 8.3. Правил; ж) организовывать эффективный контроль качества оказания Медицинской помощи Застрахованным; з) обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем и/или Застрахованным. 6. Расторжение Договора страхования. 6.1. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, а так же по соглашению Сторон. 6.2. При досрочном прекращении Договора страхования по обстоятельствам, указанным в п. 1 ст. 958 Гражданского кодекса Российской Федерации, Страховщик имеет право на часть Страховой премии (взноса) пропорционально времени, в течение которого действовало страхование. 6.3. /При досрочном отказе Страхователя от Договора страхования по обстоятельствам иным, чем указанным в п. 1 ст. 958 Гражданского кодекса Российской Федерации уплаченная Страховщику Страховая премия (взнос) не подлежит возврату. /При досрочном отказе Страхователя от Договора страхования, возврат неиспользованной Страховой премии (взноса) рассчитывается следующим образом ____________________________________________________________________________________ . 7. Порядок разрешения споров. 7.1. Качество оказания Медицинской помощи, соответствие ее условиям, предусмотренным в Договоре страхования, контролируется врачами-экспертами Страховщика. 7.2. По вопросам, не оговоренным в Договоре страхования, Страховщик и Страхователь руководствуются Законом «Об организации страхового дела в Российской Федерации», иными нормативными актами Российской Федерации и Республики Татарстан, регулирующими взаимоотношения данного вида, и Правилами. 7.3. Спорные вопросы, возникающие в процессе оказания Медицинской помощи Застрахованным, решает согласительная комиссия, в состав которой входят представители Страхователя, Страховщика, Медицинской организации и независимые эксперты. При несогласии с решением согласительной комиссии Страхователь (Застрахованный) вправе потребовать проведения независимой экспертизы с оплатой за свой счет. 7.4. Все неурегулированные споры между Страховщиком и Страхователем по Договору страхования рассматриваются и разрешаются в суде. 8. Форс-мажорные обстоятельства. 8.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору страхования, если это неисполнение явилось следствием наступления событий непреодолимой силы, т.е. чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств (например: стихийные бедствия, военные действия, принятие компетентными государственными органами решений, выполнение которых является обязательным для Страховщика и Страхователя и делает невозможным выполнение ранее взятых на себя обязательств по Договору страхования). 9. Иные условия. 9.1. Договор страхования составлен в двух экземплярах – по одному для каждой из Сторон. 9.2. К Договору страхования прилагаются Приложения № 1-2, Заявление на добровольное медицинское страхование, являющиеся его неотъемлемой частью. 9.3. Все изменения и дополнения к Договору страхования, в том числе в Приложения к нему, имеют юридическую силу при условии оформления их в письменном виде, подписания уполномоченными представителями и скрепления печатями Сторон. 10. Адреса, реквизиты и подписи Сторон. 10.1. СТРАХОВЩИК: ______________________________________________________________ (индекс) (почтовый адрес) Расчетный счет ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Реквизиты банка __________________________________________________________________ Телефон: _____________________ Факс: __________________ 10.2. СТРАХОВАТЕЛЬ: ___________________________________________________________ (индекс) (почтовый адрес) Расчетный счет __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Реквизиты банка _________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Телефон: _____________________ Факс: __________________
|
Похожие:
 | В соответствии Трудовым кодексом Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 08. 08.... | | Настоящий Порядок разработан в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Бюджетным кодексом Российской Федерации,... |
| Российской Федерации, Гражданским кодексом рф, Законом “Об организации страхового дела в Российской Федерации”, иными нормативными... | | Российской Федерации в области банковской и страховой деятельности настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком... |
| Уставе. Организация создана и действует в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации,... | | Уставе. Организация создана и действует в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации,... |
| Федерации, Гражданским кодексом рф, Законом РФ “Об организации страхового дела в Российской Федерации”, иными нормативными документами... |  | В соответствии с Конституцией Российской Федерации, Жилищным кодексом Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации,... |
| Гражданским кодексом Российской Федерации, Земельным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 06. 10. 2003 n 131-фз... | | Партнерство создано и действует в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным... |