1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской
Скачать 0.69 Mb.
|
5. СТРАХОВАЯ СУММА 5.1. Страховая сумма по Договору страхования определяется Страховщиком и Страхователем по согласованию. Размер Страховой суммы должен составлять не менее 100 000 (Ста тысяч) рублей на каждого Застрахованного на период действия Договора страхования. Страховая сумма отражает предельный уровень страхового возмещения по Договору страхования, то есть общая сумма Страховых выплат в течение срока действия Договора страхования ни при каких условиях не может превышать установленную Страховую сумму. 5.2. Страхователь вправе в течение срока действия Договора страхования по согласованию со Страховщиком изменить уровень страхового возмещения (увеличить и/или уменьшить Страховую сумму) с уплатой дополнительной Страховой премии (взноса) (в случае увеличения Страховой суммы) или уменьшения части Страховой премии (взноса) (в случае уменьшения Страховой суммы) пропорционально неистекшему сроку действия основного Договора страхования. Изменение Страховой суммы по Договору страхования оформляется на условиях настоящих Правил в письменной форме в виде дополнительного соглашения и является приложением к основному Договору страхования. 5.3. Страхование осуществляется на условиях агрегатной Страховой суммы, т.е. после Страховой выплаты Страховая сумма по Договору страхования уменьшается на размер Страховой выплаты. Страховщик уведомляет Страхователя (Застрахованного) в течение 5 рабочих дней с момента уменьшения размера Страховой суммы до размера менее 10 000 (Десяти тысяч) рублей. 6. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ (СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ) СТРАХОВОЙ ТАРИФ 6.1. При определении размера Страховой премии (взноса), подлежащей уплате по Договору страхования, Страховщик, в каждом конкретном случае, применяет рассчитанные им страховые тарифы (Приложение 1 к настоящим Правилам), определяющие Страховую премию (взнос), с учетом размера Страховой суммы, выбранной Страхователем Программы добровольного медицинского страхования, срока действия Договора страхования и иных условий. Страховщик вправе применить коэффициенты (повышающие или понижающие) к базовым тарифам. 6.2. Страховая премия (взнос) по Договору страхования может быть уплачена Страхователем единовременно или в рассрочку, наличными денежными средствами либо в безналичном порядке. Порядок уплаты Страховой премии (взноса) и форма проведения расчетов определяются в Договоре страхования. 6.3. Страхователь обязан уплатить Страховщику Страховую премию (взнос) в 3-дневный срок (если иное не предусмотрено Договором страхования) после подписания Договора страхования. 6.4. При неуплате Страховой премии (взноса) Договор страхования расторгается по инициативе Страховщика в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, если стороны не договорились об отсрочке уплаты очередного Страхового взноса. Договоренность об отсрочке уплаты очередного Страхового взноса оформляется дополнительным соглашением и является приложением к основному Договору страхования. 7. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 7.1. Договор страхования является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в соответствии, с которым последний обязуется финансировать и организовывать Застрахованным Медицинскую помощь, определенного объема и качества, согласно Программе добровольного медицинского страхования. Договор страхования заключается сроком до одного года, на один год или на срок более одного года. Срок действия Договора страхования определяется исходя из сообщенного Страхователем (Застрахованным) предполагаемого срока действия разрешения на работу или патента. Договор страхования может содержать условие о вступлении его в силу не ранее даты начала действия разрешения на работу или патента. Территория действия Договора страхования должна включать субъект Российской Федерации, на территории которого застрахованный намеревается осуществлять трудовую деятельность. Договор страхования заключается в письменной форме, несоблюдение письменной формы Договора страхования влечет его недействительность. Договор страхования оформляется в соответствии с требованиями действующего гражданского законодательства Российской Федерации. 7.2. Договор страхования с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями заключается по форме, приведенной в Приложении 5 к настоящим Правилам. Для каждого Застрахованного оформляется Полис трудового мигранта установленого образца (Приложение 4 к настоящим Правилам). Договор страхования с физическими лицами заключается в упрощенной форме в виде полиса (Приложение 4 к настоящим Правилам). 7.3. Страховщик обязан ознакомить Страхователя с содержанием настоящих Правил путем вручения ему одного экземпляра или размещения Правил на сайте Страховщика или другим доступным методом. 7.4. Основанием для заключения Договора страхования с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями является письменное Заявление Страхователя. В Заявлении Страхователя – юридического лица (Приложение 2 к настоящим Правилам), указываются: - организационно-правовая форма; - полное и (при наличии) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, для коммерческих организаций на русском языке. В случае если в учредительных документах юридического лица его наименование указано на одном из языков народов Российской Федерации и/или на иностранном языке, указывается также наименование юридического лица на этих языках; - адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица (в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа юридического лица – иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), по которому осуществляется связь с юридическим лицом; - контактная информация (телефон (факс), адрес сайта и/или электронной почты организации (при наличии); - количество лиц, подлежащих страхованию; - фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; дата рождения; вид и данные удостоверяющего личность Застрахованного документа, предусмотренного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства; адрес места жительства (регистрации) или адрес места пребывания на территории Российской Федерации; гражданство (при наличии); контактная информация (телефон, адрес электронной почты (при наличии)), размер Страховой суммы по Программе добровольного медицинского страхования каждого из них указываются в списке Застрахованных, который является приложением к Заявлению; - Программа добровольного медицинского страхования; - срок страхования; - фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лица, уполномоченного подписывать Договор страхования от имени Страхователя и документ, на основании которого он подписывает Договор страхования; - другие данные, имеющие значение для установления Страховой суммы и Страхового тарифа. В Заявлении Страхователя – индивидуального предпринимателя (Приложение 3 к настоящим Правилам), указываются: - фамилия, имя, отчество (при наличии) на русском языке (для иностранных граждан и лиц без гражданства дополнительно указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, предусмотренном федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства); - дата рождения; - гражданство (при наличии); - адрес места жительства в Российской Федерации (указывается адрес, по которому индивидуальный предприниматель зарегистрирован по месту жительства в установленном законодательством Российской Федерации порядке); - данные основного документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя (для иностранных граждан и лиц без гражданства указываются вид и данные документа, предусмотренного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства); - данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в Российской Федерации (наименование, серия (при наличии) и номер документа, срок действия) - для нерезидентов; - вид и данные документа, подтверждающего факт внесения в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей; дата государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя; - контактная информация (телефон, адрес электронной почты (при наличии); - количество лиц, подлежащих страхованию; - фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; дата рождения; вид и данные удостоверяющего личность Застрахованного документа, предусмотренного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства; адрес места жительства (регистрации) или адрес места пребывания на территории Российской Федерации; гражданство (при наличии); контактная информация (телефон, адрес электронной почты (при наличии)), размер Страховой суммы по Программе добровольного медицинского страхования каждого из них указываются в списке Застрахованных, который является приложением к Заявлению; - Программа добровольного медицинского страхования; - срок страхования; - другие данные, имеющие значение для установления Страховой суммы и Страхового тарифа. Заявление является неотъемлемой частью Договора страхования с юридическим лицом и индивидуальным предпринимателем. 7.5. Договор страхования с физическим лицом заключается на основании устного Заявления Страхователя. 7.6. Договор страхования вступает в силу: а) при уплате Страховой премии (взноса) путем безналичных расчетов – с 00 часов дня, следующего за днем поступления Страховой премии (взноса) на расчетный счет Страховщика или уполномоченного представителя Страховщика; б) при уплате Страховой премии (взноса) наличными денежными средствами - с 00 часов следующего за днем поступления Страховой премии (взноса) в кассу Страховщика или получения наличных средств представителем Страховщика. Договором страхования может быть предусмотрен иной порядок вступления Договора страхования в силу. Днем уплаты считается день поступления Страховой премии (взноса), определяемого датой выписки по банку, на счет или в кассу Страховщика, если иное не оговорено в Договоре страхования. Факт уплаты Страховой премии (взноса) наличными денежными средствами должен быть подтвержден квитанцией (Форма № А-7) или кассовым чеком Страховщика. Оплата Страховой премии (взноса) не считается состоявшейся, если платеж произведен с нарушением законодательства, регулирующего порядок расчетов. 7.7. Полис добровольного медицинского страхования иностранных граждан или лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации с целью осуществления трудовой деятельности (именуемый в дальнейшем – Полис трудового мигранта) (Приложение 4 к настоящим Правилам) содержит следующие сведения: Сведения о Страхователе: а) в случае если Страхователем является физическое лицо: - фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) на русском языке (для иностранных граждан и лиц без гражданства такие сведения дополнительно указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, предусмотренном федеральным законом или признаваемом в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства); - пол; - дата рождения; - гражданство (при наличии); - адрес места жительства (регистрации) или адрес места пребывания на территории Российской Федерации, дата регистрации; - данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина (для иностранных граждан и лиц без гражданства указываются вид и данные документа, предусмотренного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства); - данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в Российской Федерации (наименование, серия (при наличии) и номер документа, срок действия) - для нерезидентов; - контактная информация (телефон, адрес электронной почты (при наличии). б) в случае если Страхователем является физическое лицо, зарегистрированное в установленном законодательством Российской Федерации порядке в качестве индивидуального предпринимателя: - фамилия, имя, отчество (при наличии) на русском языке (для иностранных граждан и лиц без гражданства такие сведения дополнительно указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, предусмотренном федеральным законом или признаваемом в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства); - дата рождения; - гражданство (при наличии); - место жительства в Российской Федерации (указывается адрес, по которому индивидуальный предприниматель зарегистрирован по месту жительства в установленном законодательством Российской Федерации порядке); - данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина (для иностранных граждан и лиц без гражданства указываются вид и данные документа, предусмотренного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства); - данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в Российской Федерации (наименование, серия (при наличии) и номер документа, срок действия) - для нерезидентов; - контактная информация (телефон, адрес электронной почты (при наличии); - дата государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об указанной государственной регистрации. в) в случае если Страхователем является юридическое лицо: - организационно-правовая форма; - полное и (при наличии) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, для коммерческих организаций на русском языке. В случае если в учредительных документах юридического лица его наименование указано на одном из языков народов Российской Федерации и/или на иностранном языке, указывается также наименование юридического лица на этих языках; - адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица (в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа юридического лица – иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), по которому осуществляется связь с юридическим лицом; - контактная информация (телефон (факс), адрес сайта и (или) электронной почты организации (при наличии); - фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лица, уполномоченного подписывать Договор страхования от имени Страхователя и документ, на основании которого он подписывает Договор страхования. Сведения о Застрахованном: - фамилия, имя, отчество (при наличии) на русском языке, а также дополнительно с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, предусмотренном федеральным законом или признаваемом в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства; - пол; - дата рождения; - вид и данные удостоверяющего личность трудового мигранта документа, предусмотренного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства; - адрес места жительства (регистрации) или адрес места пребывания на территории Российской Федерации; - гражданство (при наличии); - контактная информация (телефон, адрес электронной почты (при наличии). Сведения о Страховщике: - организационно-правовая форма и полное фирменное наименование; - номер и дата выдачи лицензии на осуществление добровольного личного страхования, - адрес (место нахождения); - телефон (факс); - адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»; - банковские реквизиты; - фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лица, уполномоченного подписывать Договор страхования от имени Страховщика, и документ, на основании которого данное лицо подписывает Договор страхования. Реквизиты Полиса трудовых мигрантов: - серия и номер бланка Полиса трудовых мигрантов; - номер средства визуального контроля. Дату заполнения Полиса трудовых мигрантов. Срок действия Полиса трудовых мигрантов. Территорию действия Полиса трудовых мигрантов. Размер Страховой суммы. Размер Страховой премии. Подпись Страхователя. Бланк Полиса трудового мигранта является защищенной полиграфической продукцией уровна «В», усиленной средством визуального контроля – фотополимерной голограммой, и изготавливается в соответствии с Техническими требованиями и условиями изготовления защищенной полиграфической продукции, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 07 февраля 2003 года № 14н «О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. № 817». Бланк Полиса трудового мигранта изготавливается на бумаге с эксклюзивным водяным знаком или водяным знаком ограниченного распространения. Предусмотрено два варианта оформления Полиса трудового мигранта: в одном экземпляре – для Страхователя, у Страховщика хранится копия, либо в двух экземплярах, в этом случае у Страховщика остается экземпляр Полиса трудового мигранта без эксклюзивных водяных знаков или водяных знаков ограниченного распространения и фотополимерной голограммы с оригинальной подписью Страхователя. При подписании Полиса трудового мигранта допускается факсимильное воспроизведение подписи представителя Страховщика и печати Страховщика с помощью средств механического или иного копирования. В случае утраты Полиса трудового мигранта Страховщик на основании заявления Страхователя выдает дубликат, утраченный экземпляр считается недействительным, Страховые выплаты по нему не производятся. 7.9. При заключении Договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику известные Страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления Страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (Страхового риска), если эти обстоятельства не известны Страховщику. При этом существенными могут быть признаны обстоятельства, определенно оговоренные Страховщиком в Договоре страхования или в его письменном запросе. При заключении Договора страхования до получения ответов Страхователя на поставленные Страховщиком вопросы, последний не может впоследствии требовать расторжения Договора страхования либо признания его недействительным на том основании, что соответствующие обстоятельства не были сообщены Страхователем. Если после заключения Договора страхования будет установлено, что Страхователь сообщил заведомо ложные сведения об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления Страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, Страховщик вправе потребовать признания Договора страхования недействительным и применения последствий в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случая, когда обстоятельства, о которых умолчал Страхователь, уже отпали. 7.10. Все уведомления, извещения и сообщения, направляемые Страховщиком в адрес Страхователя (Застрахованного), в соответствии с настоящими Правилами считаются направленными надлежащим образом при их направлении одним из следующих способов: - в виде СМС-сообщения по телефону, указанному в Договоре (Полисе) страхования; - по электронной почте по электронному адресу, указанному в Договоре (Полисе) страхования; - почтовым отправлением по адресу, указанному в Договоре (Полисе) страхования. В случае изменения номеров телефонов, адресов, реквизитов Страхователь (Застрахованный) обязуется заблаговременно известить Страховщика об этом. Если Страховщик не был извещен об изменении номеров телефонов, адресов, реквизитов заблоговременно, то все уведомления, извещения и сообщения, направленные Страхователю (Застрахованному) по прежним известным номерам телефонов, адресам, реквизитам будут считаться полученными с даты их поступления по прежнему номеру телефона, адресу, реквизитам. 7.11. Условия, содержащиеся в настоящих Правилах и не включенные в текст Договора страхования, обязательны для Страхователя, если в Договоре страхования прямо указывается на применение таких Правил. 8. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ДОГОВОРУ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 8.1. Право Застрахованного на получение и оплату Медицинской помощи, предусмотренной Договором страхования, наступает после вступления последнего в силу. 8.2. Предоставление Медицинской помощи, предусмотренной Договором страхования, осуществляется путем обращения Застрахованного в Медицинские организации, указанные в Договоре страхования. При необходимости оказания Медицинской помощи, в Медицинских организациях, не указанных в Договоре страхования, но имеющих договорные отношения со Страховщиком, необходимо письменное согласие последнего, подтвержденное направлением. При обращении Застрахованного в Медицинскую организацию предъявляется Полис трудового мигранта, документ, удостоверяющий личность трудового мигранта, предусмотренный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства. 8.3. В соответствии с условиями Договора страхования Страховщик в счет Страховой суммы организовывает оказание Медицинской помощи Застрахованному и оплачивает Медицинскую помощь, оказанную Застрахованному. Оплата стоимости Медицинской помощи, оказанной Медицинскими организациями, производится, исходя из фактических затрат на оказание Медицинской помощи по ценам, согласованным между Страховщиком и Медицинской организацией, путем перечисления Страховщиком денежных средств на счет Медицинской организации. Перечисление денежных средств на счет Медицинской организации производится после получения первичных документов Медицинской организации и проведения Страховщиком медико-экономической экспертизы документации, представленной к оплате по добровольному медицинскому страхованию, а также подписания обеими сторонами акта приема-сдачи выполненных работ, в пределах Страховой суммы, предусмотренной Договором страхования. В рамках настоящих Правил первичными документами признается: счет-реестр медицинской помощи, оказанной застрахованным по договорам (полисам) добровольного медицинского страхования, счет на оплату за оказанную Медицинскую помощь. Страховщик вправе осуществлять предоплату (авансирование) Медицинской организации. Договором на предоставление медицинских услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию, может быть предусмотрен иной порядок оплаты стоимости Медицинской помощи, оказанной Застрахованному. 9. ИЗМЕНЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 9.1. В течение срока действия Договора страхования Страхователь (Застрахованный) обязан незамедлительно сообщить Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора страхования, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение Страхового риска. Под обстоятельствами, влекущими увеличение Страхового риска, о которых Страхователь обязан сообщить Страховщику, понимаются, например, выявление хронического заболевания или установление инвалидности, о которых Страховщик не может знать и т.д. При неисполнении Страхователем (Застрахованным) обязанностей по сообщению Страховщику об увеличении Страхового риска, последний вправе потребовать расторжения Договора страхования и возмещения убытков в порядке, предусмотренном гражданским законодательством Российской Федерации. 9.2. При получении информации об обстоятельствах, влекущих увеличение Страхового риска, Страховщик вправе потребовать изменения условий Договора страхования или уплаты дополнительной Страховой премии (взноса) соразмерно увеличению Страхового риска. Если Страхователь (Застрахованный) возражает против изменения условий Договора страхования или доплаты Страховой премии (взноса), Страховщик вправе потребовать расторжения Договора страхования в порядке, предусмотренном гражданским законодательством Российской Федерации. 9.3. Страховщик не вправе требовать расторжения Договора страхования, если обстоятельства, влекущие увеличение Страхового риска, уже отпали. 10. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 10.1. Права и обязанности Застрахованного по Договору страхования. 10.1.1. Застрахованный имеет право: а) на получение своевременной и качественной Медицинской помощи, в соответствии с избранной Страхователем Программой добровольного медицинского страхования и Перечнем медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь застрахованным, по договорам добровольного медицинского страхования; б) предъявлять претензии к Страховщику по качеству оказанной Медицинской помощи в избранной Медицинской организации и требовать от Страховщика проведения расследования по таким претензиям. 10.1.2. Застрахованный обязан: а) соблюдать предписания лечащего врача, полученные при оказании Медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный Медицинской организацией; б) обеспечить надлежащее хранение Полиса трудового мигранта, исключающее возможность его использования третьими лицами; в) уведомить Страховщика об увеличении степени страхового риска. 10.2. Права и обязанности Страхователя по Договору страхования. 10.2.1. Страхователь имеет право: а) требовать предоставления Застрахованным в Медицинских организациях Медицинской помощи, определенной в Договоре страхования. В случае непредоставления Медицинской помощи Страхователь должен немедленно поставить в известность об этом Страховщика; б) при коллективном страховании в период действия Договора страхования заменять Застрахованных, внося соответствующие изменения в список Застрахованных в соответствии с условиями, изложенными в п. 10.5. настоящих Правил; в) расширить (уменьшить) список Застрахованных и/или повысить (уменьшить) уровень Страхового возмещения (Страховой суммы), при условии оформления письменного дополнительного соглашения к Договору страхования в соответствии с условиями, изложенными в п.10.4. настоящих Правил; г) досрочно расторгнуть Договор страхования в порядке, предусмотренном действующим законодательством и настоящими Правилами. 10.2.2. Страхователь обязан: а) предоставить Страховщику необходимые для заключения Договора страхования сведения, а также иную информацию, связанную с действием Договора страхования. б) получить согласие (дать согласие, в случае заключения Договора страхования в отношении себя) Застрахованных на обработку Страховщиком своих персональных данных в объеме, необходимом Страховщику для исполнения своих обязательств по Договору страхования; в) своевременно и в полном размере уплатить оговоренную Договором страхования Страховую премию (взнос); г) довести до сведения каждого Застрахованного условия страхования, определенные Договором страхования: д) обеспечить сохранность документов по Договору страхования; е) передать Полисы трудового мигранта Застрахованным; ж) в случае досрочного расторжения Договора страхования проинформировать об этом Застрахованных и передать Полисы трудового мигранта Страховщику. 10.3. Права и обязанности Страховщика. 10.3.1. Страховщик имеет право: а) требовать от Страхователя предоставления полной и достоверной информации, необходимой для заключения Договора страхования; б) провести медицинскую экспертизу Страхового случая, включающую медико-экономическую экспертизу документации, представленной к оплате, и/или медицинский осмотр Застрахованного, и/или экспертизу качества оказания Медицинской помощи; в) отсрочить решение вопроса об осуществлении Страховой выплаты при вожбуждении уголовного дела по факту наступления Страхового случая – до момента принятия компетентными органами решения о прекращении производства по делу, либо предъявления обвинения подозреваемому. г) досрочно расторгнуть Договор страхования в порядке, предусмотренном действующим законодательством и настоящими Правилами. 10.3.2. Страховщик обязан: а) соблюдать требования к обработке персональных данных установленных Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» и обеспечить их надлежащее хранение; б) при осуществлении обработки конфиденциальной информации, в том числе неавтоматизированным способом, руководствоваться требованиями Постановления Правительства РФ от 15 сентября 2008 г. № 687 «Об утверждении Положения об особенностях обработки персональных данных, осуществляемой без использования средств автоматизации»; в) при прекращении действия Договора страхования (частично или полностью) Страховщик обязуется уничтожить персональные данные в сроки, установленные действующим законодательством Российской Федерации; г) ознакомить Страхователя с Правилами путем вручения Страхователю одного экземпляра или размещения Правил на сайте страховой компании или другим доступным методом; д) выдать Полисы добровольного медицинского страхования установленного образца каждому Застрахованному непосредственно и/или через уполномоченное лицо Страхователя; е) при наступлении Страхового случая произвести Страховую выплату путем перечисления денежных средств на расчетный счет Медицинской организации, оказавшей Застрахованному Медицинскую помощь, в соответствии с п. 8.3. настоящих Правил; ж) организовывать эффективный контроль качества оказания Медицинской помощи Застрахованным; з) обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем и/или Застрахованным. 10.4. В случае расширения списка Застрахованных при коллективной форме страхования Страхователь представляет Страховщику сведения, предусмотренные настоящими Правилами, о дополнительно страхуемых лицах и уплачивает за них Страховую премию (взнос) за период с момента включения в список Застрахованных до момента окончания периода страхования, пропорционально не истекшему сроку действия основного Договора страхования. В случае уменьшения по инициативе Страхователя числа Застрахованных (исключение Застрахованных из списка производится только с их письменного согласия) Договор страхования в отношении этих лиц расторгается в порядке, предусмотренном в п.11.4. настоящих Правил, если Договором страхования не предусмотрено иное. 10.5. В случае замены Застрахованных другими лицами при коллективной форме страхования без увеличения числа Застрахованных Страхователь представляет Страховщику сведения об исключаемых из списка Застрахованных и включаемых в него. Замена Страхователем Застрахованного, названного в Договоре страхования, другим лицом, может быть произведена только с письменного согласия самого Застрахованного и Страховщика. Полисы добровольного медицинского страхования лиц, исключаемых из списка Застрахованных, возвращаются Страховщику. Вновь Застрахованным выдается Полис добровольного медицинского страхования, на условиях предусмотренных Договором страхования. 11. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 11.1. Договор страхования прекращается в случаях: 11.1.1. Истечения срока его действия – с 00 часов суток, следующих за датой, определенной Договором страхования в качестве даты окончания срока его действия. 11.1.2. Исполнения Страховщиком обязательств перед Страхователем по Договору страхования в полном объеме – с момента такового. 11.1.3. Ликвидации Страхователя, являющегося юридическим лицом, или смерти Страхователя, являющегося физическим лицом, кроме случаев, предусмотренных Законом «Об организации страхового дела в Российской Федерации». 11.1.4. Неуплаты Страхователем очередного Страхового взноса при уплате Страховой премии в рассрочку – с 00 часов суток, следующих за датой, определенной Договором страхования для его уплаты. 11.1.5. Нарушения Застрахованным предписаний лечащего врача. 11.1.6. В случае смерти Застрахованного, Договор страхования прекращает свое действие, в отношении указанного Застрахованного со дня смерти последнего при условии подтверждения соответствующим свидетельством. 11.1.7. В других случаях, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации. 11.2. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, если это предусмотрено условиями Договора страхования, а также по соглашению сторон. 11.3. При досрочном прекращении Договора страхования по обстоятельствам, указанным в п. 1 ст. 958 Гражданского кодекса Российской Федерации, Страховщик имеет право на часть Страховой премии (взноса) пропорционально времени, в течение которого действовало страхование. 11.4. При досрочном отказе Страхователя от Договора страхования по обстоятельствам иным, чем указанным в п. 1 ст. 958 Гражданского кодекса Российской Федерации уплаченная Страховщику Страховая премия (взнос) не подлежит возврату, если Договором страхования не предусмотрено иное. 11.5. Стороны о своем намерении досрочно прекратить Договор страхования уведомляют друг друга не менее чем за 10 дней до предполагаемой даты прекращения Договора страхования, если Договором страхования не предусмотрено иное. 12. ВЫПЛАТА СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ 12.1. Порядок и условия осуществления Страховых выплат Медицинским организациям определяются договором, заключенным Страховщиком с Медицинской организацией и п.8.3. настоящих Правил. 12.2. Страховщик производит Страховые выплаты в течение 15-ти рабочих дней после подписания Акта приема-сдачи выполненных работ Страховщиком и Медицинской организацией в соответствии с п. 8.3, настоящих Правил. Акт приема-сдачи выполненных работ подписывается Страховщиком в течение 15-ти рабочих дней со дня получения всех документов необходимых для взаиморасчетов. 13. СЛУЧАИ ОТКАЗА В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ 13.1. Страховщик не оплачивает Медицинскую помощь, оказанную Застрахованному, если: 13.1.1. Полученная Медицинская помощь не предусмотрена Договором страхования, Программой добровольного медицинского страхования. 13.1.2. Медицинская помощь оказана в Медицинских организациях, не предусмотренных Договором страхования и не согласованных со Страховщиком. 13.1.3. Медицинская помощь оказана по желанию Застрахованного без рекомендации лечащего врача. 13.1.4. Медицинская помощь получена не в период действия Договора страхования. 13.1.5. Требование Страховой выплаты предъявлено по событиям, подпадающим под перечень исключений, установленных настоящими Правилами, Договором страхования, Программой добровольного медицинского страхования. 13.1.6. Страхователь сообщил Страховщику недостоверные и/или не полные сведения, имеющие значение для оценки страхового риска. 13.1.7. Застрахованным не выполнялись предписания лечащего врача или нарушался внутренний распорядок, установленный Медицинской организацией. 13.1.8. Установлен факт передачи Застрахованным Полиса трудового мигранта другому лицу для получения им Медицинской помощи. 13.1.9. Застрахованный отказывает Страховщику в праве ознакомиться с медицинской документацией, отражающей его физическое и психическое здоровье, историю заболевания, диагноз и процесс лечения. 13.1.10. Медицинская организация не предоставила Страхователю документы, необходимые для осуществления Страховой выплаты. 13.2. Решение об отказе в Страховой выплате принимается Страховщиком и сообщается Медицинской организации, в письменной форме с мотивированным обоснованием причин отказа в течение 30-ти рабочих дней после предоставления всех необходимых документов. При несогласии с решением об отказе, действия Страховщика могут быть оспорены в порядке, предусмотренном действующим законодательством. 14. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ 14.1. Заключая Договор страхования на основании настоящих Правил, Страхователь несет ответственность за предоставление согласия Застрахованных на обработку их персональных данных. 14.2. В случае отзыва согласия на обработку своих персональных данных Застрахованным – действие Договора страхования в отношении такого лица прекращается. 14.3. Действие Договора страхования (частично или полностью) прекращается досрочно с даты получения Страховщиком соответствующего заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных. В этом случае Страховщик обязуется уничтожить такие персональные данные в сроки, установленные действующим законодательством Российской Федерации. 14.4. Отзыв Застрахованным или Страхователем согласия на обработку своих персональных данных, признается Страховщиком в качестве волеизъявления Застрахованного или Страхователя о досрочном отказе от Договора страхования, в связи с чем уплаченная Страховщику Страховая премия за лиц, в отношении которых прекращается Договор страхования, не подлежит возврату Страхователю. 15. ИСКОВАЯ ДАВНОСТЬ ПО ДОГОВОРУ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 15.1. Иск по требованиям, вытекающим из Договора страхования, может быть предъявлен в сроки, предусмотренные гражданским законодательством Российской Федерации. 16. ФОРС-МАЖОРНЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА 16.1. Все Субъекты, участвующие в добровольном медицинском страховании, освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств, если это неисполнение явилось следствием наступления событий непреодолимой силы, т.е. чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств (например: стихийные бедствия, военные действия, принятие компетентными государственными органами решений, выполнение которых является обязательным для Субъектов и делает невозможным выполнение ранее взятых на себя обязательств). 17. ПРЕТЕНЗИИ И СПОРЫ 17.1. Качество оказания Медицинской помощи, соответствие ее условиям, предусмотренным в Договоре страхования, контролируется врачами-экспертами Страховщика. 17.2. По вопросам, не оговоренным в Договоре страхования, Страховщик и Страхователь руководствуются Законом «Об организации страхового дела в Российской Федерации», иными нормативными актами Российской Федерации и Республики Татарстан, регулирующими взаимоотношения данного вида, и настоящими Правилами. 17.3. Спорные вопросы, возникающие в процессе оказания Медицинской помощи Застрахованным, решает согласительная комиссия, в состав которой входят представители Страхователя, Страховщика, Медицинской организацией и независимые эксперты. При несогласии с решением согласительной комиссии Страхователь (Застрахованный) вправе потребовать проведения независимой экспертизы с оплатой за свой счет. 17.4. Все неурегулированные споры между Субъектами добровольного медицинского страхования рассматриваются и разрешаются в суде. Приложение 1 к Правилам добровольного медицинского страхования иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации с целью осуществления ими трудовой деятельности БАЗОВЫЕ ТАРИФЫ по добровольному медицинскому страхованию (в % от страховой суммы) Таблица 1.1
|
Похожие:
 | В соответствии Трудовым кодексом Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 08. 08.... | | Настоящий Порядок разработан в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Бюджетным кодексом Российской Федерации,... |
| Российской Федерации, Гражданским кодексом рф, Законом “Об организации страхового дела в Российской Федерации”, иными нормативными... | | Российской Федерации в области банковской и страховой деятельности настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком... |
| Уставе. Организация создана и действует в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации,... | | Уставе. Организация создана и действует в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации,... |
| Федерации, Гражданским кодексом рф, Законом РФ “Об организации страхового дела в Российской Федерации”, иными нормативными документами... |  | В соответствии с Конституцией Российской Федерации, Жилищным кодексом Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации,... |
| Гражданским кодексом Российской Федерации, Земельным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 06. 10. 2003 n 131-фз... | | Партнерство создано и действует в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным... |