5.5.7. По окончании стерилизации визуально определяют изменение цвета термохимического индикатора и сравнивают с эталоном для данной партии индикаторов. При неудовлетворительных результатах контроля изделия считают непростерилизованными.
5.6. Основные требования к работе
физиотерапевтического кабинета
5.6.1. В одном из помещений физиотерапевтического кабинета проводят диагностический осмотр врачом-стоматологом, который использует при этом индивидуальный стоматологический набор. Все инструменты, входящие в этот набор, обрабатываются по режимам, используемым в терапевтическом кабинете.
Медицинская сестра кабинета занимается непосредственным выполнением физиотерапевтических процедур, подготовкой аппаратов и используемых инструментов к работе.
5.6.2. Съемные десневые и точечные электроды подвергают дезинфекции путем кипячения в специально выделенных емкостях с крышкой. Кипячение проводят в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания.
5.6.3. Используемые для аппликаций в полости рта ватно-марлевые тампоны должны быть стерильными.
5.6.4. Тубусы к аппарату КУФ, предназначенному для ультрафиолетового облучения, обеззараживают кипячением в течение 30 минут.
5.6.7. Световоды для установки лазерного облучения, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации после каждого больного протирают тампоном, смоченным этиловым спиртом, и погружают в 70 град. этиловый спирт на 30 минут. Смену спирта осуществляют через трое суток.
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
5.6.8. Корневые иглы, используемые для электрокоагуляции, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации и используют однократно.
VI. ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ПРИ РЕНТГЕНСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
6.1. Общие положения
6.1.1. Применение рентгеновских аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) допускается по согласованию с территориальными органами госсанэпиднадзора при обеспечении требований соответствующих санитарных норм и правил и оформлении необходимой разрешительной документации: санитарного паспорта на право работы с источниками ионизирующего излучения (далее - ИИИ) и лицензии на право применения генерирующих ИИИ.
6.1.2. Размещение рентгеновских отделений (кабинетов) во вновь строящихся ЛПУ осуществляется на основании проекта, согласованного органами госсанэпиднадзора. По окончании строительства и монтажа оборудования, наладки и проверки всех систем (вентиляция, заземление, защита от ИИИ и т.д.) осуществляется приемка кабинета в эксплуатацию. На основании акта приемки оформляется санитарный паспорт на право эксплуатации ИИИ, на основании которого в дальнейшем оформляется лицензия на право применения ИИИ (генерирующих).
6.1.3. При размещении рентгеновских аппаратов в действующих ЛПУ на территории г. Москвы установлен следующий порядок.
При необходимости размещения нового или замены старого оборудования администрация ЛПУ обращается в территориальный центр госсанэпиднадзора в письменном виде за разрешением на проведение данных изменений (установка нового или дополнительного оборудования, реконструкция кабинета, замена старого оборудования и т.д.). Центр госсанэпиднадзора обязан рассмотреть обращение в 10-дневный срок и определить как возможность проведения соответствующих действий, так и условия их проведения (ремонт вентиляции, освещения, отопления, выделение необходимых площадей и т.д.). После получения положительного результата администрация учреждения заказывает соответствующий проект в лицензированной проектной организации. В заявку на проектирование включаются требования органов госсаннадзора. Разработанный проект подлежит согласованию в территориальном или городском Центре ГСЭН. Работы проводятся в строгом соответствии с согласованным проектом. По завершении работ кабинет подлежит приемке в эксплуатацию в установленном порядке. При отступлении от проекта объект не принимается в эксплуатацию.
6.1.4. Рентгеновский кабинет должен иметь следующую документацию:
1) проектную документацию;
2) акт приемки скрытых работ на устройство защиты от излучения (стены и перекрытия под штукатуркой);
3) протокол испытаний технических параметров рентгеновской аппаратуры на соответствие характеристикам, заявленным производителем, на стадии монтажа и ввода в эксплуатацию оборудования;
4) протоколы контроля технических параметров рентгеновской аппаратуры в период эксплуатации;
5) акт приемки системы вентиляции;
6) акт испытания устройства защитного заземления с указанием сопротивления растекания;
7) контрольно-технический журнал на рентгеновский аппарат;
8) акты обследования кабинета при приемке в эксплуатацию, плановых и внеплановых обследований с протоколами дозиметрических измерений;
9) инструкцию по технике безопасности, включая радиационную безопасность, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;
10) список лиц, отнесенных приказом к категории персонала группы А;
11) приказ о назначении лиц, ответственных за радиационную безопасность, хранение источников ионизирующею излучения, радиационный контроль;
12) заключение медицинской комиссии о прохождении предварительных и периодических медицинских профосмотров;
13) журнал регистрации вводного инструктажа по охране труда;
14) приказ о допуске персонала к работе с источником ионизирующего излучения;
15) карточку (журнал, базу данных и др.) учета индивидуальных доз облучения персонала;
16) документ, подтверждающий учет индивидуальных доз облучения пациентов (журнал, лист учета, база данных и т.д.);
17) нормативные и инструктивно-методические документы.
Вышеуказанные документы оформляются организациями, аккредитованными на соответствующие виды деятельности.
6.2. Размещение и эксплуатация рентгенстоматологических
аппаратов
6.2.1. Размещение и стационарная защита помещений для рентгенологических исследований в стоматологии определяются типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата.
6.2.2. Классификация стоматологических рентгеновских аппаратов.
Таблица 1
N
п/п
|
Тип рентгеновского
аппарата
|
Рабочая нагрузка
(мА x мин.)/нед.)
|
Анодное
напряжение
(кВ)
|
1.
|
Дентальный аппарат, работающий
с обычной пленкой
без усиливающего экрана
|
200
|
70
|
2.
|
Панорамный аппарат,
пантомограф
|
200
|
90
|
3.
|
Дентальный аппарат
с высокочувствительным
приемником изображения
(пленочный или цифровой)
|
40
|
70
|
6.2.3. Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана, панорамные аппараты и пантомографы могут размещаться только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля, расположенного в отдельно стоящих зданиях (больница, поликлиника) или в составе производственных или административных комплексов.
6.2.4. В соответствии с проектом новых санитарных правил по рентгенологии дентальные аппараты, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории), и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА x мин.)/нед., могут располагаться в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в т.ч. в смежных с жилыми помещениях, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в котором проводятся рентгеновские исследования. Однако по действующим в настоящее время правилам в отдельных случаях по согласованию с органами ГСЭН допускается размещение при условии отсутствия смежных жилых помещений по вертикали и горизонтали.
6.2.5. При размещении в одном помещении нескольких дентальных аппаратов система управления должна предусматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппарата. При установке в процедурной более 1 аппарата площадь помещения должна быть увеличена не менее чем на 4 м на каждый дополнительный аппарат. Если дентальные аппараты устанавливаются в терапевтическом кабинете, где расположено более одного стоматологического кресла, то должно быть предусмотрено передвижное защитное устройство со свинцовым эквивалентом не менее 0,5 мм Pb.
6.2.6. Состав и площадь помещений для рентгенстоматологических исследований.
Таблица 2
┌───┬──────────────────────────────┬──────────────┬──────────────┐
│N │Наименование помещений │Площадь │Площадь │
│п/п│ │в соответствии│в соответствии│
│ │ │с действующими│с проектом │
│ │ │нормами, │нового СаНПиН,│
│ │ │кв. м │кв. м │
├───┼──────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│1. │Кабинет с дентальным аппаратом│ │ │
│ │с обычным приемником │ │ │
│ │изображения: │ │ │
│ │- процедурная │ 10 │ 8 │
│ │- фотолаборатория │ 6 │ 6 │
├───┼──────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│2. │Кабинет с дентальным аппаратом│ │ │
│ │с высокочувствительным │ │ │
│ │приемником изображения: │ │ │
│ │- процедурная │ 10 │ 8 │
├───┼──────────────────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│3. │Кабинет с ортопонтомографом: │ │ │
│ │- процедурная │ 10 │ 8 │
│ │- фотолаборатория │ 6 │ 6 │
└───┴──────────────────────────────┴──────────────┴──────────────┘
Примечание. Кроме вышеперечисленных помещений необходимо предусматривать комнату для персонала, материальную и кладовую запасных частей, кладовую предметов уборки и др. по согласованию с органами госсанэпиднадзора.
6.2.7. В медицинской практике может применяться рентгеновское оборудование отечественного производства, выпускаемое по техническим условиям, согласованным с Министерством здравоохранения РФ, прошедшее гигиеническую оценку (гигиеническое заключение). Импортное рентгеновское оборудование допускается к поставке, эксплуатации при наличии гигиенического заключения, сертификата соответствия на данный тип аппарата (система ГОСТ Р) и регистрационного свидетельства МЗ РФ. Вышеуказанные документы должны входить в состав технической документации на аппарат.
6.2.8. Эксплуатация рентгеновских аппаратов разрешается после оформления в территориальных органах госсанэпиднадзора санитарного паспорта на право применения источника ионизирующего излучения. После получения санитарного паспорта и на основании его наличия учреждение обязано оформить лицензию на право применения ИИИ (генерирующего). Предлицензионную экспертизу проводят органы госсанэпиднадзора (территориальные и городской центры ГСЭН), а также независимые экспертные организации, уполномоченные на данный вид деятельности.
6.2.9. К работе на рентгеновских аппаратах допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие соответствующее обучение, инструктаж и проверку знаний правил безопасности проведения работ, действующих в учреждении инструкций и отнесения приказом администрации к категории персонала группы А.
6.2.10. Администрация стоматологического учреждения обязана определить перечень лиц, работающих с рентгеновскими аппаратами, обеспечить им:
- обучение и инструктаж, проведение предварительного и текущего медицинских осмотров, проведение постоянного индивидуального дозиметрического контроля, издать приказ о допуске соответствующих сотрудников к работе на рентгеновском аппарате, назначить приказом лицо, ответственное за радиационную безопасность и радиационный контроль.
6.2.11. Кабинет, где проводятся рентгеновские исследования, должен иметь передвижные и индивидуальные средства защиты.
Таблица 3
ПЕРЕДВИЖНЫЕ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ
Наименование
|
Количество
|
Большая защитная ширма (при эксплуатации аппаратов
с обычным приемником изображения, панорамных
аппаратов и отсутствии комнаты управления)
|
1
|
Фартук защитный односторонний легкий (для персонала)
|
1
|
Фартук стоматологический (для пациентов)
|
2
|
Накидка защитная и воротник (для пациентов)
|
1
|
Перчатки защитные
|
1
|
6.2.12. Персонал, осуществляющий работу на рентгеновском аппарате, должен быть обучен правилам работы на рентгеновском аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопасности персонала и пациентов и иметь соответствующий документ об обучении, выданный аккредитованным по этим вопросам учреждением.
6.2.13. Допустимая доза облучения персонала группы А не должна превышать 20 мЗв/год, персонала группы Б - 5 мЗв/год, а лиц из населения - 1 мЗв/год. Для женщин в возрасте до 45 лет (персонал группы А) вводятся дополнительные ограничения: эквивалентная доза в коже на поверхности живота не должна превышать 1 мЗв/мес. При установлении беременности женщина обязана информировать администрацию и должна переводиться на другую работу, не связанную с ИИИ. Для студентов доза облучения не должна превышать предела доз облучения населения (1 мЗв).
6.3. Обеспечение радиационной безопасности пациентов
6.3.1. В соответствии с требованием Федерального закона "О радиационной безопасности населения" одной из важнейших задач является обеспечение радиационной безопасности пациентов при проведении рентгеновских исследований. Администрация учреждения несет ответственность за обеспечение радиационной безопасности пациентов.
В соответствии с Законом пациенту должна быть объяснена необходимость проведения того или иного рентгенологического исследования с разъяснением негативных последствий данного воздействия в сравнении с приносимой пользой. При этом пациент имеет право отказаться от проведения рентгенологического диагностического исследования. (Население не имеет права отказываться от профилактических исследований.) При проведении рентгеновского исследования должна осуществляться регистрация и учет доз облучения пациентов (в специальной карточке в соответствии с приказом МЗ СССР N 129 от 29.03.90). Доза от профилактических исследований не должна превышать 1 мЗв/год (для лиц, помогающих в проведении рентгенологических исследований, доза облучения не должна превышать 5 мЗв/год).
6.3.2. В соответствии с действующими и проектируемыми санитарными правилами назначение рентгенологического исследования является прерогативой лечащего врача. При этом врач обязан знать ожидаемые уровни доз облучения пациента, возможные реакции организма, обусловленные их воздействием. Ответственность за проведение рентгенологического исследования несет врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение об объеме и способах рентгенологического исследования. Врач-рентгенолог обязан записать в индивидуальную карту больного результаты рентгенологического исследования и дозу облучения. Исследования без записи не допускаются. При необоснованности направления на исследование врач-рентгенолог вправе отказаться от его проведения, предварительно информировав лечащего врача и сделав запись в карте или истории болезни.
|
