5.3.3. Стерильные инструменты, простерилизованные в открытом виде, хранят на стерильном столе.
Стерильный стол накрывают на 6 часов. Для продолжительного хранения стерильных медицинских инструментов (в течение 7 суток) используют столы "Панмед-1", "Стека". Эксплуатация столов должна осуществляться в строгом соответствии с методическими рекомендациями по применению.
5.3.4. Стерилизацию стоматологических инструментов проводят непосредственно перед накрытием стерильного стола в тех случаях, когда инструменты стерилизуют без упаковки.
5.3.5. Инструменты, стоматологические наборы и т.п., простерилизованные в индивидуальной упаковке (двойная бязь, бумага мешочная, пергамент, упаковочные материалы "Стерикинг" фирмы "Випак Медикал", Финляндия, и "Рексам" фирмы "Луки", Швеция), можно хранить в специально выделенном шкафу. Стерильный стол в этом случае накрывается.
5.3.6. Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном столе стерилизуют ежедневно.
5.3.7. В целях продления сроков реализации стерильных ватных тампонов их помещают в крафт-пакеты (по 20-25 штук). В этом случае при вскрытии бикса из него извлекается необходимое количество пакетов. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, могут быть реализованы на вторые и третьи сутки.
5.3.8. Ватные тампоны достают из емкостей (пакета) пинцетом, входящим в стоматологический набор, до начала лечения пациента. В процессе лечения для этих целей используют дополнительный стерильный пинцет.
5.3.9. Для каждого пациента используют индивидуальный стоматологический набор, в состав которого входят зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, гладилка, штопфер, а также боры и необходимые эндодонтические инструменты.
5.3.10. Все инструменты должны быть стерильными. Стерилизацию проводят паровым или воздушным методом. Боры, эндодонтические инструменты, зубоврачебные зеркала могут быть простерилизованы в глассперленовых стерилизаторах, которые должны иметь регистрационное удостоверение МЗ РФ, например приборы "Термоэст" фирмы "Геософт-Про". Стерилизация боров и эндодонтических инструментов достигается при погружении этих инструментов на 20 секунд в среду нагретых до высокой температуры мелких стеклянных шариков. После стерилизации боры и инструменты для эндодонтии хранят в предварительно простерилизованных боксах (чашках Петри) в закрытом виде и используют в течение смены.
5.3.11. Зубоврачебные зеркала стерилизуют в глассперленовом стерилизаторе в течение 60 секунд. После стерилизации хранят в стерильном лотке под стерильной салфеткой.
5.3.12. При лечении больных с пульпитом и периодонтитом выделяют емкость с дезраствором для использованных пульпэкстракторов. Повторное использование пульпэкстрактора, в том числе у одного и того же больного, не допускается.
5.3.13. Сразу же после окончания лечения все инструменты, материалы и другие изделия медицинского назначения подлежат обеззараживанию.
5.3.14. Боры и эндодонтические инструменты (дриль-боры, корневые иглы, каналонаполнители и т.д.) лучше всего обеззараживать в дезинфекционных средствах, позволяющих объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс. Например, средство "Гротонат" фирмы "Шульке и Майер", средство "Деконекс Денталь ББ" фирмы "Борер Хеми АГ" и др.
Инструменты погружают в одно из указанных средств сразу же после применения, не допуская подсушивания. Время дезинфекционной выдержки 30 минут. Одновременно с дезинфекцией обеспечивается и предстерилизационная очистка инструментов.
При проведении дезинфекции с применением ультразвука время дезинфекции сокращается до 15 минут.
Для дезинфекции вращающихся инструментов можно использовать также средства ИД-212 и ИД-220 фирмы "Дюрр Денталь Орахим", Германия. Средство ИД-220 готово к применению, из средства ИД-212 готовят 4% рабочий р-р.
Режимы дезинфекции: средство ИД-22 - 30 минут, 4% раствор средства ИД-212 - 60 минут.
5.3.15. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических загрязнений боров, дриль-боров, корневых игл, каналонаполнителей и т.д. можно проводить 70 град. этиловым спиртом, средством "Сайдекс". Обеззараживание инструментов средством "Сайдекс" проводят в течение 15 минут, 70 град. этиловым спиртом - 30 минут.
Остальные стоматологические инструменты, в том числе инструменты для замешивания пломбировочного материала, многоразовые наконечники для слюноотсосов и пылесосов и т.д., обеззараживают в 3% р-ре хлорамина 60 минут, 4% р-ре средства "Лизетол АФ" - 30 минут, 4% р-ре средства ИД-212 - 30 минут, 2% р-ре средства Дюльбак ДТБ/л - 45 минут, 5% раствор средства Аламинол - 60 минут.
5.3.16. Для дезинфекции зубоврачебных зеркал можно использовать также 6% р-р перекиси водорода, время обеззараживания - 60 минут. После окончания экспозиции зеркала ополаскивают проточной водой, протирают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке под стерильной салфеткой.
5.3.17. Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном погружении инструментов в раствор дезинфектанта.
5.3.18. После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
5.3.19. Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70 град. этиловым спиртом, в конце смены подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70 град. этиловым спиртом, 3% р-ром хлорамина.
5.3.20. Наконечники для диатермокоагуляции, скеллеры для снятия зубных отложений, наконечники для ополаскивания после каждого использования подвергают дезинфекции, очистке, стерилизации.
5.3.21. Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня дезинфицируют отсасывающие установки. Для этих целей используют 2% р-р средства "Шульке и Майер Матик" (фирма "Шульке и Майер") или 1% р-р средства Оротол Ультра (фирма "Дюрр Денталь Орахим", Германия). Рабочий раствор указанных средств объемом 1 л пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в течение 2 мин. и затем оставляют в ней на 30 мин.
5.3.22. После хирургических манипуляций перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему стакан холодной воды.
5.3.23. Использованные материалы, одноразовые изделия обеззараживают в основном в растворах хлорсодержащих средств: 3% растворе хлорамина, 3% растворе хлорной извести, 0,6% растворе нейтрального гипохлорида кальция в течение 120 минут, 0,2% растворе средства Клорсепт, 0,168% растворе средства Пресепт - 60 минут.
5.4. Хирургические кабинеты и операционные
стоматологического профиля
5.4.1. Кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством инструментария для бесперебойной работы в течение одной смены при однократной стерилизации. Необходимо иметь не менее 20 почкообразных лотков, 15 щипцов каждого вида - для удаления зубов верхней челюсти (байнетные щипцы), для удаления зубов нижней челюсти (клювовидные щипцы), 15 зеркал, а также кюретажные ложки, элеваторы, гладилки и другие инструменты.
5.4.2. В кабинете строго следят за сроками реализации стерильного материала и инструментов. В тех случаях, когда стоматологические инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах без упаковки, стерилизацию необходимо проводить непосредственно перед накрытием стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Для длительного хранения стерильных изделий используют столы "Панмед-1", "Стека". Все манипуляции, связанные с подготовкой стерильного стола, проводят в стерильных перчатках, маске, халате. Предметы со стерильного стола медицинская сестра должна брать корнцангом или длинным пинцетом, который вместе с емкостью для его хранения ежедневно подвергают стерилизации. Во время работы пинцет для стерильных изделий хранят в 0,5% растворе хлорамина, 1% водном растворе хлоргексидина биглюконата.
5.4.3. Не использованные в течение смены материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию. Хранение на стерильном столе шприцев с набранным лекарством запрещается.
5.4.4. Хирургический кабинет обеспечивают средствами для обработки рук: 70 град. этиловым спиртом, 2,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, октенидермом, сагросептом и др.
5.4.5. Хирургические манипуляции проводят только в стерильных перчатках, которые меняют после каждого пациента.
5.4.6. Для обеззараживания воздуха и поверхности в хирургических кабинетах используют бактерицидные лампы. Количество и мощность бактерицидных ламп подбирается с таким расчетом, чтобы обеззаразить помещение хирургического кабинета от золотистого стафилококка с бактерицидной эффективностью 99% за время 0,5 часа.
Расчет бактерицидных облучательных установок проводят согласно Методическим указаниям по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях N 11-16/03-06 от 28.02.1995.
Бактерицидные лампы должны содержаться в чистоте, так как даже тонкий слой пыли существенно задерживает поток излучателя.
Один раз в неделю ультрафиолетовые облучатели протирают сухой марлевой салфеткой.
Бактерицидные лампы включаются вне помещения перед началом работы и после окончания смены. После выключения лампы в помещение входят через 30 минут в связи с образованием озона в воздушной среде, представляющего серьезный риск для здоровья человека. При включенных лампах на дверях должно зажигаться световое табло "Не входить!".
При постоянном пребывании людей в помещении применяют облучательные установки - рециркуляторы, обеззараживающие помещение в присутствии людей. Воздух обеззараживают при прохождении через закрытую камеру рециркулятора, внутренний объем которого облучается излучением бактерицидной лампы.
5.4.7. Влажную уборку помещений, дезинфекцию поверхностей проводят так же, как и в кабинете терапевтической стоматологии.
5.4.8. В работе врача-ортопеда, кроме индивидуального стоматологического набора и специальных боров для разных видов работ, используют стоматологические диски (алмазные и каменные), фрезы, дискодержатели, коронкорезы, коронкосниматели, ложки для снятия оттисков (металлические или пластиковые), шпатели ортопедические, чашки резиновые, ножи-шпатели и др. инструмент.
Кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством коронкоснимателей (не менее 2 на каждое врачебное кресло) и крючков к ним.
Все инструменты, используемые для лечения пациента, должны быть стерильными.
Ротационные инструменты могут стерилизоваться в течение 20 секунд в глассперленовых стерилизаторах.
Хранение стерильных инструментов осуществляют так же, как и в терапевтическом кабинете.
Инструменты, использованные для работы с пациентом, подлежат дезинфекции.
5.4.9. Для дезинфекции ротационных инструментов используют
средства "Гротанат" (фирма "Шульке и Майер") или средство "Деконекс Денталь ББ" (фирмы "Борер Хеми АГ"). Инструменты погружают в одно из указанных средств сразу же после применения, не допуская подсушивания. Время обеззараживания - 30 минут.
Одновременно с дезинфекцией обеспечивается и предстерилизационная очистка инструментов.
Для обеззараживания указанных изделий рекомендованы также средства ИД-212 и ИД-220 фирмы "Дюрер Денталь Орахим", Германия.
Режимы дезинфекции: средство ИД-220 - 30 минут, 4% раствор средства ИД-212 - 30 минут.
Каменные диски, как правило, используют однократно и затем после дезинфекции утилизируют.
5.4.10. Остальные стоматологические инструменты: резиновые чашки, шпатели, ортопедические ножи-шпатели и др. обеззараживают в 3% растворе хлорамина 60 минут, 4% растворе средства "Лизетол" - 30 минут, средства ИД-212 - 30 минут, 2% р-ре средства Дюльбак ДТБ/л - 45 мин., 5% растворе Аламинола - 60 минут.
5.4.11. После дезинфекции все инструменты, за исключением шпателей ортопедических, ортопедических ножей-шпателей, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
5.4.12. Слепочные ложки механически очищаются от остатков слепочной массы и погружаются в раствор. Дезинфекцию и предстерилизационную очистку слепочных ложек целесообразно проводить в ультразвуковых ваннах с использованием указанных выше дезинфекционных средств. Стерилизацию слепочных ложек проводят паровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается.
5.4.13. Стаканы многоразового использования обеззараживают погружением на 60 минут в 3% раствор хлорамина.
После окончания экспозиции стаканы промывают под проточной водой до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости.
5.4.14. Наконечники к бормашинам обрабатывают так же, как и в терапевтическом кабинете.
5.4.15. В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и зубопротезные изделия. Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта.
5.4.16. Для дезинфекции оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов применяют средство МД-520.
Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты, затем дезинфицируют в неразбавленном растворе средства МД-520 в течение 10 мин.
Емкость закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски, зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 секунд. Средство МД-520 используют многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить.
5.4.17. Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез ополаскивают водопроводной водой.
5.4.18. Обеззараживание ношенных протезов, поступающих от больных на коррекцию (починку), производят в отдельной емкости.
5.5. Особенности предстерилизационной очистки
и стерилизации в стоматологии
5.5.1. После дезинфекции стоматологические инструменты подвергают предстерилизационной очистке (приложение N 2). В тех случаях, когда для обеззараживания используются средства, обладающие моющими и дезинфекционными свойствами ("Гротанат", "Деконекс Денталь ББ", "Лизетол", "Дюльбак ДТБ/л"), после окончания дезинфекции каждое изделие при помощи щетки моют в растворе в течение 0,5 мин. и ополаскивают проточной, а затем дистиллированной водой. В остальных случаях предстерилизационную очистку проводят в соответствии с приложением N 2, используя одно из моющих средств: "Биолот", "Лотос", "Лотос-автомат", "Прогресс", "Астра" и др.
5.5.2. Контроль качества предстерилизационной обработки проводят путем постановки азопирамовой, амидопириновой проб. Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, обработанных за сутки, но не менее 3-5 единиц.
Результаты контроля учитывают в специальном журнале (приложение N 3).
5.5.3. Стерилизация проводится после предстерилизационной очистки. Изделия из стекла и металла стерилизуют воздушным или паровым методом.
Изделия из текстильных материалов, резины, латекса, отдельных полимерных материалов стерилизуют паровым методом.
Режимы стерилизации указаны в приложениях N 4 и 5.
5.5.4. При использовании глассперленовых стерилизаторов стерилизация достигается при погружении в среду нагретых до высокой температуры стеклянных шариков боров - на 20 секунд, зубоврачебных зеркал - на 60 секунд, рабочей части зондов-искателей - на 150 секунд.
5.5.5. В журнале учета стерилизации (приложение N 6) фиксируется каждый цикл стерилизации.
5.5.6. При каждом сеансе стерилизации обязательно проведение оперативного контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов. Для контроля используют термохимические индикаторы ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 фирмы "Винар" (Россия), "Indikator Таре", "Steri King АС", выпускаемые фирмой "Випак Медикл" (Финляндия), "Strate-line Sterilization Monitor", выпускаемые фирмой "Propper MFC Co Inc., L.I.C.N.Y.1101", "Лента индикаторная Комплай ТМ 1222 для паровых стерилизаторов" и "Лента индикаторная Индэйр ТМ 1226 для воздушных стерилизаторов" фирмы "ЗМ" (США) и др.
|
