- рефлекторы при универсальных стоматологических установках на рабочих местах терапевтов и ортопедов;
- специальные рефлекторы для каждого рабочего места хирурга;
- светильники для каждого рабочего места зубного техника.
Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.
4.6. Условия труда и правила личной
гигиены персонала
4.6.1. Администрация учреждения должна обеспечивать врачей-стоматологов и зубных техников:
- бытовыми помещениями (гардеробные с индивидуальными шкафами для раздельного хранения домашней специальной и верхней одежды);
- помещениями для приема пищи, оборудованными плитой, раковиной с подводкой горячей и холодной воды, холодильником;
- средствами индивидуальной защиты (масками, защитными щитками, очками, перчатками);
- спецодеждой (халатами, шапочками, индивидуальными полотенцами);
- своевременной сменой спецодежды (терапевтам - не реже 2 раз в неделю, хирургам - ежедневно, зубным техникам - не реже 1 раза в неделю и при загрязнении);
- централизованной стиркой спецодежды (по договорам с прачечными);
- инструкциями по охране труда и технике безопасности на каждый работающий прибор (диатермокоагулятор, ультразвуковой очиститель, одонтометр и др.).
4.6.2. С целью профилактики заражения парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией работу надлежит осуществлять в перчатках.
4.6.3. После рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточного количества хлора.
4.6.4. Медицинский персонал, относящийся к "группе риска" (проведение парентеральных манипуляций и контакт с поврежденными кожей и слизистыми), должен быть привит против гепатита В 3-кратно по схеме (I прививка, через 1 месяц - II и через пять месяцев после второй прививки - III).
Телефоны организаций, где можно приобрести вакцину или привиться:
- вакцина фирмы Комбиотех ЛТД - тел. 330-74-29, 330-69-65;
- вакцина "H-B-Vax" фирмы Мерк-Шарп и Доум - тел. 941-82-75, 941-81-06;
- ЗАО "Мультитест" - тел. 913-39-95;
- вакцина "Энджерикс В" фирмы Смит Кляйн Бичем - тел. 961-23-00, 961-23-23;
- фирма "Мединкур" - тел. 282-12-83, 286-30-40.
Кроме того, существует возможность приобретения вакцины против гепатита В в аптеках города и проведение иммунизации в поликлиниках по месту жительства в соответствии с Временными санитарными правилами о порядке торговли коммерческими вакцинными препаратами в аптечной сети.
Все работающие должны быть привиты против дифтерии в поликлиниках по месту жительства.
Сведения об иммунизации вносятся в личные медицинские книжки.
4.7. Предварительные и периодические медосмотры
4.7.1. В соответствии со статьей 34 Федерального закона от 30.03.99 N 52 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний медицинский персонал обязан проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры.
4.7.2. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечить условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров.
4.7.3. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе.
4.7.4. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной системы здравоохранения.
4.7.5. Контингенты лиц, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам согласно приказу МЗ РФ от 14.03.96 N 90, составляются ЦГСЭН в административных округах совместно с администрацией лечебного учреждения.
4.7.6. Пофамильные списки подлежащих осмотрам лиц с указанием в них отделения, профессии, стажа работы, вредного фактора утверждаются в ЦГСЭН в административных округах и направляются в лечебные учреждения, с которыми имеется договор на проведение профосмотров. По результатам медицинских осмотров лечебное учреждение (предприятие) совместно со специалистом ЦГСЭН административного округа проводит заключительную комиссию.
4.7.7. Примерный перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, прилагается (приложение N 1).
4.8. Перечень обязательных документов, необходимых
при осуществлении деятельности, работ, услуг
┌────┬───────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│N │Санитарно-гигиеническое и │Основание необходимости наличия│
│п/п │эпидемиологическое условие │документа │
├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│1. │Санитарные нормы, правила │1. Постановление Главного │
│ │и гигиенические нормативы │государственного санитарного │
│ │ │врача Российской Федерации │
│ │ │от 20.05.96 N 9-11 │
│ │ │"О санитарных правилах, нормах │
│ │ │и гигиенических нормативах". │
│ │ │2. Постановление главного │
│ │ │государственного санитарного │
│ │ │врача по г. Москве от 11.11.97 │
│ │ │N 21 "О санитарных правилах, │
│ │ │нормах и гигиенических │
│ │ │нормативах" │
├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│2. │2.1. Заключение Центра │2. Постановление главного │
│ │госсанэпиднадзора │государственного санитарного │
│ │о соответствии санитарным │врача по г. Москве от 07.10.98 │
│ │правилам, нормам │N 24 "О введении единого бланка│
│ │и гигиеническим нормативам.│Заключения о соответствии │
│ │2.2. Акт санэпидэкспертизы │санитарным правилам, нормам │
│ │и план │и гигиеническим нормативам" │
│ │санитарно-профилактических │ │
│ │мероприятий │ │
├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────────┤
КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка:
приказ Министерства здравоохранения от 20.07.1998 имеет номер
217, а не 127.
│3. │Гигиеническое заключение │Приказ МЗ РФ N 127 от 20.07.98 │
│ │на продукцию, товар (копии │"О гигиенической оценке │
│ │гигиенических заключений │производства, поставки │
│ │имеют установленные степени│и реализации продукции │
│ │защиты - наличие │и товаров" │
│ │голографических марок │ │
│ │с символикой Минздрава РФ │ │
│ │и печать Центра │ │
│ │госсанэпиднадзора) │ │
├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│4. │4.1. Санитарный паспорт │1. Распоряжение Мэра Москвы │
│ │объекта, подлежащего │от 02.07.98 N 667-РМ │
│ │дезинсекции и дератизации. │"Об усилении мероприятий │
│ │4.2. Договор на проведение │по профилактике ГЛПС, других │
│ │дезинсекционных │природно-очаговых инфекций │
│ │и дератизационных работ │и борьбе с грызунами │
│ │ │в г. Москве". │
│ │ │2. Постановление главного │
│ │ │государственного санитарного │
│ │ │врача по г. Москве от 05.03.98 │
│ │ │N 6 "О введении порядка │
│ │ │проведения санитарной │
│ │ │паспортизации объекта, │
│ │ │подлежащего дезинсекции │
│ │ │и дератизации" │
├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│5. │5.1. Журнал учета │1. Постановление главного │
│ │дезинфекционных работ │государственного санитарного │
│ │в профилактических целях │врача по г. Москве от 11.02.99 │
│ │на объекте. │N 15 "О введении порядка учета │
│ │5.2. Договор на поставки │дезинфекционных работ │
│ │дезсредств │в профилактических целях │
│ │ │на объекте" │
├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│6. │6.1. Личная медицинская │1. Распоряжение Правительства │
│ │книжка. │Москвы от 26 мая 1997 г. N │
│ │6.2. Договор на проведение │540-РП "О гигиенической │
│ │периодических медосмотров │аттестации". │
│ │и гигиенической подготовки │2. Постановление главного │
│ │ │государственного санитарного │
│ │ │врача по г. Москве от 31.03.97 │
│ │ │N 6 "О внеочередной │
│ │ │гигиенической аттестации │
│ │ │декретированного контингента │
│ │ │и введении личной медицинской │
│ │ │книжки единого образца │
│ │ │в г. Москве". │
│ │ │3. Распоряжение Комитета │
│ │ │здравоохранения Москвы │
│ │ │от 26.11.97 N 475-р(А) │
│ │ │"О введении стандартных штампов│
│ │ │для заполнения личных │
│ │ │медицинских книжек". │
│ │ │4. Приказ МЗ РФ от 29.09.89 │
│ │ │N 555 "О совершенствовании │
│ │ │системы медосмотров трудящихся │
│ │ │и водителей индивидуальных │
│ │ │транспортных средств". │
│ │ │5. Приказ МЗ РФ от 07.12.93 │
│ │ │"О совершенствовании контроля │
│ │ │за заболеваниями, передаваемыми│
│ │ │половым путем" │
├────┼───────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│7. │Санитарный паспорт │1. Постановление главного │
│ │на транспорт для перевозки │государственного санитарного │
│ │пищевых продуктов │врача по г. Москве от 29.08.97 │
│ │ │N 16 "О введении бланка │
│ │ │санитарного паспорта │
│ │ │на транспорт для перевозки │
│ │ │пищевых продуктов на территории│
│ │ │Москвы" │
└────┴───────────────────────────┴───────────────────────────────┘
V. ДЕЗИНФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЕ РЕЖИМЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
5.1. Общие положения
5.1.1. При оказании стоматологической помощи следует строго соблюдать дезинфекционно-стерилизационный режим. Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, в том числе ВИЧ. Микроорганизмы, находящиеся в полости рта, слюне, крови, прямо или через контаминированные предметы, инструменты и материалы могут способствовать распространению госпитальной инфекции.
5.1.2. Передача возбудителей инфекций может происходить посредством рук медицинского персонала, инструментов, приборов, оборудования, воздуха.
5.1.3. Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек со слюной, кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, для чего необходимо работать в перчатках, спецодежде, сменной обуви, масках и защитных очках.
5.1.4. Все повреждения кожи на руках медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками.
Для защиты рук надевают резиновые перчатки, при этом с рук должны быть сняты украшения и наручные часы.
5.1.5. Во время лечения больного следует избегать контактов, способствующих загрязнению объектов и распространению инфекции (нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.).
5.1.6. При загрязнении кожи рук слюной или кровью их тщательно моют проточной водой с мылом, затем дезинфицируют руки 70 град. этиловым спиртом.
5.1.7. При повреждении кожи (случайный укол иглой, порез), не останавливая кровотечения, из поврежденной поверхности выдавливают кровь. Кожу обрабатывают 70 град. этиловым спиртом, затем йодом и накладывают повязку.
5.1.8. При попадании крови на лицо его тщательно моют с мылом, глаза промывают водой или раствором марганцовокислого калия 0,05%.
5.1.9. При попадании крови на спецодежду это место немедленно обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов (3% р-ром хлорамина, 70 град. этиловым спиртом).
Кожу тела под загрязненной одеждой протирают 70 град. этиловым спиртом.
5.1.10. Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу, пользоваться косметикой на рабочем месте.
5.1.11. После лечения воспалительного процесса, пародонтоза, после вскрытия абсцессов и обработки их полостей, после обработки инфицированных корневых каналов, после лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В, С либо носительство HBS-антигена, обязательна гигиеническая обработка рук одним из следующих способов:
- протирание рук в течение двух минут тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70 град. этиловом спирте, 1% (по активному йоду) р-ром йодопирона;
- нанесением на ладонные поверхности 3 мл одного из кожных антисептиков и втирание в кожу в течение 30 сек. (АХД-2000, АХД-2000-специаль, Октениман, Манопронто и др.).
Руки дезинфицируют сразу же после снятия перчаток.
Мытье рук проводят в теплой воде с мылом при двукратном намыливании. Руки вытирают индивидуальным полотенцем.
5.2. Правила уборки стоматологических кабинетов
5.2.1. Уборку стоматологических кабинетов необходимо проводить не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих или моюще-дезинфицирующих растворов. Во время уборки обеззараживают оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол. Обеззараживание проводят протиранием ветошью, увлажненной дезраствором (0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющего средства "Лотос", "Астра", "Прогресс", 1% раствор средства Аламинол, 0,75% раствор средства ПВК, 0,05% раствор средства Септадор и др.).
5.2.2. После влажной уборки включают бактерицидные лампы. Режим дезинфекции определяют в соответствии с Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях N 11-16/03-06, утвержденные МЗ РФ от 28.02.95.
5.2.3. Один раз в месяц в терапевтических и ортопедических кабинетах проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон, подоконников, мебели, оборудования.
5.2.4. В хирургических кабинетах генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней. В качестве дезинфектанта целесообразно использовать комплекс дезинфицирующего и моющего средства. При этом дезинфектант используют в тех же концентрациях, что и при текущей дезинфекции.
5.2.5. Дезинфицирующий раствор наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы, пол и включают бактерицидную лампу. Затем все поверхности отмывают стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой, и вновь включают бактерицидную лампу. Емкости для дезинфекции мебели, оборудования, пола, стен должны быть раздельными и промаркированными.
5.2.6. После использования уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфектанта, после чего ветошь прополаскивают и сушат.
5.2.7. Уборочный инвентарь в стоматологической поликлинике должен быть раздельным для терапевтических, хирургических, ортопедических кабинетов, иметь четкую маркировку. Уборку коридоров и санузлов проводят 2 раза в день с использованием дезинфицирующих средств.
5.2.8. Служебные помещения для медперсонала убирают 1 раз в день 0,5% растворами моющих средств "Лотос", "Лотос-автомат", "Астра", "Прогресс".
5.3. Терапевтический кабинет стоматологической
поликлиники (отделения)
5.3.1. Перед началом работы и после окончания рабочей смены все поверхности в кабинете (манипуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, раковины для мытья рук и инструментов, краны раковин и т.д.) обеззараживают двукратным протиранием ветошью, смоченной дезраствором.
5.3.2. Во время работы после каждого пациента обрабатывают подголовники и сиденье кресла ветошью, смоченной раствором одного из дезсредств, разрешенных к применению в присутствии пациента.
|
