Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ростовской области

Скачать 0.65 Mb.

Название	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ростовской области
страница	2/5
Тип	Документы

filling-form.ru > Договоры > Документы

1 2 3 4 5

Сравнительный анализ структуры нарушений в использовании средств ОМС медицинскими организациями за 2014 год и 2013 год указан в представленной ниже таблице.
Укрупненная классификация нарушений
Таблица № 2

(тыс. рублей)

Наименование основных видов нарушений	2013 год	2014 год	Коэффициент роста (снижения)
Приобретение основных средств, не включенных в тариф на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС	646,7	3 062,2	4,7
Выплата заработной платы с нарушениями действующего законодательства	476,3	3 906,0	8,2
Использование средств ОМС на расходы бюджетных подразделений, в том числе необоснованные расходы за счет средств ОМС, в результате приобретения ГСМ для транспортировки больных в МО, оказывающих медицинскую помощь по гемодиализу	32,4	813,3	25,1
Использование средств ОМС на оплату работ капитального характера	---	2 215,3	---
Выплата заработной платы медицинскому персоналу, обслуживающему дошкольные учреждения в 2012 году	---	154,3	---
Сумма не возмещенных коммунальных расходов арендаторами	---	944,2	---
Сумма не возмещенных коммунальных расходов подразделениями, финансируемыми за счет приносящей доход деятельности	---	837,2	---
Выплата заработной платы при отсутствии медицинского образования, сертификата специалиста	457,2	3 324,3	7,3
Оплата за счет средств ОМС пени, штрафов, больничных листов нетрудоспособности, не принятых к зачету ФСС	1 681,4	72,6	0,04
Использование средств ОМС на расходы подразделений, финансируемых за счет приносящей доход деятельности	89,0	320,7	3,6
Использование средств ОМС на расходы при отсутствии подтверждающих документов	4,4	368,1	83,7
Использование средств ОМС на оплату обучения в интернатуре	91,8	49,9	0,5
Выплата заработной платы медицинским работникам при отсутствии лицензии	---	872,1	---
Использование средств ОМС на краткосрочные целевые мероприятия	145,7	---	---
Нарушения использования средств ОМС при проведении диспансеризации	---	59,4	---
Итого:	3 624,9	16 999,6	4,7

Сравнительный анализ по видам нарушений нецелевого использования средств ОМС медицинскими организациями в общей сумме установленных нарушений.

Таблица № 3

(тыс. рублей)

Наименование основных видов нарушений	2013 год	Доля в общей сумме нарушений	2014 год	Доля в общей сумме нарушений
Приобретение основных средств, не включенных в тариф на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС	646,7	17,8%	3 062,2	18,0%
Выплата заработной платы с нарушениями действующего законодательства	476,3	13,1%	3 906,0	23,0%
Использование средств ОМС на расходы бюджетных подразделений, в том числе необоснованные расходы за счет средств ОМС, в результате приобретения ГСМ для транспортировки больных в МО, оказывающих медицинскую помощь по гемодиализу	32,4	1,0%	813,3	4,8%
Использование средств ОМС на оплату работ капитального характера	---	---	2 215,3	13,0%
Выплата заработной платы медицинскому персоналу, обслуживающему дошкольные учреждения в 2012 году	---	---	154,3	0,9%
Сумма не возмещенных коммунальных расходов арендаторами	---	---	944,2	5,6%
Сумма не возмещенных коммунальных расходов подразделениями, финансируемыми за счет приносящей доход деятельности	---	---	837,2	4,9%
Выплата заработной платы при отсутствии медицинского образования, сертификата специалиста	457,2	12,6%	3 324,3	19,6%
Оплата за счет средств ОМС пени, штрафов, больничных листов нетрудоспособности, не принятых к зачету ФСС	1 681,4	46,4%	72,6	0,4%
Использование средств ОМС на расходы подразделений, финансируемых за счет приносящей доход деятельности	89,0	2,5%	320,7	1,9%
Использование средств ОМС на расходы при отсутствии подтверждающих документов	4,4	0,1%	368,1	2,2%
Использование средств ОМС на оплату обучения в интернатуре	91,8	2,5%	49,9	0,3%
Выплата заработной платы медицинским работникам при отсутствии лицензии	---	---	872,1	5,1%
Использование средств ОМС на краткосрочные целевые мероприятия	145,7	4,0%	---	---
Нарушения использования средств ОМС при проведении диспансеризации	---	---	59,4	0,3
Итого:	3 624,9	100%	16 999,6	100%

Основные нарушения, допускаемые медицинскими организациями Ростовской области, выявляемые в ходе проверок по вышеуказанной программе:
I. Оказание медицинской помощи при отсутствии лицензии.

Проверкой соответствия оказанных видов медицинской помощи, предусмотренными лицензиями медицинских организаций установлено, что в проверяемом периоде в нарушении постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (Собрание законодательства РФ, 2012, № 17, ст.196; № 37, ст.5002; 2013, № 3, ст. 207), а также приказа Министерства здравоохранения РФ от 11.03.2013 № 121-н «Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг), при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи…» медицинскими организациями оказывалась медицинская помощь по отдельным видам работ (услуг), не предусмотренным лицензией.

В результате, выявлены факты, когда производятся выплаты заработной платы медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь при отсутствии лицензии, в штатные расписания включаются должности для оказания нелицензированных видов помощи, при этом в отдельных случаях, указанные ставки могут быть вакантными.

Данные нарушения были установлены во многих из числа проверенных медицинских организаций:
МБУЗ ГБ № 1 г.Новочеркасска, МБУЗ ДГБ г.Таганрог, МБУЗ ЦРБ г.Семикаракорск, МБУЗ ЦГБ г.Гуково, МБУЗ ЦГБ Миллеровского района, МБУЗ ЦГБ г.Донецка, МБУЗ ЦГБ г.Каменск-Шахтинский, МБУЗ СП г. Каменск-Шахтинский, МБУЗ ЦРБ Багаевского района, МУЗ ГБ №1 г.Волгодонска, МБУЗ ГП №3 г.Волгодонска, МБУЗ ДГП №5 города Ростова-на-Дону, МБУЗ ДГП №7 города Ростова-на-Дону, МБУЗ ДГП №8 города Ростова-на-Дону, МУЗ ГБСМП г.Волгодонска, МБУ ЦРБ Куйбышевского района, МБУЗ ЦРБ Орловского района, МБУЗ ЦРБ Волгодонского района, МБУЗ ЦРБ Аксайского района, МБУЗ ГБ №3 г.Шахты, МБУЗ ГП №7 г.Шахты, МБУЗ «Зерноградская ЦРБ», МБУЗ ЦРБ Неклиновского района, МБУЗ ЦГБ г.Зверево, МБУЗ ЦРБ Азовского района, МБУЗ ЦРБ Дубовского района, МБУЗ ЦРБ Усть-Донецкого района, МБУЗ ЦРБ Ремонтненского района, МБУЗ ЦРБ Каменского района, МБУЗ ДГБ г.Шахты, МБУЗ ЦРБ Константиновского района, МБУЗ ЦГБ г.Новошахтинска, МБУЗ Женская консультация Пролетарского района, МБУЗ ЦРБ Пролетарского района, МБУЗ СП № 5 города Ростова-на-Дону, МБУЗ СИБ г.Новочеркасска, МБУЗ ЦРБ Октябрьского района, МБУЗ ГБСМП г.Таганрога, МБУЗ ДГП №1 г.Таганрога, МБУЗ ГП №1 г.Таганрога, МБУЗ ГП №2 г.Таганрога, МБУЗ РБ Азовского района, МБУЗ Зерноградское ЦРБ, МБУЗ ГП № 4 города Ростова-на-Дону, ГБУ РО Онкологический диспансер, ГБУ РО Онкологический диспансер г.Волгодонска, ФКУЗ «МСЧ МВД России по Ростовской области», МБУЗ СП №3 города Ростова-на-Дону, МБУЗ СП №1 г.Таганрога, МБУЗ ГП №9 города Ростова-на-Дону, ООО «Гемодиализный центр Ростов», МБУЗ ДГБ г.Новошахтинска, МБУЗ СП Семикаракорского района, МБУЗ «Родильный дом № 5» г. Ростова-на-Дону, МБУЗ ЦРБ Мартыновского района, МБУЗ СП №2 города Ростова-на-Дону, МБУЗ ЦРБ Родионово-Несветайского района, МБУЗ СБВЛ Тацинского района, МБУЗ ЦРБ Мясниковского района, МБУЗ ЦРБ Сальского района, ООО Пара-Плюс.
Отсутствующие в лицензиях виды медицинской помощи, выявленные в ходе ревизии (проверок) медицинских организаций:

- «медицинская статистика»;

- «неврология»;

- «гематология»;

- «вакцинация»;

- «операционное дело» (доврачебная медицинская помощь);

- «гастроэнтерология»;

- «рентгенология»;

- «радиология»;

- «пульмонология»;

- «ревматология»;

- «лечебное дело» (доврачебная медицинская помощь – фельдшер);

- «медицинский массаж»;

- «терапия»;

- «терапия» (кабинеты по обслуживанию детей в общеобразовательных и дошкольных учреждениях);

- «стоматология хирургическая»;

- «гигиена в стоматологии»;

- «физиотерапия»;

- «эпидемиология»;

- «кардиология»;

- «неонатология»;

- «клиническая фармакология»;

- «лечебная физкультура и медицина»;

-«сестринское дело» («сестринское дело в педиатрии», кабинеты по обслуживанию детей в общеобразовательных и дошкольных учреждениях);

- «организация сестринского дела»;

- «сестринское дело»;

- «акушерство и гинекология»;

- «функциональная диагностика» (доврачебная медико-санитарная помощь);

- «организация здравоохранения и общественного здоровья»;

- отдельные виды медицинских работ и услуг в амбулаториях («акушерское дело», «сестринское дело», «лечебное дело», «общая врачебная практика (семейная медицина)», «педиатрия», «стоматология»);

- «клиническая лабораторная диагностика»;

- «диетология»;

- «дезинфектология»;

- «бактериология»;

- «лабораторное дело»;

- медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым).

Случаи, требующие лицензирования дополнительных видов помощи, если при стационарных профильных отделениях выделено несколько коек другого профиля (например, в хирургическом отделении по структуре выделено 5 коек гинекологии и т.д.) либо штатными нормативами предусмотрены врачи другого профиля (например, 0,25 ставки врача-эндокринолога в терапевтическом отделении).

II. Не исполнение нормативов по использованию денежных средств на медикаменты и продукты питания, либо использование денежных средств сверх сумм, зарабатываемых медицинскими организациями на данные виды затрат в соответствии со структурой тарифов.
В ходе проводимых проверок установлен ряд причин, по которым медицинские организации не выполняют норматив обеспечения больных бесплатными медикаментами и продуктами питания.
1. Неисполнение нормативов ввиду отвлечения средств на другие виды затрат при своевременном и полном финансировании:

В МБУЗ ЦРБ Аксайского района за пять месяцев 2014 года в результате направления значительной суммы средств на заработную плату в учреждении сложился низкий процент выполнения норматива использования средств ОМС для расчетов с поставщиками медикаментов и продуктов питания. Так кассовое исполнение норматива по медикаментам составило лишь 22%, по продуктам питания - 24%. Значительно увеличилась сумма кредиторской задолженности перед поставщиками медикаментов, продуктов питания и прочих товаров и услуг, которая по состоянию на 01.06.2014 составила 13 174,6 тыс.рублей.

В МБУЗ ЦГБ г.Гуково в 2013 году начисление заработной платы производилось в пределах заработанных средств, погашение перерасхода за прошлые периоды производилось за счет отвлечения средств, которые в соответствии со структурой тарифа должны быть направлены на медикаменты, продукты питания и на содержание учреждения. В результате, норматив обеспечения больных бесплатными медикаментами и питанием был выполнен не в полном объеме, и в 2013году составил – 82,7 % и 97,9% соответственно. В первом квартале 2014 года начисление заработной платы произведено сверх заработанных средств, сумма перерасхода по состоянию на 01.04.2014 составила 4 401,8 тыс.рублей. Норматив обеспечения больных бесплатными медикаментами за январь-март 2014 года выполнен не в полном объеме, исполнение составило 95,8%.

В МБУЗ ДГБ г.Шахты начисление и выплата заработной платы в 2013 году и в 1 полугодии 2014 года произведена сверх заработанных средств по данному виду затрат на общую сумму 512,0 тыс.руб.

2. Отсутствие должного контроля за исполнением нормативов:
В МБУЗ ЦРБ Багаевского района в ревизуемом периоде норматив обеспечения больных бесплатными медикаментами и питанием был выполнен не в полном объеме. Так, исполнение по медикаментам за 2013 год составило 98,7%, за 5 месяцев 2014 года по медикаментам – 92,5%, по продуктам питания – 97,7%.

В МБУЗ ЦРБ Шолоховского района в проверяемом периоде норматив обеспечения больных бесплатными медикаментами в 2013 году был выполнен не в полном объеме и составил 83%, а за 8 месяцев 2014 года перевыполнен и составил 121%.

В МБУЗ ГБ №7 города Ростова-на-Дону норматив обеспечения больных бесплатными медикаментами и продуктами питания в 2013 году выполнен на 101,5% и 98,5% соответственно, а за январь-февраль 2014 года норматив исполнен на 112,9% и 110,1%.

В МУЗ ГБСМП г.Волгодонска за 5 месяцев 2014 года норматив по медикаментам выполнен на 97,6%.

В МБУЗ ГБСМП г.Новочеркасска норматив обеспечения пациентов бесплатными медикаментами за 2013 год и январь-февраль 2014 года выполнен на 83,8% и 93,2% соответственно.

В Гуковском филиале ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн» обеспечение больных бесплатными медикаментами за 2013 год составило 94,7%, за 10 месяцев 2014 года – лишь 78,0%.

В МБУЗ ГП №12 г.Ростова-на-Дону норматив обеспечения пациентов бесплатными медикаментами в 2012 году исполнен на 109,3%, в 2013 году- 90,6%.

В МБУЗ ДГП №5 г.Ростова-на-Дону исполнение норматива обеспечения больных бесплатными медикаментами за январь-май 2014 года составило 90,4%.

В МБУЗ ЦРБ Дубовского района за 7 месяцев 2014 года норматив обеспечения больных бесплатным питанием не выполнен, исполнение составило 90,1%, норматив по медикаментам выполнен на 108,4%.

В МБУЗ ЦГБ г.Зверево по итогам 2013 года выполнение норматива обеспечения больных бесплатными медикаментами составило 83,4%, а по питанию - 106,1%. По итогам 8 месяцев 2014 года отмечен перерасход средств по данным видам затрат, в результате чего исполнение по медикаментам составило 121,2%, по питанию - 113,2%.

В МБУЗ КДЦ «Здоровье» норматив обеспечения пациентов бесплатными медикаментами в 2013 году исполнен на 98,2%, за 11 месяцев 2014 года на 91,9%.

В МБУЗ ЦРБ Морозовского района норматив обеспечения больных бесплатными медикаментами в 2013 году не выполнен, исполнение составило 90,7%.

В ГБУ РО «Перинатальный центр» г.Ростов-на-Дону нормативы обеспечения больных бесплатными медикаментами и продуктами питания за 2013 год не выполнены и составили 90,3% и 93,7% соответственно. За январь-февраль 2014 года нормативы обеспечения больных бесплатными медикаментами и продуктами питания составили 142% и 123%.

В МБУЗ ЦРБ Песчанокопского района за первое полугодие 2014 года исполнение нормативов по медикаментам и продуктам питания составило 105,4% и 105,7% соответственно.

III. Нарушения при начислении и выплате заработной платы.
При проведении ревизий (проверок) в медицинских организациях устанавливаются многочисленные нарушения в части начисления и выплаты заработной платы в нарушении действующего законодательства. Наиболее часто выявляемые нарушения:

Необоснованное завышение должностного оклада по оплате труда:

В МБУЗ ЦРБ Азовского района в результате необоснованного завышения должностных окладов главной медицинской сестре, врачу трансфузиологу и медицинской сестре кабинета трансфузионной терапии сумма переплаты составила 172,7 тыс. рублей.

В МБУЗ ГП №12 г.Ростова-на-Дону проверкой правильности начисления и выплаты заработной платы установлено, что по должности медицинский дезинфектор завышен должностной оклад. Сумма нарушений за ревизуемый период составила 10,0 рублей.

В МБУЗ ЦГБ г.Зверево проверкой правильности начисления заработной платы установлено, что допущена переплата операторам ЭВМ в результате необоснованного завышения должностного оклада на общую сумму 79,7 тыс. рублей.
2. Нарушения, допускаемые при составлении тарификационных списков и определения размера оплаты труда персонала:
В МБУЗ ЦРБ Веселовского района проверкой установлено, что тарификационные списки по состоянию на 01.10.2013, 01.01.2014 не составлялись, последние составлены по состоянию на 01.07.2013. При этом, в соответствии с постановлением Администрации Веселовского района от 23.07.2013 № 499 «О повышении заработной платы работников районных муниципальных учреждений в 2013 году» с 1 октября 2013 года должностные оклады увеличились в 1,055 раза. Увеличение окладов произведено на основании приказа главного врача от 23.08.2013 года № 118.

В МБУЗ ГБ №7 города Ростова-на-Дону проверкой установлено, что тарификационные списки медицинской организации заполнялись по категориям персонала по должностям (профессиям) в отдельных случаях не в последовательности, соответствующей штатному расписанию учреждения. А также наименование должностей, указанных в тарификационных списках не всегда соответствует штатному расписанию.

В МБУЗ ГБ №4 города Ростова-на-Дону проверкой установлено, что в тарификационных списках указывались уволенные лица, тарификация проводилась с учетом квалификационных категорий, срок действия которых истек.
3. При наличии перерасхода по фонду оплаты труда производятся начисления и выплаты надбавок стимулирующего характера, в отдельных случаях на суммы, превышающие размер перерасхода:
В МБУЗ ЦРБ Аксайского района за 5 месяцев 2014 года перерасход по фонду оплаты труда по ОМС составил 9 371,8 тыс.рублей.

В МБУЗ ЦРБ Дубовского района за 7 месяцев 2014 года допущен перерасход по заработной плате на сумму 5 675,9 тыс.рублей.

В МБУЗ ЦГБ г.Гуково в первом квартале 2014 года перерасход по фонду оплаты труда составил 4 401,8 тыс.рублей.

В МБУЗ ЦРБ Константиновского района в проверяемом периоде перерасход по фонду оплаты труда составил 826,5 тыс.рублей.

В МБУЗ ЦРБ Матвеево-Курганского района в проверяемом периоде производились значительные расходы по заработной плате, превышающие сумму заработанных средств на данный вид затрат. В результате чего общая сумма сверхнормативных затрат по заработной плате составила 18 663,2 тыс.рублей. При этом, при отсутствии экономии по фонду оплаты труда были произведены выплаты стимулирующего характера на общую сумму 12 524,2 тыс.рублей.

В МБУЗ ГБ №2 г.Новочеркасск допущен перерасход по заработной плате за 10 месяцев 2014 года в сумме 4 412,0 тыс.рублей.

В МБУЗ ЦГБ г.Новошахтинск за период с 01.01.2013 по 01.10.2014 начисление заработной платы произведено сверх заработанных средств на 1 917,7 тыс.рублей.

В МБУЗ Женская консультация Пролетарского района начисление и выплата заработной платы в проверяемом периоде производилось сверх заработанных средств на данный вид затрат. Общая сумма перерасхода по заработной плате за период с 01.01.2013 по 01.10.2014, с учетом экономии за прошлый период, составила 619,3 тыс.рублей.
4. Необоснованное начисление заработной платы при утрате права получения надбавки за квалификационную категорию:
В МБУЗ ЦРБ Азовского района необоснованная доплата за квалификационную категорию при ее отсутствии произведена на общую сумму 60,2 тыс. рублей.

В МБУЗ ЦГБ г.Гуково необоснованная доплата за квалификационную категорию при ее отсутствии произведена на сумму 12,6 тыс.рублей.

В МБУЗ ЦГБ г.Донецка произведена выплата медицинской сестре кабинета в МДОУ надбавки за отсутствующую квалификацию на общую сумму 7,0 тыс.рублей.

В МБУЗ ЦРБ Матвеево-Курганского района при отсутствии квалификационной категории необоснованно произведена доплата на общую сумму 23,2 тыс.рублей.

В МБУЗ ЦРБ Зерноградского района в нарушение постановления Администрации РО от 22.03.2012 № 219 , а также п.1.2.2 Положения об оплате труда при начислении заработной платы медицинским работникам применялись коэффициенты к должностным окладам при отсутствии соответствующих квалификационных категорий по занимаемой должности. Сумма необоснованно начисленной и выплаченной заработной платы составила 128,2 тыс. рублей.

В МБУЗ ДГБ г.Шахты проверкой правильности начисления и выплаты заработной платы установлено, что врачу хирургу производилась доплата к должностному окладу по истечении срока действия квалификационной категории. Сумма необоснованно начисленной и выплаченной надбавки за период с 07.06.2013 по 01.01.2014 составила 18,2 тыс.рублей.

1 2 3 4 5

	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее Фонд) создан Решением Малого Совета областного...		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее Фонд) создан Решением Малого Совета областного...
	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования кемеровской области Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание...		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования красноярского... Правительства Красноярского края «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования...
	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ханты-мансийского... Федерации от 28. 02. 2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», и заявками страховых медицинских...		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ханты-мансийского... Федерации от 28. 02. 2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», и заявками страховых медицинских...
	Порядок уведомления об участии медицинской организации в системе... Фз «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее-Федеральный закон 326-фз) (с изменениями и дополнениями)...		Сургут Федеральным законом от 24. 07. 2009 №212-фз «О страховых взносах в Пенсионный фонд рф, Фонд социального страхования рф, Федеральный...
	О территориальном фонде обязательного медицинского страхования ростовской области Российской Федерации от 21. 01. 2011 n 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского...		Отчет составляется на бланке формы №1-контракт главными распорядителями... Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды...

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ростовской области

Похожие: