Методические указания предназначены для руководителей практики и студентов 3 курса стоматологического факультета

УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ГРИНА-ВЕРМИЛЛИОНА OHI-S (Green, Vermillion, 1964) МЕТОДИКА Визуально, без окрашивания, исследуют с помощью зубоврачебного зонда (нежно продвигая его кончик по направлению к десне) шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26; губную поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46. Определяют зубной налет и зубной камень, придерживаясь следующей схемы: Индекс рассчитывается по формуле OHIS= DI-S+CI-S. при этом показатели зубного налета DI-S и зубного камня DI-S делятся на количество исследованных секстантов. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Значение OHI-S Оценка OHI-S Оценка гигиены рта 0,6 => низкий => хорошая 0,7 – 1,6 => средний => удовлетворительная 1,7 – 2,5 => высокий => неудовлетворительная > 2,6 => очень высокий => плохая ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПЕРИОДОНТА. ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС CPITN (ВОЗ, 1982). МЕТОДИКА. У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на верхней и нижней челюстях с помощью специального пуговчатого периодонтального зонда ВОЗ. У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11,26,36,31,46. У подростков и детей моложе 15 лет используются только коды 0,1 и 2. Если в предназначенном для осмотра секстанте менее 2-х индексных зубов, тогда секстант исключается из обследования. КРИТЕРИИ: 0 – здоровая десна, нет признаков патологии; 1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десен; 2 – зондом определяется поддесневой зубной, черная полоска зонда не погружается в десневой карман; 3 – определяется карман 4 или 5 мм: черная полоска зонда частично погружается в десневой карман; 4 – определяется карман более 6 мм: черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман. Рис.  Определение индекса CPITN с помощью специального градуированного зонда По данным индекса CPITN определяется потребность индивидуума или группы в лечении. Согласно рекомендациям ВОЗ объем лечебно-профилактической помощи определяется по следующей схеме: Наличие кровоточивости десны указывает на необходимость инструктажа по гигиене полости рта. Наличие зубного камня и зубодесневых карманов средней глубины до 4-5 мм требует, наряду с улучшением индивидуальной гигиены, провести удаление зубного камня и кюретаж. Наличие глубоких зубодесневых карманов – более 6 мм. Указывает на необходимость назначения комплексной терапии, включающей помимо гигиенических мероприятий и удаления зубных отложений, хирургические вмешательства и другие мероприятия. АКТИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ ПО Т.Ф. ВИНОГРАДОВОЙ. Кариес протекает с различной активностью. При первой степени активности – компенсированной – индекс интенсивности не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, проживающей в данной местности. При второй степени активности – субкомпенсированной – интенсивность кариеса выше среднего значения интенсивности для соответствующей возрастной группы, на три сигмальных отклонения. При третьей степени активности – декомпенсированной – интенсивность кариеса превышает максимальный показатель для данной возрастной группы на три сигмальных отклонения. Первую группу осматривают и санируют 1 раз в год Вторую группу детей осматривают и санируют два раза в год. Третью группу осматривают и санируют 3 раза в год (через 3-4 мес) Возраст 1 степень, активности компенсированная 2 степень, активности субкомпенсированная 3 степень, активности декомпенсированная 3 – 6 кп Менее 3 3 - 6 Более 6 7 - 10 КПУ+кп Менее 5 6 - 8 Более 6 11 - 14 КПУ Менее 4 5 - 8 Более 8 15 - 18 КПУ Менее 7 7 - 9 Более 9 Тактика Осмотр 1 раз в год Осмотр и санация не менее 2-х раз в год Санация не менее 3-х раз в год ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФТОРИД СОДЕРЖАЩИХ РАСТВОРОВ, ГЕЛЕЙ, ЛАКОВ. Методики реминерализующей терапии Методика П. А. Леуса и Е. В. Боровского Очистка поверхности зуба от налета; Изоляция от влаги; Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода; Высушивание; Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента"); Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут; Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel); Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут. Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение. Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту". 1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой; 2. Высушивание поверхности струей воздуха; 3. Поквадраитная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); 4. Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд; 5. Поквадраитная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); 6. Прополаскивание полости рта. Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1 —2 недели. Фторидсодержащие лаки Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - несколько дней и даже недель. Перед нанесением лака поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак следует наносить кисточкой и тонким слоем. Избыток лака, попавшего на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Лак высыхает. После этого в течение 12-24 часов не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу. Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50%. Фторидсодержащие растворы и гели Для профессионального применения специалистами используют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида натрия. К ним относятся 2% раствор фторида натрия, а также фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (в виде растворов и гелей). Концентрация фторида в этих препаратах составляет 1,23%. Содержащийся в них ион фосфата не позволяет развиться обширной деминерализации эмали. Препараты фтора, используемые для экзогенной профилактики кариеса Название препарата Содержание фтора Способ нанесения Кратность использования Fluor Protector 0,8% 1.Поверхность зубов очищают с помощью пасты и щетки. 2. Ополаскивают водой. 3. Высушивают воздухом. 4. Аппликатором наносят на поверхность эмали. 1 раз в неделю Multifluorid 12% 1.Поверхность зубов очищают с помощью пасты и щетки. 2. Ополаскивают водой. 3. Высушивают воздухом. 4. Аппликатором наносят на поверхность эмали. 1 раз в месяц Bifluorid 12 10% 1.Поверхность зубов очищают с помощью пасты и щетки. 2. Ополаскивают водой. 3. Высушивают воздухом. 4. Аппликатором наносят на поверхность эмали. 5. Рекомендуется 2 часа воздержаться от приема пищи. 1 раз в месяц Profluorid 2,5% 1. Поверхность зубов очищают с помощью щетки и пасты. 2. Желе наносят с помощью щетки на зубы.( не ополаскивают!). 1-2 раза в месяц Fluocal 3,5% 1. Поверхность зубов очищают с помощью щетки и пасты. 2. Желе наносят с помощью щетки на зубы.( не ополаскивают!). 1-3 раз в месяц или курсом Фторлак 5% 1.Поверхность зубов очищают с помощью пасты и щетки. 2. Ополаскивают водой. 3. Высушивают воздухом. 4. Аппликатором наносят на поверхность эмали. 5. Рекомендуется 2 часа воздержаться от приема пищи. 1 раз в месяц Белагель F 2% 1. Поверхность зубов очищают с помощью щетки и пасты. 2. Гель наносят с помощью щетки на зубы. ( не ополаскивают!). 1-4 раз в месяц или курсом Данные растворы и гели применяют в виде аппликаций от 1 до 4 раз в год. Перед процедурой необходимо очистить зубы от налета, а после - пациенту не следует принимать пищу и пить в течение 2 часов. Средняя редукция кариеса зубов при применении этих средств составляет 30-50%. Широкое применение в профилактике кариеса нашли растворы с низкими концентрациями фторида: 0,05%, 0,1%, 0,2%, с кратностью полосканий соответственно: каждый день, 1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели. 6. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ НЕИНВАЗИВНОЙ ГЕРМЕТИЗАЦИИ, ФИССУР СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫМ ГЕРМЕТИКОМ 1. Тщательная очистка стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Все поверхности зуба механически на небольших оборотах наконечника (5-10 тыс. оборотов в 1минуту) очищаются при помощи полировальной щеточки, резиновой чашечки и профессиональной пасты без примеси фтора и масла. Расчистить фиссуру зондом. 2. Поверхности промыть дистиллированной водой, изолировать зуб от ротовой жидкости с помощью ватных валиков . 3. Высушить поверхность ватным тампоном или слабой струей теплого воздуха. 4. Протравливание эмали. Используется 35-37% ортофосфорная кислота в виде геля или жидкости, в течение 15–20 секунд. 5. Удалить протравливающее вещество дистиллированной водой с помощью «пистолета» и пылесоса стоматологической установки в течение 30-ти секунд. 6. Высушить слабой струей воздуха. Протравленные участки эмали должны быть матово-белого цвета. 7. Нанесение герметизирующего материала при помощи тонкой кисточки или аппликатора на подготовленную поверхность эмали и на фиссуры, распределяя его с помощью зонда по площади фиссуры с целью удаления пузырьков воздуха. Силанта не должно быть много. На жевательную поверхность нижних зубов герметик наносится на середину фиссуры. На зубах верхней челюсти сначала на переднюю и центральную часть фиссуры, а затем, на заднюю. Герметиком покрывается только протравленная эмаль, с остальных участков герметик сошлифовывается. Подождать 10–15 секунд (время адаптации). 8. Провести отверждение герметика с помощью света полимеризационной лампы 20–30 секунд (до 60 секунд, точное время указано в инструкции). 9. Проверить и откорректировать качество герметизации при помощи зонда: прозондируйте поверхность зуба от вершины бугорка по скату до силанта. 10.Сошлифовать выступающие края силанта алмазным бором грушевидной формы. 11. Удалить ватные валики пинцетом и слюноотсосом. 12. Провести контроль окклюзии. 13. Отполировать поверхность герметика. 11. Заключительный этап - проведение аппликации фторсодержащим лаком или гелем всех зубов, в том числе и подвергшихся процедуре герметизации (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel). Рекомендуемая литература для подготовки: Основная литература: Н. В. Курякина, Н. А. Савельева. Стоматология профилактическая, Медицинская книга, Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2005, 284 стр. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: 2006. - 416 с. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. //Учебное пособие-М.: Поли Медиа Пресс, 2001,-216с. Кузьмина Э. М. Гигиенист стоматологический. Учебное пособие. М., 2005.-285 с. Леус П.А. Коммунальная стоматология - Брест: ОАО «Брестская типография», 2000. – 284с. Сунцов В. Г., Леонтьев В. К., Дистель В. А., Вагнер В. Д. Стоматологическая профилактика у детей. - Руководство для студентов и врачей.-М.,-Н. Новгород: Мед. кн.-Изд. НГМА, 2001.-343 с. Т. В. Попруженко, Т. Н. Терехова. Профилактика основных стоматологических заболеваний МЕДпресс-информ , 2009, 464 с. Дополнительная литература: Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1991. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 2003. – 640 с. Улитовский С. Б. Индивидуальная гигиена полости рта. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ - М., 2005.-192 с. Л.Ю. Орехова, СБ. Улитовский, Т.В. Кудрявцева,.Д. Кучумова, О.А. Краснослободцева, Т.В. Порхун. Стоматология профилактическая. Москва ГОУ, ВУНМЦ, 2005 Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология» в 2 частях. Часть 1. Раздел профилактика стоматологических заболеваний. Коллектив авторов.// М., 2006. - С. 5-56. ФГОС специальности по специальности 060201 «Стоматология» Учебный план ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России по специальности 060201 «Стоматология»

Похожие:

	Методические указания предназначены для руководителей практики и... Составители: Заведующая кафедрой терапевтической стоматологии к м н., доцент Кочкина Н. Н., к м н., доцент Демина Р. Р		Учебно-методический комплекс по производственной практике у студентов... Методические рекомендации для руководителей по проведению производственной практики у студентов 5 курса стоматологического факультета...
	Методические рекомендации по производственной практике «помощник... Программа производственной практики студентов III курса стоматологического факультета		Методические рекомендации для студентов 4 курса стоматологического факультета ...
	Волгоградский государственный медицинский университет Методические рекомендации предназначены для студентов IV курса стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского...		Методические указания к выполнению лабораторных работ по курсу «Аналитическая... Методические указания предназначены для выполнения лабораторного практикума в соответствии с программой курса «Аналитическая химия»...
	Обработка и построение плана тахеометрической съемки ...		Методические рекомендации по производственной практике для студентов... Методические рекомендации предназначены для руководителей производственной практики, студентов 4 курса лечебного и педиатрического...
	Методические указания по выполнению бакалаврской выпускной квалификационной... Методические указания предназначены для студентов экономического факультета по направлению подготовки 38. 03. 01 «Экономика» по профилю...		Методические указания и рекомендации к подготовке и защите дипломных... Методические указания предназначены для студентов 5-6 курсов очной и заочной форм обучения, научных руководителей и рецензентов дипломных...