1.
| Полное и сокращенное наименование юридического лица, наименование на иностранном языке _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
2.
| Имеет ли юридическое лицо адрес регистрации/почтовый адрес или налоговое резидентство в иностранном государстве?
|
Адрес регистрации в иностранном государстве: ______________________________________________________________________________________________________________________
Почтовый адрес в иностранном государстве: ______________________________________________________________________________________________________________________ Страна налогового резидентства: ______________________________________________________________________________________________________________________
| |
3.
| Является ли США страной регистрации юридического лица2?
|
В случае положительного ответа, перейдите к ответу на вопрос № 4
| В случае отрицательного ответа, перейдите к ответу на вопрос № 5
|
4.
| Является ли юридическое лицо специально указанным налоговым резидентом США3?
|
В случае положительного ответа, юридическое лицо предоставляет заполненную форму W-9 (Приложение № 3 Положения об осуществлении ПАО АКБ «Связь-банк» мероприятий с целью соответствия требованиям Закона США «О налогообложении иностранных счетов» (FATCA))
| В случае отрицательного ответа, юридическое лицо предоставляет заполненную форму W-8BEN-E (Приложение № 5 Положения об осуществлении ПАО АКБ «Связь-банк» мероприятий с целью соответствия требованиям Закона США «О налогообложении иностранных счетов» (FATCA))
|
5.
| Акции юридического лица обращаются на рынке ценных бумаг4?
|
| |
6.
| Отвечает ли бенефициарный владелец5 юридического лица, следующим критериям:
|
а)
| Является гражданином США?
| | |
б)
| Имеет двойное гражданство отличное от США? (При ответе «Да», укажите гражданином каких государств является бенефициарный владелец)
| ____________________________________________________________________________________
| |
в)
| Имеет вид на жительство в США?
| | |
г)
| Местом рождения бенефициарного владельца является территория США?
| | |
д)
| Имеет адрес места жительства/места регистрации/почтовый адрес в США?
|
Адрес места жительства в США: ____________________________________
Адрес места регистрации в США: ____________________________________
Почтовый адрес в США: ____________________________________
| |
е)
| Имеет номер телефона/факса в США?
| | |
ж)
| Осуществляет переводы денежных средств в США или получает переводы из США?
| | |
з)
| Представляет ли интересы бенефициарного владельца лицо – гражданин США/лицо, проживающее в США?
| | |
и)
| Является ли бенефициарный владелец налоговым резидентом США?
| | |
7.
| В случае хотя бы одного положительного ответа на один из вопросов п. 6, за исключением вопроса «б)», укажите бенефициарных владельцев юридического лица в целях FATCA (фамилия, имя, отчество (при наличии последнего), доля владения в капитале юридического лица):
|
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
У юридического лица отсутствуют существенные бенефициарные владельцы в целях FATCA
|
8.
| Является ли юридическое лицо неамериканской пассивной нефинансовой организацией, контролируемой существенными американскими владельцами6?
|
В случае положительного ответа, юридическое лицо предоставляет заполненную форму W-8BEN-E (Приложение № 5 Положения об осуществлении ПАО АКБ «Связь-банк» мероприятий с целью соответствия требованиям Закона США «О налогообложении иностранных счетов» (FATCA))
| |
9.
| Имеет ли юридическое лицо глобальный идентификационный номер (Global Intermediary Identification Number (GIIN) в целях FATCA:
|
Номер GIIN: _______________________
| |
10.
| Имеет ли юридическое лицо номер телефона/факса в США?
|
Номер телефона в США:
___________________________________
Номер факса в США:
___________________________________
| |
11.
| Имеет ли юридическое лицо адрес «на имя»/адрес «до востребования» в США?
|
Адрес «на имя» в США: ___________________________________
Адрес «до востребования» в США: ___________________________________
______________________________________________________________________
| |
12.
| Планируется ли осуществление юридическим лицом переводов денежных средств в США или получение переводов из США?
| | |
13.
| Представляет ли интересы юридического лица гражданин США или лицо, проживающее в США/ планирует ли Ваша организация делегировать полномочия по представлению интересов юридического лица гражданину США/лицу, проживающему в США?
| | |