4Предложение участника открытого конкурса
__________________________________________________
(наименование и номер лота)
Форма 4.1. Расчет предложения о сумме
№ стр.
|
Критерии / показатели оценки заявок
|
ед.
изм.
|
Усл.
обозн.
|
Предложение Участника размещения заказа
|
1
|
Начальная (максимальная) цена контракта
|
руб.
|
Amax
|
|
2
|
Процент экономии энергетических ресурсов по отношению к энергетическому базису, предложенный Участником размещения заказа
|
%
|
Pi
|
|
3
|
Размер экономии в денежном выражении соответствующих расходов Заказчика на поставки энергетических ресурсов, предложенный Участником размещения заказа (стр.1 х стр.2)
|
руб.
|
Ami
|
|
4
|
Размер соответствующих расходов Заказчика на поставки энергетических ресурсов (стр.1 – стр.3)
|
руб.
|
Аеi
|
|
5
|
Процент экономии, подлежащий к уплате Исполнителю контракта, предложенный Участником размещения заказа
|
%
|
Ki
|
|
6
|
Стоимостная величина процента экономии, подлежащего к уплате Исполнителю контракта, предложенная Участником размещения заказа (стр.3 х стр.5)
|
руб.
|
АКi
|
|
7
|
Предложение Участника размещения заказа по Критерию №1 (стр.4 + стр.6)
|
руб.
|
Ai
|
|
Руководитель Участника размещения заказа
(его уполномоченного лица) ____________________ ______________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
«___» ______________________ 2015 г.
Форма 4.2. «Количество заключенных энергосервисных контрактов с бюджетными и казенными образовательными учреждениями за последние 2 года, зарегистрированных на сайте http://zakupki.gov.ru
Общее число энергосервисных договоров (контрактов) _________
№ п/п
|
Реквизиты заключенных контрактов *
|
Наименование заказчика (с указанием юридического адреса)
|
Ссылка на сайте zakupki.gov.ru, где размещен контракт
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* к заявке должны прилагаться копии энергосервисных контрактов, заверенных печатью и подписью Заявителя. Общее число договоров должно совпадать в количеством записей в таблице
Руководитель Участника размещения заказа
(его уполномоченного лица) ____________________ ______________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
«___» ______________________ 2015 г.
Форма 4.3. Количество исполненных договоров на разработку программ энергосбережения с организациями с участием государства или муниципального образования за последние 2 года
Общее число исполненных договоров на разработку программ энергосбережения учреждений _________
№ п/п
|
Реквизиты исполненных контрактов (договоров) *
|
Наименование заказчика
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* к заявке должны прилагаться копии договоров на разработку программ энергосбережения с организациями с участием государства или муниципального образования, а также актов выполненных работ, заверенных печатью и подписью Заявителя
Общее число договоров должно совпадать в количеством записей в таблице
Руководитель Участника размещения заказа
(его уполномоченного лица) ____________________ ______________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
«___» ______________________ 2015 г.
Форма 4.4. Количество Федеральных округов, в которых заключены энергосервисные контракты с бюджетными и казенными учреждениями за последние два года
Общее число Федеральных округов, в которых заключены энергосервисные контракты с бюджетными и казенными учреждениями за последние два года _________ штук.
№ п/п
|
Реквизиты заключенных энергосервисных контрактов по различным Федеральным округам*
|
Федеральный округ
|
Наименование заказчика
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* к заявке должны прилагаться копии энергосервисных договоров (контрактов), заверенных печатью и подписью Заявителя
Общее число договоров должно совпадать в количеством записей в таблице
Руководитель Участника размещения заказа
(его уполномоченного лица) ____________________ ______________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
«___» ______________________ 2015 г.
Форма 4.5. Количество видов энергоресурсов (экономия тепловой энергии, экономия воды, экономия электроэнергии, экономия природного газа и .т.д.) в заключенных энергосервисных контрактах с бюджетными и казенными учреждениями за последние два года
Общее число видов энергоресурсов по которым достигается экономия (экономия тепловой энергии, экономия воды, экономия электроэнергии, экономия природного газа и .т.д.) в заключенных энергосервисных контрактах с бюджетными казенными учреждениями по различным видам энергоресурсов_________ штук.
№ п/п
|
Реквизиты заключенных энергосервисных контрактов по различным видам энергоресурсов *
|
Вид энергоресурсов
|
Наименование заказчика
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* к заявке должны прилагаться копии энергосервисных договоров (контрактов), заверенных печатью и подписью Заявителя
Общее число договоров должно совпадать в количеством записей в таблице
Руководитель Участника размещения заказа
(его уполномоченного лица) ____________________ ______________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
«___» ______________________ 2015 г.
Форма 4.6. Количество положительных отзывов [рекомендательных (благодарственных) писем] от бюджетных и казенных учреждений, с которыми были заключены энергосервисные контракты на достижение экономии тепловой энергии за последние 2 года, зарегистрированные на сайте http://zakupki.gov.ru»
Общее число положительных отзывов [рекомендательных (благодарственных) писем] от бюджетных и казенных учреждений, с которыми были заключены энергосервисные контракты на достижение экономии тепловой энергии за последние 2 года, зарегистрированные на сайте http://zakupki.gov.ru_________ штук.
№ п/п
|
Реквизиты писем*
|
Ссылка на сайте zakupki.gov.ru, где размещен контракт
|
Наименование заказчика
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* к заявке должны прилагаться копии положительных отзывов [рекомендательных (благодарственных) писем] от бюджетных и казенных учреждений, с которыми были заключены энергосервисные контракты на достижение экономии тепловой энергии за последние 2 года, зарегистрированные на сайте http://zakupki.gov.ru», заверенных печатью и подписью Заявителя
Общее число договоров должно совпадать в количеством записей в таблице
Руководитель Участника размещения заказа
(его уполномоченного лица) ____________________ ______________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
«___» ______________________ 2015 г.
Форма 4.7. Сроки выполнения работ по монтажу оборудования и описание технической сущности выполняемых мероприятий
Расчет экономии в соответствие с требованиями Приказа Минэнерго РФ от 30.06.2014 №398 «Об утверждении требований к форме программ в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности организаций с участием государства и муниципального образования, организаций, осуществляющих регулируемые виды деятельности, и отчетности о ходе их реализации»
№ п/п
|
Наименование мероприятия
|
За весь срок действия контракта
|
в натуральном выражении
|
тыс. руб.
|
кол-во
|
ед. изм.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
Всего по мероприятиям
|
X
|
X
|
|
Предложение участника по срокам, составу энергосберегающих мероприятий
№ п/п
|
Этап мероприятий
|
Подробное техническое описание этапа мероприятий
|
Срок выполнения этапа мероприятия (календарных дней)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Наименование мероприятия
|
|
1.1
|
Этап 1
|
|
|
1.2
|
Этап 2
|
|
|
Руководитель Участника размещения заказа
(его уполномоченного лица) ____________________ ______________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
«___» ______________________ 2015 г.
|
