Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи


НазваниеМосковской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи
страница6/16
ТипДокументы
filling-form.ru > Договоры > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

ОМП = ОБ * Т (Тпс), (10)

где

ОМП – объем финансовых средств за оказанную медицинскую помощь (страховые случаи оказания медицинской помощи), установленную дополнительно к базовой Программе ОМС, полученный Медицинской организацией, в рублях, целое число;

ОБ – объем (количество, целое число) фактически оказанных медицинских услуг: посещений, обращений, Законченных (Прерванных) случаев лечения;

Т – тариф согласно Приложению к ТС (в рублях, с округлением до целого числа);

Тпс – тариф Прерванного случая (в рублях, с округлением до целого числа).

Расчет коэффициента доведения до финансового плана осуществляется по формуле:

КФП = ФПм / ОМП, (11)

где

КФП – коэффициент доведения до финансового плана месяца (округляется до 8 знаков после запятой), рассчитывается Медицинской организацией, либо с использованием программного продукта). Проверку расчета осуществляет филиал ТФОМС МО и СМО;

ФПм – финансовый план месяца, рассчитанный Медицинской организацией исходя из установленного Комиссией объема финансового обеспечения на социально-значимые виды медицинской помощи (как 1/12 от годового финансового плана);

ОМП – объем финансовых средств за оказанную медицинскую помощь (страховые случаи оказания медицинской помощи, без учета межтерриториальной помощи), установленную дополнительно к базовой Программе ОМС, полученный Медицинской организацией, в рублях, целое число.

Значение КФП может иметь значение как больше единицы, так и меньше единицы.

Оплата услуг по пренатальной (дородовой) диагностике и лечению больных вирусным гепатитом осуществляется «объемным» способом.

Расчет объема финансирования за оказанную медицинскую помощь больным вирусным гепатитом и по проведению услуг по пренатальной диагностике осуществляется путем умножения объема фактически оказанных медицинских услуг на тариф согласно Приложению к Тарифному соглашении (тариф из Приложения №10а к ТС).

Медицинская организация, которой Комиссией распределены объемы медицинской помощи больным вирусными гепатитами и/или услуги по проведению пренатальной (дородовой) диагностики проводит ежемесячный мониторинг исполнения данных объемов и обеспечивает контроль в пределах установленных годовых показателей и финансового обеспечения. Также, контроль обеспечивается с применением программного комплекса ТАСУ ОМС (либо иным техническим продуктом).

При расчете коэффициента КФП объемы межтерриториальной не учитываются.

Объемы финансового обеспечения, предусмотренные на медицинскую помощь больным вирусным гепатитом и проведение услуг по пренатальной диагностике не учитываются при расчете коэффициента КФП.

Медицинские организации, реализующие Программу ОМС и которым Комиссией распределены объемы медицинской помощи по базовой программе ОМС и Сверхбазовой программе ОМС, в соответствии со сроками и размером аванса, установленными договорами обязательного медицинского страхования, направляют заявки на авансирование в страховые медицинские организации:

  1. Заявка на авансирование медицинской помощи (приложение №13 к Положению о порядке оплаты);

  2. Заявка на финансирование Медицинских организаций («подушевое» финансирование амбулаторной помощи) (приложение №14 к Положению о порядке оплаты);

  3. Заявка на авансирование медицинской помощи (приложение №16 к Положению о порядке оплаты).

Медицинская организация, реализующая базовую Программу ОМС, имеющая прикрепленное население, и Сверхбазовую Программу ОМС, направляет в страховые медицинские организации три заявки: заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №13 к Положению о порядке оплаты); заявку на финансирование Медицинских организаций («подушевое» финансирование амбулаторной помощи) (приложение №14 к Положению о порядке оплаты); заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №16 к Положению о порядке оплаты).

Медицинские организации, не имеющие прикрепленное население, направляют в адрес СМО две заявки: заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №13 к Положению о порядке оплаты) и заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №16 к Положению о порядке оплаты).

Медицинские организации, реализующие только базовую Программу ОМС, имеющие прикрепленное население, формируют в адрес СМО две заявки: заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №13 к Положению о порядке оплаты) и заявку на финансирование Медицинских организаций («подушевое» финансирование амбулаторной помощи) (приложение №14 к Положению о порядке оплаты). Медицинские организации, реализующие только базовую Программу ОМС, не имеющие прикрепленного населения, формируют в адрес СМО только заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №13 к Положению о порядке оплаты).

Медицинские организации, реализующие только Сверхбазовую Программу ОМС, формируют в страховые медицинские организации только одну заявку: заявку на авансирование медицинской помощи (приложение №16 к Положению о порядке оплаты).


  1. Реализация пилотного внедрения метода оплаты в условиях круглосуточного стационара на основе клинико-статистических групп


Реализация пилотного внедрения метода оплаты в условиях круглосуточного стационара на основе клинико-статистических групп осуществляется во исполнение приказа Министерства здравоохранения Московской области от 30.03.2015 №455 «О пилотном внедрении метода оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, на основе клинико-статистических групп в медицинских организациях Московской области, на период май-декабрь 2015», решений Комиссии по разработке Московской областной программы ОМС от 12.03.2015 (Протокол №36) и от 17.04.2015 (Протокол №38).

Способ оплаты в условиях круглосуточного стационара на основе клинико-статистических групп (далее – КСГ) предусмотрен Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15.12.2014.

Оплата специализированной (за исключением высокотехнологичной, 1 раздел Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи) медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, на основе групп, объединяющих заболевания, в том числе клинико-статистических групп, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в большинстве страховых случаев.

Стоимость законченного случая лечения в рамках системы оплаты на основе КСГ определяется с учетом следующих параметров:

- базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи;

- коэффициент относительной затратоемкости;

- поправочные коэффициенты:

управленческий коэффициент;

коэффициент уровня оказания медицинской помощи;

коэффициент сложности курации пациента.

Стоимость законченного случая лечения осуществляется по формуле:

СКСГ = БС * КЗКСГ * ПК,

где (12)

БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, оплачиваемая по системе КСГ в рамках Программы ОМС, которая рассчитывается, исходя из объема средств на финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи по нормативам, установленным Программой ОМС в расчете на пролеченного пациента, за исключением средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется вне системы КСГ (высокотехнологичная медицинская помощь по перечню видов и методов, включенных в Программу ОМС, медицинская помощь по профилю «медицинская реабилитация», объемы «межтерриториальной» медицинской помощи) в рублях с округлением до целого числа;

КЗКСГ – коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай (два знака после запятой);

ПК – интегрированный поправочный коэффициент оплаты КСГ для конкретного случая, рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты по следующей формуле (два знака после запятой):

ПК = КУКСГ *КУСМО * КСКП,

где (13) КУКСГ – управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации, устанавливается для конкретной КСГ для всех уровней оказания медицинской помощи;

КУСМО – коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации (отделении), в котором был пролечен пациент (уровень оказания медицинской помощи в отделениях устанавливается решением Комиссии);

КСКП – коэффициент сложности курации пациента, устанавливается для следующих случаев:

- лечения детей в возрасте до 4х лет включительно (на дату поступления в стационар);

- лечения пациента в возрасте 75 лет и старше (на дату поступления в стационар), по КСГ с признаком обязательности предоставления в реестре сведений об оперативном вмешательстве, в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг;

- сверхдлительных сроков госпитализации, обусловленных медицинскими показаниями (сверхдлительной является госпитализация сроков свыше 30 дней).

Перечень случаев, учитывающих сложность курации пациента может дополнен на основании принятого решения Комиссии.

При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, оплачиваемой по системе КСГ, из общего объема средств исключаются средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется:

- в рамках межтерриториальных расчетов;

- по системе оплаты заболеваний по клинико-профильным группам (далее – КПГ) в рамках сверх базовой программы ОМС;

- в соответствии с нормативами финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленными для оплаты заболеваний, при которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в Программу ОМС (1 раздел Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи);

- за отдельную медицинскую услугу по перечню и тарифам, установленным Тарифным соглашением по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с решением Комиссии по разработке Московской областной программе ОМС.

В случае оказания медицинской помощи пациенту в период одной госпитализации в двух и более отделениях стационара различного профиля по разным заболеваниям по МКБ-10, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ.

При этом, дата перевода пациента из одного профильного отделения должна соответствовать дате поступления в другое.

Если перевод в пределах одной медицинской организации осуществляется между отделениями одного профиля или по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости.

Случаи применения двух и более тарифов КСГ в период одной госпитализации подлежат обязательной экспертизе.

Срок лечения в стационаре определяется с даты поступления до выписки из стационара (день госпитализации и день выписки считается одним днем).

Сверхкороткие случаи лечения (менее трех дне) по КСГ, в которых основным критерием отнесения данного случая к конкретной КСГ является диагноз по МКБ-10 оплачиваются в размере 50% от стоимости КСГ для случаев лечения взрослых и детей.

При сверхдлительных сроках госпитализации (более 30 дней), обусловленных медицинскими показаниями, оплата осуществляется с учетом применения коэффициента сложности курации пациента, учитывающего компенсацию расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении, на питание больного.


Приложение №1

к Положению о порядке оплаты

ЗАЯВКА22

на согласование объемов медицинской помощи от медицинской организации, выполняющей муниципальный (государственный) заказ

(наименование медицинской организации – юридического лица)

№ _________ на 20___ год
Медицинская помощь в стационарных условиях:

Профиль медицинской помощи (коды МКБ-10; код СВП; код вида ВМП)

Число больных

Число случаев госпитализации

Объемы (койко-дни)

Ср. длит.

Число коек

дети

взрослые

дети

взрослые

дети

взрослые




























в том числе:

























Высокотехнологичная медицинская помощь




















































Итого



















Х



1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

Похожие:

Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи iconПриказ №566 ( в редакции приказа от 24. 11. 2015 №585) г. Петропавловск-Камчатский...
Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, в число участников подпрограммы «Выполнение государственных обязательств по обеспечению...

Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи iconИнструкция Банка России от 4 июня 2012 г. N 138-и "О порядке представления...
Указанием Банка России от 30 ноября 2015 г. N 3865-у пункт 1 изложен в новой редакции, вступающей в силу с 28 декабря 2015 г

Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи icon«хиславичский район» смоленской области
Смоленской области муниципальной услуги «Выдача разрешений на ввод объектов в эксплуатацию на территории муниципального образования...

Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи iconПриказ Министерства доходов и сборов Донецкой Народной Республики...
Временное положение о порядке аккредитации субъектов внешнеэкономической деятельности и регистрации внешнеэкономических договоров...

Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи iconВ редакции приказов ОАО «Россельхозбанк» от 23. 10. 2012 №547-од, от 22. 07. 2015 №635-од

Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи icon1. Общие положения
Закона «Об образовании в рф»от 29. 12. 2012 г. №273-фз (в редакции от 13. 07. 2015 г.)

Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи iconОсновная образовательная программа мбоу «сш №11» города Смоленска...
Российской Федерации от 17. 12. 2010 №1897 в редакции приказа Минобрнауки России от 29. 12. 2014 №1644 "Об утверждении федерального...

Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи iconПриказ от 25 марта 2015 г. N 247 о внесении изменения в приказ росприроднадзора...
Об утверждении Методических рекомендаций по администрированию Федеральной службой по надзору в сфере природопользования и ее территориальными...

Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи iconПрограмма "1С: Бухгалтерия государственного учреждения 8" (бгу),...
Методические указания по их применению. В программе "1С: Бухгалтерия государственного учреждения 8", редакции 1 и редакции 2, реализованы...

Московской областной программы омс от 28. 01. 2015 в редакции от 27. 02. 2015 в редакции от 17. 04. 2015 в редакции от 26. 06. 2015 в редакции от 19. 08. 2015 Положение о порядке оплаты медицинской помощи iconОб утверждении административного регламент
В редакции приказов Департамента социального развития хмао югры от 06. 06. 2013 n 26-нп, от 25. 11. 2014 n 21-нп, от 20. 07. 2015...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск