5.2. Оформление счета на оплату медицинской помощи и реестров
счетов надлежащим образом в соответствии с принадлежностью
застрахованного лица к СМО, исключив:
|
|
5.2.1.
|
включение в реестр счетов
случаев оказания
медицинской помощи лицу,
получившему полис ОМС в
другой СМО
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.2.2.
|
включение в реестр счетов
недостоверных персональных
данных застрахованного
лица, приводящее к
невозможности его полной
идентификации (ошибки в
серии и номере полиса ОМС,
адресе и т.д.)
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.2.3.
|
включение в реестр счетов
случаев оказания
медицинской помощи
застрахованному лицу,
получившему полис ОМС на
территории другого субъекта
РФ
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.2.4.
|
наличие в реестре счетов
неактуальных данных о
застрахованных лицах
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.2.5.
|
включение в реестры счетов
случаев оказания
медицинской помощи
гражданам, не подлежащим
ОМС на территории РФ
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.3. Предъявление к оплате счета, включающего виды и объемы
медицинской помощи, входящие в ТП ОМС, исключив:
|
|
5.3.1.
|
включение в реестр счетов
видов медицинской помощи,
не входящих в ТП ОМС
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.3.2.
|
предъявление к оплате
случаев оказания
медицинской помощи сверх
распределенного объема
предоставления медицинской
помощи, установленного
решением Комиссии
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.3.3.
|
включение в реестр счетов
случаев оказания
медицинской помощи,
подлежащих оплате из других
источников (лечение тяжелых
несчастных случаев на
производстве, оплачиваемое
ФСС РФ)
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.4. Формирование для оплаты счетов и реестров счетов с учетом
установленных тарифов на оплату медицинской помощи, не
допуская:
|
|
5.4.1.
|
включение в реестр счетов
случаев оказания
медицинской помощи по
тарифам на оплату
медицинской помощи,
отсутствующим в тарифном
соглашении
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.4.2.
|
включение в реестр счетов
случаев оказания
медицинской помощи по
тарифам на оплату
медицинской помощи, не
соответствующим
утвержденным в тарифном
соглашении
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.5. Включение в реестры счетов лицензированных видов
медицинской деятельности, не допуская:
|
|
5.5.1.
|
включение в реестр счетов
случаев оказания
медицинской помощи по видам
медицинской деятельности,
отсутствующим в лицензии
медицинской организации;
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.5.2.
|
представления реестров
счетов в случае прекращения
в установленном порядке
действия лицензии
медицинской организации
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.5.3.
|
представления на оплату
реестров счетов в случае
нарушения лицензионных
условий и требований при
оказании медицинской
помощи: несоответствие
фактических адресов
осуществления медицинской
организацией лицензируемого
вида деятельности данным
лицензии и другого (по
факту выявления, а также на
основании информации
лицензирующих органов)
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.6.
|
Недопущение включения в
реестр счетов случаев
оказания медицинской помощи
специалистом, не имеющим
сертификата или
свидетельства об
аккредитации по профилю
оказания медицинской помощи
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.7.
|
Оформление надлежащим
образом реестров счетов,
исключая повторное или
необоснованное включение в
реестр счетов медицинской
помощи, в том числе:
|
|
|
5.7.1.
|
повторное включение ранее
оплаченной позиции
(повторное выставление
ранее оплаченного счета)
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.7.2.
|
дублирование случаев
оказания медицинской помощи
в одном реестре счетов
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.7.3.
|
включение стоимости
отдельной медицинской
услуги, учтенной в тарифе
на оплату медицинской
помощи другой услуги и
предъявленной к оплате
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи,
включенных в реестр счетов
необоснованно
|
-
|
5.7.4.
|
включение стоимости
медицинской услуги,
вошедшей в подушевой
норматив финансирования
амбулаторной медицинской
помощи на прикрепленных
застрахованных лиц
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи
|
-
|
5.7.5.
|
включение амбулаторных
посещений в период
пребывания застрахованного
лица в круглосуточном
стационаре (кроме дня
поступления и выписки из
стационара, а также
консультаций в других
медицинских организациях в
рамках стандартов
медицинской помощи),
пациенто-дней в период
пребывания пациента в
круглосуточном стационаре
(кроме дня поступления и
выписки из стационара, а
также консультаций в других
медицинских организациях)
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи,
включенных в реестр счетов
необоснованно
|
-
|
5.7.6.
|
включение нескольких
случаев оказания
стационарной медицинской
помощи застрахованному лицу
в один период оплаты, с
пересечением или
совпадением сроков лечения
|
100% стоимости за каждый
случай оказания
медицинской помощи,
включенных в реестр счетов
необоснованно
|
-
|
