Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
Скачать 1.26 Mb.
|
| последствия невыполнения обязательства, приведшие к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | |||
| 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 500% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год | ||
| 3.3. | Выполнение показанных, оправданных с клинической точки зрения, регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий | последствия невыполнения обязательства, приведшие к увеличению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица | |
| 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи сверх установленных сроков оказания медицинской помощи | - | ||
| последствия невыполнения обязательства, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица либо риску прогрессирования имеющегося заболевания или возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке) | |||
| 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица, возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания | - | ||
| 3.4. | Выполнение показанных с клинической точки зрения лечебных мероприятий до достижения клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения) | последствия за преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения) | |
| 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - | ||
| 3.5. | Обеспечение достижения положительной динамики в состоянии здоровья застрахованного лица при первичном обращении за медицинской помощью (за исключением случаев этапного лечения) | последствия за повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения) | |
| 25% стоимости за каждый случай первичного и повторного оказания медицинской помощи | - | ||
| 3.6. | Обеспечение преемственности в лечении застрахованного лица (в том числе своевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня) | последствия за нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к увеличению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица | |
| 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи и в случае ухудшения состояния здоровья застрахованного лица возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания | - | ||
| 3.7. | Недопущение госпитализации застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара | 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
| 3.8. | Исключение возможности госпитализации застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям | 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
| 3.9. | Соблюдение сроков и условий лечения застрахованных лиц в рамках стандартов медицинской помощи | последствия за необоснованное увеличение сроков лечения по вине медицинской организации, увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанного с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи | |
| 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи сверх установленных сроков оказания медицинской помощи | - | ||
| 3.10. | Недопущение повторного посещения врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях | 100% стоимости каждого случая, предъявленного к оплате повторно | - |
| 3.11. | Принятие мер со стороны медицинского персонала к предупреждению развития нового заболевания застрахованного лица (развития ятрогенного заболевания) | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 200% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год, возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющего заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания |
| 3.12. | Обеспечение обоснованного назначения лекарственной терапии; исключение одновременного назначения лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанного с риском для здоровья пациента и/или приводящего к удорожанию лечения | 25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
| 3.13. | Обеспечение выполнения обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с законодательством | - | 50% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год, возмещение расходов на лечение застрахованного лица |
| 3.13.1. | недопущение наличия расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 - 3 категории | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год, возмещение расходов на лечение застрахованного лица |
| 4. Правильность оформления в медицинской организации первичной медицинской документации | |||
| 4.1. | Предоставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 50% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год, возмещение расходов на лечение застрахованного лица |
| 4.2. | Оформление надлежащим образом первичной медицинской документации, обеспечивающее проведение экспертизы КМП (возможность оценки динамики состояния здоровья застрахованного лица, объема, характера и условий предоставления медицинской помощи) | 25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
| 4.3. | Обеспечение наличия в первичной медицинской документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, письменного согласия на лечение в установленных законодательством Российской Федерации случаях | 25% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
| 4.4. | Исключение случаев наличия признаков фальсификации медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания) | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | 100% размера норматива финансового обеспечения ТП ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год, возмещение расходов на лечение застрахованного лица |
| 4.5. | Исключение случаев несоответствия дат оказания медицинской помощи, зарегистрированных в первичной медицинской документации и реестре счетов, и в табеле учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.) | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
| 4.6. | Оформление счетов на оплату медицинской помощи и реестров счетов в соответствии с записями в первичной медицинской документации, не допуская: | | |
| 4.6.1. | включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко- дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
| 4.6.2. | несоответствия сроков лечения застрахованного лица в первичной медицинской документации срокам, указанным в реестре счетов | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи, не подтвержденный первичной медицинской документацией | - |
| 5. Надлежащее оформление и предъявление на оплату счетов и реестров счетов | | ||
| 5.1. Оформление и предъявление счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, исключив: | | ||
| 5.1.1. | наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
| 5.1.2. | несоответствие суммы счета итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
| 5.1.3. | наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
| 5.1.4. | некорректное заполнение полей реестра счетов; | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
| 5.1.5. | некорректные суммы по позициям реестров счетов (арифметические ошибки); | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
| 5.1.6. | несоответствие даты оказания медицинской помощи в реестре счетов отчетному периоду/периоду оплаты | 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи | - |
Похожие:
 | Федеральный закон от 24. 07. 2009 №212-фз, регулирующий отношения, связанные с исчислением и уплатой страховых взносов в Пенсионный... | | Федеральным законом от 24. 07. 2009 №212-фз «О страховых взносах в Пенсионный фонд рф, Фонд социального страхования рф, Федеральный... |
| Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды... |  | Ерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные... |
| Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные... | | Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-фз "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования... |
| Федеральный закон от 24. 07. 2009 №212-фз "О страховых взносах в Пенсионный фонд рф, Фонд социального страхования рф, Федеральный... | | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования |
| Федеральном фонде обязательного медицинского страхования и лиц, замещающих должности | | Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского... |