Правила медицинского страхования граждан

8.ПОСЛЕДСТВИЯ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА

37. 
    В период действия договора страхования Страхователь (Застрахованное лицо) обязан незамедлительно в письменной форме сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска. Значительными изменениями признаются изменения в обстоятельствах, оговоренных в письменном заявлении и/или определенно оговоренные Страховщиком в Договоре страхования.
    
38. 
    Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска, вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска.
    
39. 
    Если Страхователь возражает против изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии в соответствии с п.1.38 настоящих правил, то, в соответствии с Гражданским Кодексом Российской Федерации, Страховщик вправе потребовать расторжения договора и возмещения убытков, причиненных расторжением договора.
    

9.ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

40. 
    Страхователь (Застрахованное лицо) имеет право:
    
    1. 
       выбирать страховые программы в любом их сочетании и наполнении медицинскими и иными услугами, медицинские и иные учреждения, оказывающие услуги по Договору страхования, из числа предложенных Страховщиком и по согласованию с ним;
       
    2. 
       осуществлять контроль за выполнением условий договора страхования;
       
    3. 
       изменить численность Застрахованных лиц по договору страхования путем подписания дополнительного соглашения к Договору страхования с предоставлением Страховщику необходимых сведений;
       
    4. 
       расширить перечень медицинских услуг по дополнительному соглашению со Страховщиком, и уплатить дополнительную страховую премию;
       
    5. 
       досрочно прекратить договор страхования в отношении конкретного Застрахованного лица после предварительного письменного уведомления Страховщика;
       
    6. 
       получать медицинские услуги в соответствии с условиями договора страхования;
       
    7. 
       получить дубликат сертификата (индивидуальной пластиковой карточки) в случае его утраты;
       
    8. 
       отказаться на основании письменного заявления Страховщику от Договора страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая отпала по обстоятельствам иным, чем страховой случай.
       
    9. 
       в случае неудовлетворенности качеством оказанных медицинских или сервисных услуг, направить в адрес Страховщика письменную жалобу по электронной почте, факсу или на бумажном носителе;
       
    10. 
        получить доступ к своим персональным данным, обрабатываемым Страховщиком, с правом совершения действий в отношении этих персональных данных, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
        

41. 
    Страхователь (Застрахованное лицо) обязан:
    
    1. 
       своевременно уплачивать страховую премию (страховые взносы) в размерах и порядке, предусмотренных договором страхования;
       
    2. 
       при заключении договора страхования предоставить Страховщику запрошенные им достоверные документы и сведения, влияющие на степень страхового риска.
       
       1. 
          При предварительном анкетировании: достоверные ответы на вопросы анкеты о лицах, принимаемых на страхование, в том числе о показателях здоровья этих лиц;
          
       2. 
          При отсутствии анкетирования сообщить о следующих фактах состояния здоровья лиц, принимаемых на страхование (при условии, что Страхователь располагает данной информацией):
          

• 
  Наличии I-ой или II-ой группы инвалидности;
  
• 
  Наличии онкологических заболеваний, особо опасных инфекций, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, сахарного диабета
  
• 
  Наркозависимости, алкоголизме
  

1. 
   в период действия договора незамедлительно в письменной форме сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска;
   
2. 
   довести до сведения Застрахованных лиц условия предоставления медицинской помощи;
   
3. 
   соблюдать предписания лечащего врача;
   
4. 
   обеспечить сохранность страхового полиса и/или сертификата (индивидуальной пластиковой карточки), и не передавать их другим лицам для получения медицинских услуг;
   
5. 
   соблюдать порядок, установленный в медицинском учреждении;
   
6. 
   соблюдать морально-этические нормы поведения при общении с врачами и иным персоналом медицинских учреждений и сотрудниками Страховщика;
   
7. 
   возместить Страховщику понесенные им затраты за предоставленные услуги, указанные в п.1.43.7 в течение 5-ти банковских дней с даты получения соответствующего счета от Страховщика.
   
8. 
   получить от Застрахованных лиц, а в случае, если Страхователем заключается договор в отношении себя, предоставить самостоятельно письменное(ые) согласие(я) на обработку Страховщиком его (их- Застрахованных лиц) персональных данных, в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.
   
9. 
   по запросу Страховщика незамедлительно (в течение 1 (одного) рабочего дня с момента получения соответствующего запроса Страховщика) предоставить ему указанные в п.1.41.10 письменные согласия Застрахованных лиц
   
1. 
   Страховщик обязан:
   
   1. 
      ознакомить Страхователя с настоящими правилами;
      
   2. 
      выдать страховой полис и/или сертификат (индивидуальную пластиковую карточку) Страхователю;
      
   3. 
      организовать предоставление Застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии со страховой программой;
      
   4. 
      В случае невозможности оказания медицинским учреждением помощи, предусмотренной Страховой программой, организовать медицинскую помощь в другом медицинском учреждении соответствующего профиля и ценовой категории, определенном по своему усмотрению. При этом, объем медицинской помощи по Страховым программам ограничивается рамками возможностей медицинских учреждений, сотрудничающих со Страховщиком в соответствующем Субъекте Российской Федерации.
      
   5. 
      не разглашать персональные данные Страхователя (Застрахованного лица);
      
   6. 
      контролировать объем и сроки услуг, предоставленных Застрахованному в соответствии с условиями Договора страхования;
      
   7. 
      произвести в установленном порядке оплату услуг, оказанных в соответствии с условиями заключенного Договора страхования при наступлении страхового случая;
      
   8. 
      соблюдать тайну страхования;
      
   9. 
      при поступлении жалобы от Страхователя (Застрахованного лица), направленной в адрес Страховщика в соответствии с п.1.40.9 настоящих Правил страхования предпринимать все необходимые меры по изучению и урегулированию ситуации, и в течение 15 рабочих дней с момента получения жалобы направить ему письменный ответ.
      
2. 
   Страховщик имеет право:
   
   1. 
      требовать от Страхователя предоставления достоверной информации, необходимой для заключения договора страхования;
      
   2. 
      досрочно расторгнуть договор страхования в случае нарушения Страхователем (Застрахованным лицом) условий договора или п.1.41 настоящих Правил, если это предусмотрено действующим законодательством;
      
   3. 
      выяснять причины и обстоятельства страхового случая, включая направление запросов в соответствующие учреждения о факте и причинах страхового случая;
      
   4. 
      организовывать экстренную медицинскую помощь Застрахованным по жизненным показаниям с привлечением муниципальной медицины (скорая медицинская помощь «03»; госпитализация в ближайший муниципальный стационар и пр.) с дальнейшей организацией перевода по желанию Страхователя (Застрахованного) и при отсутствии медицинских противопоказаний в одно из медицинских учреждений, предусмотренных Договором страхования;
      
   5. 
      по согласованию со Страхователем изменять страховую программу в случае прекращения взаимоотношений с медицинским учреждением, предусмотренным Договором страхования;
      
   6. 
      в случае отсутствия возможности предоставления медицинских и иных услуг Застрахованному в медицинских и иных учреждениях, определенных Договором страхования, организовать предоставление необходимых и соответствующих по объему услуг Застрахованному на базе иных учреждений соответствующего профиля, определенных по усмотрению Страховщика;
      
   7. 
      предъявить Страхователю счет на возмещение затрат, возникших и понесенных Страховщиком при исполнении обязательств по договору, при условии, что:
      
      1. 
         эти затраты явились следствием несоблюдения Страхователем (Застрахованным) условий договора (ложный вызов скорой медицинской помощи; ложный вызов врача на дом; неявка Застрахованного лица на прием к врачу или диагностическое исследование; утеря страховых полисов или сертификатов (индивидуальных пластиковых карточек) и т.д.)
         
      2. 
         предоставленные услуги, выходя за рамки страхового покрытия, имели характер жизненных медицинских показаний, и неоказание таких услуг в экстренном порядке могло повлечь существенное ухудшение состояния здоровья Застрахованного (оплата расходных материалов и/или дорогостоящих лекарственных средств при стационарной помощи; оказание экстренной помощи по нестраховому заболеванию или в ситуациях, указанных в пп. 1.3, 1.4 настоящих Правил)
         
   8. 
      самостоятельно принимать решение о предоставлении услуг, указанных в п.1.43.7.2 настоящих Правил
      
   9. 
      рассматривать действия Застрахованного лица как действия самого Страхователя.
      
3. 
   В случае увеличения численности Застрахованных лиц Страхователь представляет Страховщику дополнительный список застрахованных установленной формы и уплачивает дополнительную страховую премию за неистекший период страхования в соответствии с условиями договора страхования.