1 ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
1256 Еремин+
УДК 613.955/.956:614.39
© Г.Б. Еремин, И.Ш. Якубова, А.В. Суворова, В.Г. Маймулов,
Т.С. Чернякина, Л.Т. Блинова, В.А. Петрашевич, 2010
О проблемах обеспечения качества при организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях
Г.Б. Еремин1, И.Ш. Якубова1, А.В. Суворова1, В.Г. Маймулов1,
Т.С. Чернякина1, Л.Т. Блинова1, В.А. Петрашевич2
1Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
2Городская поликлиника № 88, Санкт-Петербург, Россия
Еремин Г.Б.1, Якубова И.Ш.1, Суворова А.В.1, Маймулов В.Г.1, Чернякина Т.С.1, Блинова Л.Т.1, Петрашевич В.А.2 О проблемах обеспечения качества при организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях // Профилактическая и клиническая медицина. – 2010. - № 2 (35). – С.
1Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации» (ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И.Мечникова Росздрава). Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47. Тел.: 8(812)543-96-09, факс: 8(812)740-15-24. Электронный адрес: mechnik@gmail.com
2 Городская поликлиника № 88, Россия, 198261, Санкт-Петербург, ул. Генерала Симоняка, д. 6, тел.: 8(812)750-80-11, факс: 8(812)750-92-46.
Резюме: Статья посвящена проблемам обеспечения качества при организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях. Выделены компоненты качества медицинской помощи. Поднимаются вопросы необходимости разработки стандартов медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях.
Ключевые слова: дети; подростки; медицинская помощь; образовательные учреждения.
В настоящее время интенсивно осуществляются реформы здравоохранения. Правовое понятие реформ определено как целенаправленный, динамичный и устойчивый процесс, который приводит к системным структурным изменениям, обеспечивающим сохранение здоровья, улучшающим уровень и качество медицинской помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регламентирующих оказание медицинской помощи. Особенно важно понимание этих процессов, когда мы говорим о медицинской помощи детям и подросткам.
Законодательные требования к условиям и организации деятельности образовательных учреждений по обеспечению безопасности и качества оказания медицинской помощи детям и подросткам представлены в таблице.
Современное законодательство в ст. 10 Федерального Закона от 24.07.1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации (РФ)» провозглашает: «В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей профилактику заболевания, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей». Пункт 4 статьи 51 Закона РФ «Об образовании» от 10.07.92 г. № 3266-1 устанавливает, что медицинское обслуживание школьников обеспечивают органы здравоохранения. При этом образовательное учреждение обязано предоставить помещение с соответствующими условиями для работы медицинских работников. Указанные нормативно-правовые акты детализированы в пункте 23 «Типового положения об общеобразовательном учреждении» (утв. Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 г. № 196), согласно которому «медицинское обслуживание обучающихся в общеобразовательном учреждении обеспечивается медицинским персоналом, который закреплен органом здравоохранения за этим общеобразовательным учреждением и, наряду с администрацией и педагогическими работниками, несет ответственность за проведение лечебно-профилактических мероприятий, соблюдение санитарно-гигиенических норм, режим и качество питания обучающихся. Общеобразовательное учреждение обязано предоставить соответствующее помещение для работы медицинских работников».
Данные правовые акты определяют, что за организацию работы медицинских кабинетов в школах ответственны органы управления здравоохранения и конкретные медицинские учреждения (в части медицинского обслуживания), а также администрация школы (в части предоставления помещения и создания материальных условий). В Приказе Минздравсоцразвития РФ от 23.01.2007 г. № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» определен порядок медицинского обслуживания детей на врачебных участках в детских поликлиниках.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.07.2005 г. № 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи», медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных и дошкольных учреждений является составной частью амбулаторно-поликлинической помощи. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.01.2008 г. № 207-ВС утверждены «Методические рекомендации по организации деятельности медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждениях». Данные методические рекомендации содержат профессиональные требования и должностные обязанности специалистов, оказывающих медицинскую помощь детям и подросткам.
Функциональные обязанности медицинских работников, обслуживающих детей в образовательных учреждениях, регламентированы приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.1992 г. № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях». В связи с тем, что дошкольные учреждения, кроме воспитательной, несут и образовательную функцию и являются структурами управлений и комитетов по образованию субъектов, на обслуживание детей в них распространяется тот же порядок. Требования к организации медицинского обслуживания обучающихся, требования к медицинскому обеспечению и состоянию здоровья детей (оснащению медицинского кабинета), организации работы медицинского персонала в загородных оздоровительных учреждениях достаточно изложены в санитарных правилах и нормах. Наличие санитарных правил и норм значительно улучшило ситуацию по вопросу организации работы и оснащения здравпунктов, медпунктов, медицинских кабинетов. Однако перечисленные в начале данной статьи нормативные правовые акты и санитарные правила и нормы лишь небольшая часть тех правовых актов, которые регулируют медицинскую помощь гражданам, в том числе детям и подросткам. Кроме того, современное медицинское право позволяет по иному организовывать работу по оказанию медицинской помощи в территориях. Для этого имеется громадный ресурс возможностей, предоставленных современным правом.
В настоящее время большинство медицинских кабинетов детских и подростковых учреждений испытывают значительные трудности в получении лицензии на медицинскую деятельность, в связи с чем медицинская деятельность в них осуществляется без лицензий. Основная причина в том, что достаточно часто медицинские кабинеты в детских дошкольных учреждениях (ДОУ) и школах не отвечают организационно-техническим и санитарно-гигиеническим требованиям. Это обстоятельство является препятствием к осуществлению медицинской деятельности в них. Это связано с тем, что медицинская деятельность носит рисковый характер. Для ее осуществления необходимы специальные знания и профессиональные навыки, сложное медицинское оборудование, знание медицинских технологий. Врачебные ошибки в настоящее время, в отличие от прошлых времен, влекут за собой ответственность и деликтные обязательства, поэтому в современном управлении здравоохранением в последние годы особое внимание обращается на лицензионные требования и условия к юридическим лицам, осуществляющим медицинскую деятельность.
Обусловлено это необходимостью обеспечения качества медицинской помощи. Принято выделять 3 компонента качества медицинской помощи и соответственно три подхода к обеспечению и оценке качества:
- структурное качество (структурный подход);
- качество технологии (процессуальный подход);
- качество результата (результативный подход).
Структурное качество – это компонент качества медицинской помощи, описывающий условия ее оказания. В понятие «условия» включаются: квалификация кадров, наличие и состояние оборудования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение в медицинском учреждении, наличие и пополнение расходных материалов, рациональность использования всех видов ресурсов и т.д. Структурное качество может определяться на двух уровнях: как по отношению к медицинскому учреждению в целом, с его материально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией работы, сервисными условиями (в этом случае говорят о возможностях лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или иного юридического лица оказывать медицинские услуги должного ypoвня), так и к каждому медицинскому работнику в отдельности. В последнем случае оцениваются его профессиональные качества, т.е. сумма умений, знаний, навыков выполнения конкретных лечебно-диагностических манипуляций, что подтверждается соответствующими образовательными документами.
Качество технологии - это компонент медицинской помощи, описывающий, насколько комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, оказываемых конкретным детям, оптимален и соответствует установленному нормативу (стандартам профилактических, гигиенических, оздоровительных, лечебно-диагностических мероприятий/помощи). Качество технологии оценивается только на одном уровне - по отношению к конкретному ребенку, с учетом клинического диагноза или функционального статуса, видов сопутствующей патологии, возраста и других биологических факторов.
Качество результата, как компонент качества медицинской помощи, описывает соотношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми), т.е. насколько достигнутые результаты близки к возможным. В зависимости от оцениваемого объекта под планируемыми результатами следует понимать: динамику состояния здоровья конкретного ребенка; результаты лечения (оздоровления) детей за отчетный период; состояние здоровья детей в конкретном учреждении.
Любое лицо, осуществляющее медицинскую деятельность и оказывающее медицинскую помощь, обязано обеспечить качество структуры, качество процессов и критерии эффективности. Неисполнение этих критериев влечет за собой соответствующую выявленным нарушениям ответственность: гражданско-правовую, административную и уголовную. При общем развитии процессов регулирования медицинской помощи правовое регулирование в части медицинской помощи детям и подросткам в детских дошкольных и подростковых учреждениях несколько отставало. Отставало не в силу того, что этого регулирования не было, а в силу того, что оно не анализировалось в общей динамике реформ и по-иному осмысливалось организаторами здравоохранения и образования, ответственными за реализацию такой важной задачи как обеспечение медицинской помощью детей детских дошкольных и подростковых учреждений. Многие вопросы, связанные с реформированием здравоохранения, не были адаптированы к современным требованиям к оказанию медицинской помощи в детских и подростковых учреждениях. Не разрешенными остались вопросы о том, какая медицинская помощь, в каком объеме, в какие сроки должна быть оказана детям и подросткам в детских дошкольных и подростковых учреждениях, именно на базе этих учреждений. Не определены уровень, количественные и качественные показатели этой помощи, границы ответственности между медицинским персоналом и специалистами системы образования.
Система контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи представляет собой государственную контрольно-надзорную функцию по оценке соответствия оказываемой медицинской помощи требованиям к проведению диагностических, лечебных оздоровительных и профилактических мероприятий, а также медикаментозного лечения при конкретных заболеваниях и состояниях, установленных стандартами медицинской помощи. Требования к объему и качеству медицинской помощи не адаптированы к условиям медицинской деятельности в образовательных учреждениях и не могут быть реализованы на этом уровне.
Такие звенья в построении системы медицинского обслуживания детей и подростков, как стандарты медицинской помощи на оздоровительные, профилактические и другие мероприятия, отсутствуют. Следовательно, медицинская помощь в этих организациях носит неопределенный, абстрактный характер по объему, составу и качеству. Причины этого кроются в следующем:
1. Отсутствие единых представлений о структуре, объеме и качестве медицинской помощи у различных субъектов контроля, в первую очередь, у её производителей и потребителей.
2. Отсутствие реального механизма формирования и функционирования системы управления медицинской помощью детям и подросткам, системы контроля и оценки объема и качества медицинской помощи.
3. Отсутствие общепринятой методики оценки объема и качества медицинской помощи является препятствием к сравнительному анализу деятельности в этой сфере.
4. Контроль качества медицинской помощи носит эпизодический характер (чаще всего причиной проверок являются жалобы), а контроль со стороны родителей или законных представителей интересов детей и подростков практически игнорируется в силу отсутствия системы сбора информации по поводу удовлетворенности качеством медицинского обслуживания.
Для обеспечения надлежащего медицинского обслуживания детей и подростков необходимо, прежде всего, в ближайшее время разработать стандарты медицинской помощи (в т.ч. профилактических и оздоровительных мероприятий), осуществляемой территориальными лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) на базе детских и подростковых учреждений. При этом организацию медицинского обслуживания детей следует рассматривать с позиции, подразумевающей, что учебный процесс в образовательных учреждениях для детей и подростков является профессиональной деятельностью. Необходимо также учитывать неблагоприятные факторы риска, влияющие на здоровье детей, непосредственно связанные с образовательными учреждениями и процессами в них.
Актуальным является и разработка стандартов организационно-методического взаимодействия территориальных ЛПУ и медицинских кабинетов, медпунктов, здравпунктов образовательных учреждений. При этом необходимо осуществить разделение полномочий по оказанию медицинской помощи и уровней ответственности между территориальными ЛПУ, руководителями образовательных учреждений и медицинскими работниками, работающими в детских учреждениях. Необходимо также решить вопрос о порядке передачи персонифицированных данных о состоянии здоровья каждого ребенка, накапливаемых в медицинской документации образовательного учреждения в амбулаторно-поликлиническую карту ЛПУ. Осуществить поиск механизмов интеграции деятельности медицинских кабинетов, медпунктов, здравпунктов образовательных учреждений в систему обязательного медицинского страхования (ОМС).
Таким образом, наличие разработанных стандартов позволит по-иному организовать медицинскую деятельность, осуществляемую территориальными лечебно-профилактическими учреждениями на базе детских и подростковых учреждений и медицинских кабинетов, медпунктов, здравпунктов образовательных учреждений, обеспечить качество медицинской помощи детскому и подростковому населению.
Сведения об авторах:
Еремин Геннадий Борисович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры профилактической медицины и охраны здоровья Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, тел./факс раб.: 8(812)543-17-47, тел.моб.: 8(911)254-47-77. E-mail: yeremin45@rambler.ru
Якубова Ирек Шавкатовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической медицины и охраны здоровья Санкт-Петербургской государственной медицинской академии И.И.Мечникова, тел./факс раб.: 8(812)543-17-47, тел. моб.: 8(921)965-04-89. E-mail: yakubova-work@yandex.ru
Суворова Анна Васильевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры профилактической медицины и охраны здоровья Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, тел./факс раб.: 8(812)543-17-47, тел. моб.: 8(911)755-79-10. E-mail: suvorova-work@mail.ru
Маймулов Валерий Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой профилактической медицины и охраны здоровья Санкт-Петербургской государственной медицинской академии И.И.Мечникова, тел./факс раб.: 8(812)543-17-47, тел. моб.: 961-51-53. E-mail: maimulov@gmail.com
Чернякина Татьяна Сергеевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической медицины и охраны здоровья Санкт-Петербургской государственной медицинской академии И.И.Мечникова, тел. раб.: 8(812)543-49-41, тел. моб.: 8(950)028-61-93. E-mail: maimulov@gmail.com
Блинова Любовь Тимофеевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры профилактической медицины и охраны здоровья Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, тел./факс раб.: 8(812)543-17-47, тел. моб.: 8(911)119-90-71. E-mail: ozdpprofmed@mail.ru
Петрашевич Владимир Алексеевич – кандидат медицинских наук, главный врач городской поликлиники № 88, Россия, 198261, Санкт-Петербург, ул. Генерала Симоняка, д. 6. Тел.: 8(812)750-80-11, факс: 8(812)750-92-46.
Материал поступил в редакцию 28.11.2009 г.
Таблица
Законодательные требования к условиям и организации деятельности образовательных учреждений по обеспечению безопасности и качества оказания медицинской помощи детям и подросткам
Контролируемые параметры
|
Нормативная база
|
Примечания
|
1. Основные требования к организации медицинской помощи в детских и подростковых учреждениях
|
1
|
2
|
3
|
1.1. Наличие лицензии на медицинскую деятельность. Доступность информации для пациентов об имеющейся лицензии и адресах вышестоящих организаций
|
Федеральный закон от 08.08.2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»
Закон РФ «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 г. № 2300-1
Закон РФ «Об образовании» от 10.07.92 г. № 3266-1
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, п.3 ст. 5.
|
Информация (копия лицензии) вывешивается в доступных для ознакомления родителей и детей местах общественного доступа. Лицензию на медицинскую деятельность дошкольные общеобразовательные учреждения и общеобразовательные учреждения получают как юридические лица при наличии в штате или ином законном основании медицинских работников со средним медицинским и высшим образованием и указанием мест фактического осуществления деятельности, в приложении указываются соответствующие виды работ и услуг. В тех случаях, когда медицинский персонал находится в штате территориальных ЛПУ (врачи педиатры, средний медицинский персонал, стоматологи), лицензию получают территориальные ЛПУ на обособленные подразделения, размещенные на базе дошкольных общеобразовательных учреждений и общеобразовательных учреждений. В данном случае лицензия территориального ЛПУ с приложением также вывешивается в доступных для обозрения местах. В ряде случаев в учреждениях могут быть вывешены лицензии как территориального ЛПУ, так и дошкольных общеобразовательных учреждений в случаях осуществления совместной медицинской деятельности на одних площадях.
|
1.2. Наличие учредительных и регистрационных документов (Устав, Положение, документы о регистрации юридического лица, постановке на учет в налоговые органы, информационное письмо органа государственной статистики).
|
Закон РФ «Об образовании» от 10.07.92 г. № 3266-1
ФЗ от 21.07.1997 г. №122-ФЗ «О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ними (с изм. от 05.03.; 12.04.01 г.; 11.04.02 г.; 09.06.03 г.);
Гражданский кодекс РФ от 26.11.2001 г. № 147-ФЗ.
ФЗ «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей» №129-ФЗ от 08.09.2004 г.;
Жилищный кодекс РФ от 29.12.2004 г. № 188-ФЗ,
Постановление Правительства РФ от 12 сентября 2008 г. № 666 «Об утверждении типового положения о дошкольном образовательном учреждении»,
Постановление Правительства РФ от 19.03.2001 № 196 «Об утверждении типового положения об общеобразовательном учреждении»,
Постановление Правительства РФ от 01.07. 1995 г. № 6762 «Об утверждении типового Положения об образовательном учреждении для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»,
Постановление Правительства РФ от 25.04. 1995 г. №6762 «Об утверждении типового Положения «О специальном учебно-воспитательном учреждений для детей и подростков с девиантным поведением»,
Постановление Правительства РФ от 19.09. 1997 г. № 1204 «Об утверждении «Типового Положения «Об образовательном учреждении для детей школьного и младшего школьного возраста»,
Постановление Правительства РФ от 12.07. 1997 г. № 1204 «Об утверждении типового Положения «О специальном (коррекционном) учреждении для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья».
Приказ МЗ РФ от 03.11.2000 г. № 390 «Об организации работы по утверждению Уставов (положений) подведомственных МЗ РФ предприятий, учреждений и организаций» (для ЛПУ);
|
Деятельность дошкольных общеобразовательных учреждений и общеобразовательных учреждений осуществляется на основании типовых положений и Уставов дошкольных общеобразовательных учреждений и общеобразовательных учреждений, утверждаемых учредителем в установленном порядке. Требования к уставам этих организаций определены в ст.13 Закона об образовании от 10 июля 1992 г. Дошкольные общеобразовательные учреждений и общеобразовательные учреждения должны быть зарегистрированы в установленном законом порядке. Отношения между учредителем дошкольного общеобразовательного учреждения и общеобразовательного учреждения регулируются договором. Права указанных юридических лиц наступают после регистрации. Финансово - хозяйственная деятельность начинается с момента постановки на учет в налоговом органе, и присвоении информационных кодов соответствующей экономической деятельности органами государственной статистики. Копии указанных документов вкладываются в лицензионное досье, как документы, подтверждающие законность действий данного лица.
|
1.3. Наличие документов, подтверждающих законное право на использование соответствующих помещений
|
Гражданский кодекс РФ от 26.11.2001г. № 147-ФЗ;
ФЗ «О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ними» от 21.07.1998 г. № 122-ФЗ;
Жилищный кодекс РФ от 29.12.2004 г. № 188-ФЗ
Постановление Правительства РФ от 12 сентября 2008 г. № 666 «Об утверждении типового положения о дошкольном образовательном учреждении»
Постановление Правительства РФ от 19.03.2001 г. № 196 «Об утверждении типового положения об общеобразовательном учреждении»
Постановление Правительства РФ от 01.07. 1995 г. № 6762 «Об утверждении типового Положения об образовательном учреждении для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»,
Постановление Правительства РФ от 25. 04 1995 г. № 6762 «Об утверждении типового Положения «О специальном учебно-воспитательном учреждений для детей и подростков с девиантным поведением»,
Постановление Правительства РФ от 19.09 1997 г. № 1204 «Об утверждении «Типового Положения «Об образовательном учреждении для детей школьного и младшего школьного возраста».
Постановление Правительства РФ от 12.07. 1997 г. № 1204 «Об утверждении типового Положения «О специальном (коррекционном) учреждении для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья»
|
За дошкольными общеобразовательными учреждениями и общеобразовательными учреждениями учредитель в соответствии с уставом в установленном законом порядке закрепляет объекты права собственности. Имущество дошкольных общеобразовательных учреждений и общеобразовательных учреждений может находиться на праве оперативного управления, аренды или собственности. Копии указанных документов вкладываются в лицензионное досье, как документы, подтверждающие данное право.
|
1.4. Соответствие штатного расписания должностям, профессиям, специальностям, квалификации специалистов заявленным видам работ и услуг
|
Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ, ст.15
Приказ МЗ СССР от 11.10.82 г. № 999 (ред. от 16.10.2001 г.) «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек»;
Приказ МЗ СССР от 26 сентября 1978 г. .№ 900 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральных районных и районных больниц сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25 тысяч человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов»
Приказы МЗ РФ о штатных нормативах в профильных стационарах (отделениях).
|
Дошкольные общеобразовательные учреждения и общеобразовательные учреждений самостоятельно устанавливает структуру управления деятельностью, штатное расписание и должностные обязанности работников. Территориальные ЛПУ в соответствии Приказом МЗ СССР от 11.10.82 г. № 999 (ред. от 16.10.2001 г.) «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек»;
и приказом МЗ СССР от 26 сентября 1978 г. № 900 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральных районных и районных больниц сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25 тысяч человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов» При этом дошкольные общеобразовательные учреждения и общеобразовательные учреждения имеют право вводить дополнительные должности медицинского персонала за счет средств текущего бюджета.
|
1.5. Положение о структурных подразделениях;
1.5.1. Наличие штатного расписания.
1.5.2. Наличие документов, регламентирующих внутренний распорядок работы медицинской организации или иного юридического лица осуществляющего медицинскую деятельность.
1.5.3 Наличие трудовых отношений в соответствии с требованиями трудового кодекса.
1.5.4.Должностные инструкции персонала.
|
Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001г. № 197-ФЗ, ст. 15,56,57,68 «Оформление приема на работу»
Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001г. № 197-ФЗ ст.189-190
Постановление Госкомстата РФ от 05.01.2004 г. № 1 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты»
|
Наличие трудовых договоров в письменной форме, оформление на работу в соответствии условиями заключенного договора. Наличие правил внутреннего распорядка и должностных инструкций, подписанных работниками.
|
1.6.1. Приказы о создании комиссии по экспертизе временной нетрудоспособности, контролю качества медицинской помощи, формулярной и т.д. (для ЛПУ)
1.6.2. Наличие медицинской учетной и отчетной документации в соответствии с установленными формами. Организация документооборота.
|
Приказом Минздравсоцразвития РФ 15.01.2008 № 207-ВС утверждены «Методические рекомендации по организации деятельности медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждениях»
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 N 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»).
Приказ министерства здравоохранения РФ и министерства образования РФ от 30.06.1992 г. № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.07.2005 № 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи»
Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 03 июля 2000 г. № 241 «Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений».
Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 05 мая 1999 г. №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».
Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1995 г. № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов»
Приказ МЗ СССР от 04.10.80 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (для ЛПУ).
Приказ Минздрава и ФОМС от 13.11.2003 г. № 542/58 «Об утверждении отчетной формы № 62» (для ЛПУ).
Приказ МЗ РФ от 13.11.2003 г. № 545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации» (для ЛПУ).
|
|
1.7. Соответствие медицинских технологий выполняемым видам работ и услуг
|
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан №5487-1 от 22.07.93 г.;
Постановление Правительства РФ №323 от 30.06.2004 г. «Об утверждении Положения «О Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития»;
Приказ Минздравсоцразвития от 20.07.2008 г. № 488«Об организации выдачи разрешений на применение медицинских технологий»
Государственный реестр новых медицинских технологий, 3 выпуск.
|
С 2004 г. в учреждении должны быть регистрационные удостоверения на медицинские технологии с приложением и полным описанием технологии, до 2004 г. - методические рекомендации, утвержденные Минздравом России или пособия для врачей и средних медицинских работников, изданные в установленном порядке.
|
1.8. Наличие и соответствие функционирующей медицинской техники выполняемым видам работ и услуг. Соблюдение требований эксплуатации и техники безопасности.
|
Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 г. № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности»
Приказ МЗ РФ от 30.10.06 г. 735 «О порядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного производства в РФ»
Приказ МЗ СССР от 03.10.1990 г. № 394 «Об утверждении Положения о комплексном техническом обслуживании, ремонте, монтаже и наладке медицинской техники. Межотраслевые правила по охране труда (правила безопасности) при эксплуатации электроустановок ПОТ РМ-016-2001 РД 153-34.0-03.150-00 (утв. постановлением Минтруда РФ от 5 января 2001 г. № 3 и приказом Минэнерго РФ от 27 декабря 2000 г. № 163) (с изменениями от 18 февраля 2003 г.)
Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования (утв. Минздравом СССР 27 августа 1984 г.)
Приказ Минэнерго РФ от 20.06.2003 № 242 «Об утверждении глав правил устройства электроустановок» (вместе с «Правилами устройства электроустановок» (ПУЭ)).
Приказ Минэнерго РФ от 13.01.2003 «№ 6 «Об утверждении правил технической эксплуатации электроустановок потребителей» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22.01.2003 г. № 4145)
Приказ МЧС РФ от 18.06.2003 № 313 «Об утверждении правил пожарной безопасности в Российской Федерации (ППБ 01-03)» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 27.06.2003 г. № 4838)
|
Балансовая ведомость, инвентарная книга подтверждающие законность владения и пользования оборудованием. Наличие копий регистрационных удостоверений на медицинскую технику и сертификатов соответствия на оборудование, приобретенное после 2000 г. Наличие плана проведения комплексного технического обслуживания медицинской техники и поверки средств измерения, актов проверок и поверок изделий медицинской техники. Наличие договоров на техническое обслуживание медтехники, а также приказа о назначении ответственного по обслуживанию медицинской техники.
|
1.9. Обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Наличие укладок лекарственных препаратов: ООИ, ЭМП, антипедикулезная, анти-СПИД. Соблюдение сроков и условий хранения.
|
ФЗ «О лекарственных средствах» от 22.06.1998 г. №86-ФЗ
СанПиН 2.4.4.1204-03 Оздоровительные учреждения. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию, и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей.
СП 2.4.4.969-00 Детские внешкольные учреждения, летние оздоровительные учреждения. Детские оздоровительные учреждения, летние оздоровительные учреждения. Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима в учреждения с дневным пребыванием детей в период каникул
СанПиН 2.4.1.1249-03 Детские дошкольные учреждения. Санитарно- эпидемиологические требования к устройству, содержанию, и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений.
СанПиН 2.4.2.1178-02 Учреждения среднего образования. Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных школах.
Информационное письмо Министерства Здравоохранения РСФСР и Курского Ордена Трудового Красного знамени медицинского института «О формировании базового ассортимента лекарственных средств для медпунктов детских дошкольных и школьных учреждений, утвержденного начальником главного управления охраны здоровья матери и ребенка» Д.И. Зелинской от 4 февраля 1991 г.
|
Наличие необходимого состава медикаментов, аптечек, укладок. Наличие укладок лекарственных препаратов: ООИ, ЭМП, антипедикулезная, анти-СПИД. Соблюдение сроков и условий хранения.
|
1.10.Соответствие прейскуранта на виды медицинских услуг, предлагаемых учреждением, перечню работ и услуг на осуществление медицинской деятельности (согласно имеющейся у учреждения лицензии) и в случае наличия дополнительных платных услуг.
|
Закон РФ «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 г. № 2300-1 (ред. от 21.12.2004 г.)
Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 г. № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»
|
|
2. Выполнение требований противопожарной безопасности в структурных подразделениях медицинских организаций (*выполнение требований пожарной безопасности не является лицензионным требованием и условием. Приведено в целях обеспечения дополнительной и необходимой информацией)
|
1
|
2
|
3
|
2.1. Наличие заключения органа государственной противопожарной службы о соблюдении требований противопожарной безопасности на объектах.
|
Федеральный закон № 128-ФЗ от 08.08.2001 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности» (в ред. Федерального закона от 02.07.2005 г. № 80-ФЗ)
Федеральный закон от 21.12.1994 № 69-ФЗ «О пожарной безопасности»
Постановление правительства РФ от 21.12.2004 № 820 (ред. от 14.02.2009 г.) «О государственном пожарном надзоре»
Приказ МЧС РФ от 18.06.2003 № 313 «Об утверждении правил пожарной безопасности в Российской Федерации (ППБ 01-03)» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 27.06.2003 г. № 4838)
|
Заключение органа государственной противопожарной службы о соблюдении требований противопожарной безопасности на объектах (предоставляется на каждое обособленное подразделение). Наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также плана действий персонала в случае пожара. Наличие замеров сопротивления оборудования и проводки.
|
2.2. Соблюдение требований противопожарной безопасности в структурных подразделениях
|
ФЗ «О пожарной безопасности» от 21.12.1994 г. № 69-ФЗ, ст.37.
|
Заключение органа государственной противопожарной службы о соблюдении требований противопожарной безопасности на объектах (предоставляется на каждое обособленное подразделение). Наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также плана действий персонала в случае пожара. Наличие замеров сопротивления оборудования и проводки.
|
3. Соответствие профессиональной подготовки специалистов выполняемым работам и услугам
|
1
|
2
|
3
|
3.1. Соответствие профессиональной подготовки специалистов работам и услугам, разрешенным лицензией на осуществление медицинской деятельности (наличие копий дипломов, свидетельств, удостоверений, подтверждающих прохождение специалистами первичной и последующих специализаций, а также повышений квалификации с частотой не реже одного раза в пять лет и длительностью циклов не менее 100 часов. Наличие сертификатов.
|
Постановление Правительства РФ от 26.06.1995 г. №610 «Об утверждении типового Положения об образовательном учреждении дополнительного профессионального образования (повышения квалификации) специалистов»
Приказ МЗ РФ 05.06.1998 г. №186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»
Приказ МЗСР РФ №210н от 23.04.2009г. «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»
Приказ МЗСР РФ от 09.12.2008 г. № 705н «Об утверждении порядка совершенствования знаний медицинских и фармацевтических работников»
Приказ МЗСР РФ №415н «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения»
Приказ МЗ СССР от 11.10.82 г. №999 (ред. от 16.10.2001 г.) «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек»
Приказ МЗ СССР от 26 сентября 1978 г .№ 900 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральных районных и районных больниц сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25 тысяч человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов»
|
Врач-педиатр, врач - педиатр участковый должен иметь диплом по специальности «лечебное дело», «педиатрия»; свидетельство об окончании интернатуры, ординатуры по специальности «педиатрия» и сертификат специалиста. Фельдшер школ, школ - интернатов, здравпунктов при средних специальных учебных заведениях и подростковых кабинетов взрослых поликлиник должен иметь диплом по специальности «лечебное дело», свидетельство о повышении квалификации по разделу «Охрана здоровья детей и подростков» и сертификат специалиста.
Медицинская сестра детских садов должна иметь диплом по специальности «сестринское дело», «лечебное дело», свидетельство о повышении квалификации по разделу «Охрана здоровья детей» и сертификат специалиста.
Медицинская сестра яслей, яслей садов домов ребенка общеобразовательных школ, школ интернатов, здравпунктов при средних специальных учебных заведениях специальных учебных заведениях должна иметь диплом по специальности «сестринское дело», «лечебное дело», свидетельство о повышении квалификации по разделу «Охрана здоровья детей и подростков» и сертификат специалиста.
Медицинская сестра (участковая) педиатрических участков должна иметь диплом по специальности «сестринское дело», свидетельство о повышении квалификации по разделу «Первичная медико-санитарная помощь детям» и сертификат специалиста.
При выполнении работ и услуг по специальности «медицинский массаж» необходима подготовка по диплому «сестринское дело» или «лечебное дело», специализация 288 часов, и усовершенствование 144 часа по специальности «медицинская сестра по массажу в т.ч. детскому» и сертификат специалиста.
При выполнении работ и услуг по специальности «физиотерапия» необходима подготовка по диплому «сестринское дело» или «лечебное дело», специализация 288 часов и усовершенствование 144 часа по специальности «медицинская сестра отделений и кабинетов физиотерапии в.т. ч. детской» и сертификат специалиста
При выполнении работ и услуг по специальности «традиционная медицина» (фитотерапия), допускаются специалисты, имеющие квалификацию по диплому «лечебное дело», «педиатрия», сертификат специалиста по одной из специальностей, свидетельство об общем усовершенствовании по фитотерапии в объеме не менее 216 часов и по истечении каждых пяти лет – удостоверение о повышении квалификации по фитотерапии не менее 72 часов.
Все поименованные процедуры в образовательных учреждениях могут выполнять только по назначению врача территориального ЛПУ (врача педиатра, врача ОВП, врача физиотерапевта, врача по восстановительной медицине). Все записи о показаниях и назначениях делаются в медицинской карте ребенка в образовательных учреждениях, и амбулаторно-поликлинических картах территориального ЛПУ. Все процедуры осуществляются под контролем врачей.
|
4. Выполнение требований санитарно-противоэпидемических норм и правил и обеспечение безопасности услуг
|
1
|
2
|
3
|
4.1. Наличие санитарно – эпидемиологического заключения Роспотребнадзора о соответствии государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам
|
Федеральный закон от 08.08.2001 г. №128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в ред. Федерального закона от 02.07.2005 г. № 80-ФЗ
Приказ МЗ РФ от 27.10.2000 г. № 381 «О бланках типовых документов, используемых центрами Госсанэпиднадзора»
|
Наличие санитарно-эпидемиологического заключения и приложений с поименованными видами работ и услуг на медицинскую деятельность, осуществляемых по заявленному фактическому адресу.
|
4.2. Выполнение санитарно-гигиенических требований как факторов, влияющих на качество и безопасность медицинской помощи
|
ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения от 10.03.1999 г. № 52-ФЗ, ст. 40;
СанПиН 2.4.4.1204-03 Оздоровительные учреждения. Санитарно - эпидемиологические требования к устройству, содержанию, и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей.
СП 2.4.4.969-00 Детские внешкольные учреждения, летние оздоровительные учреждения. Детские оздоровительные учреждения, летние оздоровительные учреждения. «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима в учреждениях с дневным пребыванием детей в период каникул»
СанПиН 2.4.1.1249-03 Детские дошкольные учреждения. «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию, и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений».
«Методических указаний по контролю за устройством и оборудованием дошкольных учреждений для детей с нарушениями физического и умственного развития» (утв. Заместителем Главного государственного санитарного врача СССР 25 мая 1978 г. № 1850-78)
СанПиН 2.4.2.1178-02 Учреждения среднего образования. Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных школах.
СП 3.3.2367-08 Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней.
СП 3.3.2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации.
СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (Не распространяется на медицинские кабинеты, здравпункты, медпункты образовательных учреждений для детей и подростков различных видов и ЛПУ оказывающих медицинскую помощь на базе этих учреждений)
СанПиН 2.1.7.278-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».
|
Соответствие зданий, сооружений, помещений по составу, объему, набору для осуществления медицинской деятельности. Наличие оборудования в соответствии поименованным в санитарных правилах и нормах перечнем и с перечнем. Наличие необходимого состава медикаментов, аптечек, укладок. Наличие укладок лекарственных препаратов: ООИ, ЭМП, антипедикулезная, анти-СПИД. Соблюдение сроков и условий хранения. Наличие актов проверок и протоколов исследований (испытаний) факторов окружающей среды), программ производственного контроля и отчетов о их исполнении.
|
|
