Заявление на замену карты водителя в связи с истечением срока действия

В ООО «РусАвтоКарт» от ___________________________ Ф.И.О. Заявление на замену карты водителя в связи с истечением срока действия В связи с истечением срока действия__________________________________________ указать дату окончания срока действия карты карты № _________________________________________________________________________, прошу выдать мне карту водителя для использования в контрольном устройстве, отвечающем требованиям: □ Европейского соглашения, касающегося работы экипажей транспортных средств, производящих международные автомобильные перевозки (ЕСТР); □ технического регламента «О безопасности колесных транспортных средств». Для выдачи карты предоставляю следующую информацию *): на русском языке латинскими буквами Фамилия Имя Отчество (при наличии) не заполняется Место жительства**) Заполняется только для ЕСТР не заполняется Почтовый адрес Название улицы, номер дома, номер квартиры; название населенного пункта (города, поселка и т.п.); название района; название республики, края, области, автономного округа (области); название страны (для международных почтовых отправлений); почтовый индекс Название улицы, номер дома, номер квартиры; название населенного пункта (города, поселка и т.п.); название района; название республики, края, области, автономного округа (области); название страны (для международных почтовых отправлений); почтовый индекс Дата рождения ДД.ММ.ГГГГ не заполняется Сведения о документе, удостоверяющем личность Наименование: Серия/номер: не заполняется Номер водительского удостоверения не заполняется Наименование страны, выдавшей водительское удостоверение не заполняется *) В случае замены карты, выданной ООО «РусАвтоКарт», таблица не заполняется за исключением данных, которые изменились (например: номер водительского удостоверения, почтовый адрес и т.п.) **) Означает место, где обычно проживает конкретное лицо в течение не менее 185 дней каждого календарного года в силу его личных или профессиональных обязательств либо, при отсутствии у него профессиональных обязательств, ввиду личных обстоятельств, свидетельствующих о тесной связи между этим лицом и местом, где он проживает. Контактные данные: Телефон _________________ E-mail: ___________________ Информация о способе доставки карты: □ самовывоз из пункта подачи заявки □ Почта России: по адресу указанному в заявлении. □ Почта России: по следующему почтовому адресу:______________ □ Курьерской почтовой службой (вызов курьера осуществляется заявителем) по адресу указанному в заявлении. □ Курьерской почтовой службой (вызов курьера осуществляется заявителем) : по следующему почтовому адресу:______________ Обязуюсь: - не передавать карту третьим лицам, не уполномоченным на ее использование; - возвратить карту в организацию, выдавшую карту в случае возникновения обстоятельств, делающих невозможным применение карты в соответствие с ее назначением (прекращение профессиональной деятельности, смена места работы). С автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных, указанных в заявлении при изготовлении и использовании карты в соответствии с ее назначением согласен. Указанные в заявлении сведения подтверждаю следующими документами***): 1. Копия документа, удостоверяющего личность. 2. Копия водительского удостоверения. 3. Фотография. Место для фотографии водителя Фотография должна быть чёрно-белая, в анфас, на белом фоне. По горизонтали голова должна находиться в центре изображения. Размер головы на снимке должен занимать от 65 до 75%. Размер фотографии: при представлении в бумажном виде: 3,5 на 4,5 см. ***) В случае замены карты, выданной ООО «РусАвтоКарт», копии документов не представляются за исключением случаев их изменения. подпись заявителя _______________________ ____________________________ дата составления заявления расшифровка подписи Достоверность указанных на листе данных подтверждаю _______________________ подпись заявителя

Похожие:

	Заявление на выдачу (замену в связи с истечением срока действия) карты водителя ...		В ООО нтц «Измеритель» от водителя Петрова Владимира Андреевича гбоу... ...
	На выдачу (замену в связи с истечением срока действия) карты водителя... Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт), для иностранных граждан – данные о заграничном паспорте, ином идентификационном...		Заявление на замену карты предприятия ...
	Заявление на выдачу (замену в связи с истечением срока действия) карт предприятия С автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных, указанных в заявлении при изготовлении и использовании карты в соответствии...		В ООО нтц «Измеритель» от водителя Прошу выдать/обновить, в связи с истечением срока действия (нужное подчеркнуть), мне карту водителя для использования при осуществлении...
	Образец заявления водителя на изготовление карт Прошу выдать/обновить, в связи с истечением срока действия (нужное подчеркнуть), мне карту водителя для использования при осуществлении...		П амятка Срок действия Карты указан на лицевой стороне Карты. Обращаем Ваше внимание на то, что по истечении срока действия Карта не действительна....
	Visa Business «Бюджетная» Еменное пользование. Срок действия карты указан на лицевой стороне карты. Обращаем Ваше внимание на то, что по истечении срока действия...		Памятка Держателя карт зао «Солид Банк» Общие положения Карта является... Срок действия карты указан на лицевой стороне карты. Обращаем Ваше внимание на то, что по истечении срока действия карта не действительна....