Образец заполнения заявления о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося
в дошкольном образовании
| Руководителю органа, осуществляющего управление в сфере образования, администрации муниципального образования (МОУО)
|
|
|
| (город, район)
|
|
|
| (Ф.И.О. руководителя)
|
|
|
|
|
| (отдел, район, округ)
|
|
|
| (Ф.И.О. заявителя)
|
|
|
|
|
| (адрес, телефон заявителя)
| заявление.
|
Прошу поставить моего ребёнка на учёт для определения в образовательную организацию, реализующую программу дошкольного образования или организацию, осуществляющую присмотр и уход (нужное подчеркнуть).
| Сведения о ребенке:
| Ф. И.О. (полностью)*
|
| День, месяц, год рождения ребёнка*
|
| Желаемая дошкольная организация
| МОО № 1, 5, 24, НОО № 15.
| Желаемая дата определения
| 01.09.2015
| Свидетельство о рождении ребёнка (серия, номер)*
|
| Место фактического проживания (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
|
|
| Сведения об одном из родителей (законных представителей) ребёнка:
| Ф.И.О. (полностью)*
|
| Паспортные данные (серия, №, кем и когда выдан)
|
| Сведения о регистрации (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
| г. ___________, ул. ___________
| Адрес фактического проживания (населённый пункт, улица, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)
| г. ___________, ул. ___________
| Контактный телефон*
|
| Адрес электронной почты
| primer@mail.ru
| Вид льготы (если имеется), наименование документа, дата выдачи, серия, №
| многодетная семья (удостоверение многодетной семьи Серия А № 0000000)
| Дополнительно
|
| *поля обязательные для заполнения Выдать уведомление:
|
| | по электронной почте
(поставить любой знак в квадрате)
|
|
| | по телефону, посредством автоматизированной отправки сообщения (поставить любой знак в квадрате)
|
|
| | лично в МФЦ
(поставить любой знак в квадрате)
|
|
| ДА
| с обработкой персональных данных согласен (согласна).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| дата
|
|
| подпись
|
| Форма уведомления о постановке (отказе в постановке) на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося
в дошкольном образовании
Орган, осуществляющий управление
в сфере образования, администрации
муниципального образования (МОУО)
|
|
|
|
| (наименование муниципального образования)
|
|
|
|
| (Ф.И.О. руководителя)
|
|
|
| (отдел, район, округ)
|
|
|
| (фамилия, имя, отчество заявителя)
|
|
|
| (регистрационный номер заявления)
|
УВЕДОМЛЕНИЕ
|
| Ваш ребенок
|
|
| (фамилия, имя, отчество ребёнка, дата, месяц, год рождения)
|
| поставлен на учёт
|
|
| (дата постановки)
| не поставлен на учет
|
|
| (указать причину)
| Дата выдачи
|
|
|
|
|
| Работник отдела
|
|
|
|
| (подпись)
|
| (инициалы, фамилия)
| Руководитель
|
|
|
|
| (подпись)
|
| (инициалы, фамилия)
|
Образец заполнения уведомления о постановке (отказе в постановке) на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося
в дошкольном образовании
Орган, осуществляющий управление
в сфере образования, администрации
муниципального образования
|
|
| …….
|
| (наименование муниципального образования)
|
|
|
|
| (Ф.И.О. руководителя)
|
|
|
|
|
| (отдел, район, округ)
|
|
|
| (фамилия, имя, отчество заявителя)
|
|
|
| (регистрационный номер заявления)
|
УВЕДОМЛЕНИЕ
|
| Ваш ребенок
|
|
| (фамилия, имя, отчество ребёнка, дата, месяц, год рождения)
|
| поставлен на учёт
|
|
| (дата постановки)
| не поставлен на учет
| –
|
| (указать причину(ы)
| Дата выдачи
|
|
|
|
|
| Работник отдела
|
|
|
|
| (подпись)
|
| (инициалы, фамилия)
| Руководитель
|
|
|
|
| (подпись)
|
| (инициалы, фамилия)
|
| Приложение 2
к Типовому административному регламенту
предоставления администрацией муниципального образования _______________________ муниципальной
(наименование муниципального образования)
услуги «Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей в образовательные учреждения, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)»
|
Форма заявления о постановке на учёт ребёнка дошкольного возраста, нуждающегося
в дошкольном образовании (в электронной форме) На официальном интернет портале администрации муниципального образования
Сведения о родителе (законном представитель)
Фамилия*
|
| Имя*
|
| Отчество
|
| Тип документа, удостоверяющего личность (паспорт)
Серия*
|
|
| Номер*
|
| Выдано*
|
| Дата выдачи*
|
| Представитель интересов ребенка (выбрать нужное)
|
| Согласие на обработку персональных данных*
|
Сведения о ребенке
Фамилия*
|
| Имя*
|
| Отчество
|
| Дата рождения*
|
| Свидетельство о рождении
|
| Серия*
|
| Номер*
|
|
Вид зачисления (первичное зачисление, перевод)
|
| Режим пребывания
|
| Программа (вид образовательной программы)
|
| Потребность в специализированной группе по состоянию здоровья (без ограничений, не учитывать)
|
| Желаемые образовательные организации (из списка)
|
| Имею право на льготное зачисление
|
| Льготная категория (выбрать из списка, если имеется)
|
| Согласие, что в случае не подтверждения наличия льготы ребенок будет возвращен в очередь как не имеющий льготы
|
| В случае отсутствия постоянного места, прошу предоставить временное место
|
| Предлагать места в ближайших образовательных организациях
|
| Желаемая дата поступления в образовательную организацию
|
| Способ 1
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)
|
| Телефон*
|
| Служба текстовых сообщений (SMS)
|
| Электронная почта
|
| Способ 2
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)
|
| Уведомлять об этапах обработки
|
| Телефон
|
| Служба текстовых сообщений (SMS)
|
| Электронная почта*
|
| Адрес:
| индекс
|
| регион
|
| район
|
| населенный пункт
|
| район населенного пункта
|
| улица
|
| дом
|
| строение
|
| квартира
|
| Дополнительная информация
|
| Электронные копии документов (сканированные):
| паспорт* (страницы 2-3, 5-12 (заполненные), 14-15, 16-17)
| свидетельство о регистрации одного из родителей по месту пребывания в случае временной регистрации*
| свидетельство о рождении ребёнка*, а в случае его замены документы, подтверждающие факт замены (свидетельство об установлении отцовства и другие документы
| документ, подтверждающий полномочия законного представителя ребёнка*
| документ, подтверждающий право на внеочередное или первоочередное определение ребенка в МОО (при его наличии)
| *поля обязательные для заполнения
Образец заполнения заявления о постановке на учёт ребёнка, нуждающегося в дошкольном образовании (в электронной форме) Сведения о родителе (законном представитель)
Фамилия*
|
| Имя*
|
| Отчество
|
| Тип документа, удостоверяющего личность (паспорт)
Серия*
|
|
| Номер*
|
| Выдано*
|
| Дата выдачи*
|
| Представитель интересов ребенка (выбрать нужное)
|
| Согласие на обработку персональных данных*
|
Сведения о ребенке
Фамилия*
|
| Имя*
|
| Отчество
|
| Дата рождения*
|
| Свидетельство о рождении
|
| Серия*
|
| Номер*
|
|
Вид зачисления (первичное зачисление, перевод)
| Первичное зачисление (перевод выбирается только при вторичном обращении для изменения дошкольной организации)
| Режим пребывания
| Полный день
| Программа (вид образовательной программы)
| Образовательная программа дошкольного образования
| Потребность в специализированной группе по состоянию здоровья (без ограничений, не учитывать)
| Не учитывать
| Желаемые образовательные организации (из списка)
|
| Имею право на льготное зачисление
| Выбрать если имеете льготу
| Льготная категория (выбрать из списка, если имеется)
| дети из многодетных семей (Первоочередная)
| Согласие, что в случае не подтверждения наличия льготы ребенок будет возвращен в очередь как не имеющий льготы
| Отметить галочкой
| В случае отсутствия постоянного места, прошу предоставить временное место
| Отметить галочкой (при желании)
| Предлагать места в ближайших образовательных организациях
| Отметить галочкой (при желании)
| Желаемая дата поступления в образовательную организацию
| 01.09.2015
| Способ 1
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)
| Телефон
| Телефон*
|
| Служба текстовых сообщений (SMS)
|
| Электронная почта
| primer@mail.ru
| Способ 2
Предпочтительный способ связи (телефон, электронная почта)
| Электронная почта
| Уведомлять об этапах обработки
| Отметить галочкой (при желании)
| Телефон
|
| Служба текстовых сообщений (SMS)
|
| Электронная почта*
| primer@mail.ru
| Адрес:
| индекс
|
| регион
|
| район
|
| населенный пункт
|
| район населенного пункта
|
| улица
|
| дом
|
| строение
|
| квартира
|
| Дополнительная информация
| В случае, если автоматический ввод адреса невозможен можно прописать его в этом разделе
| Электронные копии документов (сканированные):
| паспорт* (страницы 2-3, 5-12 (заполненные), 14-15, 16-17)
| свидетельство о регистрации одного из родителей по месту пребывания в случае временной регистрации*
| свидетельство о рождении ребёнка*, а в случае его замены документы, подтверждающие факт замены (свидетельство об установлении отцовства и другие документы
| документ, подтверждающий полномочия законного представителя ребёнка*
| документ, подтверждающий право на внеочередное или первоочередное определение ребенка в МДОО (при его наличии)
| *поля обязательные для заполнения
| Приложение 3
к Типовому административному регламенту
предоставления администрацией муниципального образования _______________________ муниципальной
(наименование муниципального образования)
услуги «Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей в образовательные учреждения, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)»
| |