Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому
Скачать 0.55 Mb.
|
| (таблица 1), в следующих девяти клетках - код того города, района, населенного пункта, в котором проживает больной. Код места жительства (включая коды военнослужащих, иностранцев и других категорий больных) всегда проставляется начиная с левого края. Например, больной живет в Москве, в Южном округе, в районе Братеево. Код места жительства больного проставляется следующим образом: 45296557000, где 45 - код г. Москвы, 296 - код Южного округа, 557 - код района Братеево, 000 - резервный код (используется в сельских районах для обозначения деревень и др. поселений). Для военнослужащих код места жительства обозначается 0097, иностранцев (кроме жителей стран СНГ, Прибалтийских и других республик бывшего СССР) - 0098, для лиц без определенного места жительства (БОМЖ) - 0099. Для жителей стран СНГ, Прибалтийских и других республик бывшего СССР место жительства записывается с помощью кодов, указанных в таблице 2. 6. В пункте 4 («Дата рождения») указывается число, месяц и год рождения больного в соответствии с паспортными данными, а в случае отсутствия паспорта - со слов больного или родственников. Если порядковый номер дня или месяца рождения является однозначным числом, то слева дописывается 0. Например, больной родился 5 марта 1982 г. В Карте следует записать: 05.03.1982. В тех случаях, когда точно установить дату рождения больного невозможно, ее следует указать условно. Например, больной БОМЖ поступил в стационар в 2001 г., даты рождения не знает, на вид ему около 70 лет. В таком случае в пункте 4 условно записывается год рождения - 1931, число и месяц рождения определяется так же условно, как середина года (30 июня). 7. В пункте 5 («Вид оплаты») следует отметить код, соответствующий виду оплаты стационарной помощи. При бюджетном финансировании лечения больного проставляется код 1, при оплате из фонда обязательного медицинского страхования - код 2, из фонда добровольного медицинского страхования - код 3, при оплате лечения самим больным (платные медицинские услуги) - код 4, прочие виды оплаты - код 5. 8. В пункте 6 указывается название страховой компании, серия и номер страхового полиса. 9. В пункте 7 («Номер статистической карты») проставляется номер Карты в соответствии с порядком регистрации статистических карт в данном учреждении. Если порядковый номер меньше пятизначного числа, то слева дописываются нули. Например, порядковый номер карты 441, в этом случае пункт 7 заполняется так: 00441. 10. В пункте 8 («Медицинская карта стационарного больного №») указывается номер медицинской карты стационарного больного в соответствии с номером, записанным в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» (ф. № 001/у). Если номер карты меньше 5-значного числа, то слева также следует дописывать нули. 11. В пункте 9 («Отделение №») проставляется номер отделения, из которого выбыл больной. Если номер отделения меньше 10, то слева всегда дописывается 0. 12. В пункте 10 («Дата поступления») и пункте 11 («Дата выбытия») в соответствующих клетках указывается число, месяц и год поступления и выбытия - соответственно. Если больной не выбыл из стационара на конец отчетного года, то рекомендуется для удобства составления отчета вписать карандашом 31 декабря отчетного года. Например: 1) больной поступил 8 февраля 2001 г., тогда в пункте 10 должно быть записано: 08.02.2001; 2) больной выписался 29 мая 2001 г., тогда в пункте 11 записывается: 29.05.2001; 3) больной не выбыл из стационара на конец отчетного года, в этом случае в пункте 11 записывается: 31.12.2001, а в пункте 25 («Выбыл») обязательно отмечается код 8 - «не выбыл на конец года». 13. В случае выдачи больному больничного листа в пунктах 12 («Дата открытия больничного листа») и 13 («Дата закрытия больничного листа») вписываются дата открытия и дата закрытия больничного листа - соответственно. Если больной поступил с открытым больничным листом, в пункте 12 следует поставить дату фактического открытия больничного листа, в случае выписки больного с открытым больничным листом - в пункте 13 дата закрытия больничного листа не указывается (в годовой отчет включаются только те больничные листы, которые закрыты в данном учреждении в отчетном году). 14. В пункте 14 («Госпитализирован») и пункте 15 («Поступление») отмечается первичность и повторность поступления больных. Если больной госпитализирован в психиатрический (наркологический) стационар впервые в жизни, то в пункте 14 отмечается код 1 («впервые в жизни») и в пункте 15 - код 1 («первичное в данный стационар»). Если же больной госпитализируется 2-й, 3-й и большее число раз, то в пункте 14 подчеркивается код 2 или 3, а в пункте 15 отмечается код 1 или 2 в зависимости от того, является ли больной первичным или повторным для данного учреждения. Код 3 в пункте 14 («повторно в данном году») отмечается в случае, если больной поступил в психиатрический (наркологический) стационар повторно в течение данного календарного года. 15. Пункт 16 («Кем направлен») заполняется в соответствии с направлением, по которому больной был помещен в стационар. Код 1 или 2 отмечается, если больной направлен амбулаторным психоневрологическим или наркологическим учреждением - психоневрологическим или наркологическим диспансером (отделением, кабинетом), в том числе и консультативным психоневрологическим или наркологическим отделением (кабинетом) при данной (или другой) больнице. Примечание. В случае направления больного детским психоневрологическим кабинетом, административно подчиненным ПНД, но территориально расположенным в детской поликлинике, следует также отметить код 1. При направлении больного врачом-психотерапевтом поликлиники обводится кружком код 3, при направлении другими врачами поликлиники (неврологом, терапевтом, другими специалистами) - код 4. Код 5 отмечается, если больной госпитализирован по направлению врача-психиатра скорой медицинской помощи. Код 6 - при госпитализации больного по направлению врача скорой медицинской помощи, имеющего другую специальность. Код 7 - отмечается в случае направления больного по решению суда (для больных, направленных на принудительное лечение, судебно-психиатрическую экспертизу и т.п.). Код 8 - при поступлении больного без направления, по своей инициативе или инициативе родственников (опекунов, других законных представителей больного). В других случаях госпитализации больного без направления (доставлен органами внутренних дел и т.п.), а также при переводе больного из другого стационара - следует отметить код 9 («прочее»). 16. Пункт 17 «Порядок поступления» заполняется в приемном отделении стационара в соответствии с записью в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» (ф. № 001/у). Если больной при оформлении госпитализации в приемном отделении дал письменное согласие на госпитализацию, то такого больного следует считать поступившим в стационар добровольно и в пункте 17 следует обвести кружком код 1. Если больной в соответствии со статьей 29 Закона РФ от 02.07.92 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» госпитализируется в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи (недобровольно), то в пункте 17 следует обвести кружком код 2. Если больной поступил в стационар добровольно, но затем по болезненным мотивам отказался от пребывания в стационаре, то такой больной приравнивается к недобровольно госпитализированным и дальнейшее его пребывание в стационаре оформляется в соответствии со ст. 29, 32, 35 Закона «О психиатрической помощи ...». Код 3 отмечается в тех случаях, когда согласия больного на госпитализацию не требуется (при поступлении на принудительное лечение, судебно-психиатрическую экспертизу и т.п.). 17. Пункт 18 «Решение судьи по ст. 35» заполняется в карте больного, поступившего в стационар недобровольно (в пункте 17 отмечен код 2), а также в случае отказа больного от госпитализации в процессе лечения. Если в течение 48 часов после госпитализации в недобровольном порядке больной дал согласие на пребывание в данном стационаре, или если врачебная комиссия стационара признала необоснованной недобровольную госпитализацию, подчеркивается код 3 («не требуется»). Коды 1 и 2 отмечаются в тех случаях, когда заявление о необходимости недобровольной госпитализации направляется в суд: код 1 («получено») отмечается, если получено решение судьи о необходимости недобровольной госпитализации; в случае недостаточности оснований для недобровольной госпитализации судья может отклонить заявление, тогда в пункте 18 отмечается код 2 («отказано»). Для больных, оставшихся в стационаре на конец отчетного года, пункт 18 заполняется по состоянию на конец отчетного года. 18. В пункте 19 («Откуда поступил») обводится кружком один из кодов (1-5) в соответствии с тем, откуда поступил больной. Код 8 («прочее») следует отмечать в Картах больных, поступивших из домов инвалидов Министерства труда и социального развития Российской Федерации, других учреждений (кроме стационарных учреждений для лечения больных), военнослужащих, поступивших из частей, лиц, направленных из мест заключения, а также в Картах лиц без определенного места жительства и т.п. 19. При наличии нескольких целей госпитализации у одного и того же больного при заполнении пункта 20 («Цель направления») следует отметить одну, наиболее существенную. Предпочтение следует отдавать в первую очередь принудительному лечению, далее - экспертизе судебной, военной, наркологической, трудовой и затем лечению. 23. В пункте 21 согласно направлению указывается диагноз учреждения, которое направило больного, и проставляется код диагноза в соответствии с адаптированным для использования в Российской Федерации вариантом класса V МКБ-10 («Психические расстройства и расстройства поведения») При поступлении больного без направления (экстренная госпитализация) в пункте 21 вписывается диагноз, установленный больному при осмотре в приемном отделении. 24. При выписке больного в пункте 22 указывается заключительный диагноз психического заболевания и проставляется его код. Если у больного имеется два или более психических расстройства, в пункте 22 формулируется и кодируется основное психическое заболевание, по поводу которого больной был госпитализирован и получал лечение. Диагноз сопутствующего психического (наркологического) заболевания вписывается и кодируется в пункте 38. Для ряда психических расстройств МКБ-10 предусматривает двойное кодирование. Это означает, что отдельные психические расстройства (в частности, деменции, имеющие уточненную этиологию) классификация рассматривает как осложнение (проявление) основного заболевания (эпилепсия, болезнь Альцгеймера и др.), включенного в другие классы. Для кодировки таких состояний предусмотрено два кода: основной код (+) и альтернативный код проявления болезни (*). Альтернативный код употребляется только вместе с основным, т.е. использование кода обусловливает необходимость двойного кодирования. При кодировке таких расстройств первым проставляется альтернативный код (*), а под ним, в специально отведенных клетках, - код основного заболевания (+). Например, диагноз «Деменция вследствие эпилепсии» кодируется следующим образом: первым проставляется код деменции - F02.802*, строкой ниже код основного заболевания эпилепсии - G40.6+. При заболеваниях, классифицированных в V классе МКБ-10, проставляется только один код. Например: «Органическое расстройство личности вследствие эпилепсии» кодируется только одним кодом - F07.02. 25. В пункте 23 отмечаются сведения об инвалидности по психическому заболеванию на момент выписки. В Картах взрослых больных обводится кружком тот или иной код в соответствии с группой инвалидности (1, 2 или 3). Если инвалидом является ребенок до 17 лет включительно, то обводится кружком код 4 («ребенок-инвалид»). В Картах больных, на момент выписки не имеющих инвалидности по психическому заболеванию, следует подчеркнуть код 5 («не инвалид»). 26. В пункте 24 («Обследование на ВИЧ») при обследовании больного на наличие ВИЧ-инфекции следует отметить код 1, 2 или 3 в зависимости от результатов. Если обследование не было проведено, отмечается код 4 («не обследован»). 27. Пункт 25 заполняется в соответствии с тем, куда выбыл больной: код 1 - при выбытии больного домой, коды 2-4 - при переводе больного в другой стационар (психиатрический, наркологический или стационар общего профиля). При переводе больного в психосоматическое отделение многопрофильного стационара следует отметить код 2 («психиатрический стационар»). В случае, если больной в течение текущей госпитализации оформляется в учреждение системы Министерства труда и социального развития Российской Федерации (дом инвалидов для больных - психохроников), следует отметить код 6 или 7 (для взрослых или для детей до 17 лет включительно). Если больной на 31 декабря остается в стационаре, то в пункте 25 отмечается код 8 («не выбыл на конец года»). В случае ручной разработки код 8 в пункте 25 и дата выбытия в пункте 11 заполняются карандашом. В пункте 22 («Заключительный диагноз») записывается и кодируется клинический или установленный по состоянию на 31 декабря отчетного года диагноз. В случае смерти больного - отмечается код 9 («умер»). «Прочее» (код 10) отмечается при выбытии больного в часть (для военнослужащих), помещения лица в пенитенциарное учреждение и т.п. 28. В пункте 26 («Смерть наступила») причина смерти отмечается в соответствии с диагнозом заболевания, послужившего основной причиной смерти. В МКБ-10 основная причина смерти определена как «болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти». Код 1 обводится кружком в том случае, если основной причиной смерти является психическое заболевание, например, больной умер от острого приступа при кататонической или гипертоксической шизофрении и т.п. Код 2 отмечается, если больной умер в результате соматического или инфекционного заболевания (даже если оно не являлось причиной госпитализации), протекавшего на фоне психического заболевания, или соматического (инфекционного) заболевания, вследствие которого развилось психическое расстройство. Самоубийством (код 3) следует считать все виды насильственной смерти, возникшие в результате аутоагрессивного поведения больного. Смертью от несчастного случая (код 4) следует считать смерть в результате всех видов травм, а также экстремального воздействия внешних факторов (острое отравление, тепловой, солнечный удар, замерзание, дорожно-транспортное происшествие и др.). К несчастным случаям следует относить и те, которые так или иначе связаны с психическим заболеванием, но не являются следствием аутоагрессивных действий. Если причина смерти известна, но не может быть отнесена ни к одной из вышеперечисленных, то обводится кружком код 5 («прочие причины»). 29. Основная причина смерти в пункте 27 кодируется лечащим врачом (совместно с патологоанатомом больницы) в соответствии с МКБ-10. При этом запись в пункте 27 должна соответствовать основной причине смерти, указанной во врачебном свидетельстве о смерти. В таблице 3 для сведения приведен перечень кодов, которые в соответствии с МКБ-10 не рекомендуется использовать для кодирования основной причины смерти. Пункты 28-29 заполняются только в Картах больных, поступивших на принудительное лечение, т.е. в пункте 20 отмечен код 3 «принудительное лечение». Пункт 30 заполняется в Картах больных, проходивших ранее принудительное лечение, независимо от цели данной госпитализации. 30. В пункте 28 отмечаются сведения о начале, продлении или изменении вида, а также об окончании принудительного лечения. Датой начала принудительного лечения следует считать дату вынесения постановления (приговора) суда о применении принудительных мер медицинского характера в отношении данного больного. Дата начала и вид принудительного лечения вписывается в пункт 28 на основании постановления суда о применении к больному принудительных мер медицинского характера. |
Похожие:
 | Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном... | | Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном... |
| | Ксг «Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина» и «Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением... | |
| Настройки. Откроется окно «Настройки» (рис. 1). Заполните поля «Текущее подразделение» и «Профиль работы». Данная настройка выполняется... | | Заполняется на всех выбывших из стационара (дневного стационара) любого типа, в том числе родильниц. Она заполняется также на выбывших... |
 | Изучение организации работы терапевтического стационара, овладение основными видами деятельности врача стационара терапевтического... | | Производственная практика «Помощник врача стационара» включат изучение работы врача в стационаре терапевтического профиля 2 недели... |
| Производственная практика «Помощник врача стационара» включат изучение работы врача в стационаре терапевтического профиля 2 недели... | | Настоящий регламент устанавливает порядок выполнения процесса «Выписка пациента из стационара». Требования настоящего регламента... |