Правила файлового обмена данными в аис омс при информационном взаимодействии участников обязательного медицинского страхования

Скачать 3.97 Mb.

Название	Правила файлового обмена данными в аис омс при информационном взаимодействии участников обязательного медицинского страхования
страница	44/44
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

1 ... 36 37 38 39 40 41 42 43 44

7. Порядок формирования файла сообщений о результате загрузки

Файл сообщений о результате обработки заявки на изготовление полиса включает сообщение об ошибках в данных заявки. Сообщения об ошибках формируется на следующих этапах программной обработки данных:

1. Синтаксический, семантический контроль и подготовка данных для транзакции в ФФОМС.

2. Выполнение запроса страховой принадлежности в ЦС ЕРЗЛ

3. Выполнение транзакции в ЦС ЕРЗЛ.

4. Оформление заявки на изготовление полисов в ЦВДП (ГОЗНАК).

5. Ошибки замены временного свидетельства на постоянный полис в ЦС ЕРЗЛ.

В завершении всего процесса формируется файл сообщений по заявке СМО "g+qq+ гммдд" типа err (архива rep) содержащий ошибочные записи
Структура файла сообщений о результате загрузки заявки "err"

№	Имя поля	Тип	Размер	Комментарий
1	LID	Num	10	Идентификатор заявки
2	RECID	Char	6	Идентификатор записи
3	NPP	Num	6	Порядковый номер записи файла pers
4	ENP	Char	16	Единый Номер Полиса
5	SNILS	Char	14	СНИЛС
6	VID_DOCU	Char	1	Вид документа о страховании
7	SER_DOCU	Char	12	Серия документа о страховании
8	NOM_DOCU	Char	20	Номер документа о страховании
9	DP	Date	8	Дата начала события страхования
10	DT	Date	8	Дата окончания события страхования
11	SMO_ID	Num	6	Код СМО
12	FAM	Char	50	Фамилия
13	IM	Char	50	Имя
14	OT	Char	50	Отчество
15	W	Num	1	Пол
16	DR	Char	8	Дата рождения
17	PV	Char	3	Код пункта выдачи
18	ERR_CODE	Char	8	Результат обработки
19	ERR_TEXT	Char	250	Комментарий к результату обработки
20	TER_STRAH	Char	5	Текущая территория страхования - для ошибочных записей при конфликте территории
21	OGRN	Char	13	ОГРН СМО - для ошибочных записей при конфликте территории

Распространенные ошибки, получаемые при выполнении операций с РС ЕРЗЛ. Рекомендации по устранению

Ошибка	Описание	Рекомендации
Текущая страховая принадлежность является открытой	В ЦС у застрахованного лица есть открытая страховка (одна или более) в виде полиса нового образца, ВС или полиса старого образца.	Не отправлять заявку по А08/П01! Провести предварительно запросы по Сверке_5 и Сверке_6 к ЦС. В зависимости от ситуации использовать А08/П03, А24/П10, А08/П06.
В сегменте in1 неверно указана информация о страховой принадлежности	Неверно заполнена информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС.	Проверить правильность заполнения в заявке данных о документе, подтверждающем факт страхования. Возможно, что потребуется уточнить факт изменения ФИО. Подать повторно.
Среди найденных застрахованных лиц не удалось выбрать нужное по ЕНП	В ЦС у застрахованного лица есть одна или более открытых страховок.	Требуется объединение по А24/П10, далее по ситуации.
Не удалось однозначно идентифицировать застрахованное лицо	Получено более одного ответа о СП по различным вариантам совпадения	Требуется объединение по А24/П10, далее по ситуации. Возможно, что потребуется уточнить факт изменения ФИО.
Объединение невозможно, т.к. обе сущности указывают на одно и то же застрахованное лицо	В ЦС у застрахованного лица нет открытых страховок, которые нужно объединять.	В зависимости от ситуации использовать А08/П03, А08/П06.
Не удалось найти застрахованное лицо по ключам максимальной достоверности	В ЦС персональные данные или ДУЛ страховки зарегистрированы не так, как подается в заявке.	Уточнить у застрахованного лица, какие персональные данные стоят в прошлой страховке и по какому ДУЛ и подать повторно.
Изменение региона страхования (на 45000) недопустимо (*1)	В ЦС есть открытая страховка другой территории	Провести запросы по Сверке_5 и Сверке_6 к ЦС. После уточнения – подать повторно.
Изменение полиса ОМС недопустимо (*1)	В ЦС есть открытая страховка другой СМО на нашей территории, либо сбой передачи данных в ЦС.	Провести запросы по Сверке_5 и Сверке_6 к ЦС. После уточнения – подать повторно.
Дубликат ЕНП	У ЗЛ уже есть ЕНП (любой вид страховки), а в заявке указан ЕНП отличный от существующего.	В зависимости от ситуации использовать А08/П03, А08/П06. Для замены ошибочного ЕНП следует использовать А08/П06 с временным свидетельством.
Не указаны серия и номер страховки (*1)	Неверно заполнена информация о страховке у ЗЛ	Проверить правильность заполнения и подать повторно.
Выпуск полиса не разрешён	В ЦС дата последнего действия со стороны СМО (например, А08/П03) больше даты DP (в файле заявки). Перерегистрация полиса не удалась.	Провести запросы по Сверке_5 и Сверке_6 к ЦС. После уточнения – подать повторно.
Человеку выдан документ о страховании на другой территории; ВСН=…	В ЦС есть открытая страховка другой территории с видом страховки «П» или «В»	Провести запросы по Сверке_5 и Сверке_6 к ЦС. Далее – по ситуации.

(*1) массовые ошибки появились после изменения версий программного обеспечения ФФОМС и МГФОМС, в настоящее время данный вид ошибок встречается редко.

1 В соответствии с «Порядком расчета и перечисления финансовых средств для подушевого финансирования в медицинские организации г.Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях прикрепленному населению на 2015 год» от 26.12.2014

2 Правила выбора результата диспансеризации и профосмотра подробно изложены в нормативных документах МГФОМС по правилам регистрации в АИС ОМС диспансеризации и иных профилактических мероприятий [19], [20], [21], [22], [23].

3 Для незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов собственно номер медицинской карты каждого пролеченного новорожденного должен быть уникальным: для пациента амбулаторно-поликлинического МО / отделения – в течение отчетного периода, для госпитализированного новорожденного – в пределах одного страхового случая.

4 Учёт хирургических операций ведется по кодам услуги класса «А» подраздела «16 – оперативное лечение» в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

5 Алгоритм запроса, зарегистрированный в значении "вектора" ответа: первая позиция вектора указывает, что поиск проводился по персональным данным о пациенте (первая позиция вектора = «1») либо по документу ОМС с проверкой сокращённых персональных данных (первая позиция вектора => «2»), вторая позиция вектора сообщает - где найден документ ОМС («1» - в регистре, «3» - в архиве), третья позиция указывает на актуальность полиса ("*" - полис снят с учета). При отсутствии запрошенных номера полиса и/или реквизитов лица в РС ЕРЗЛ указывается вектор "0*0".

6 Номер полиса единого образца совпадает с идентификатором застрахованного в ЦС ЕРЗЛ (ЕНП).

7 На бланке ВС, выданном СМО, работающей в системе ОМС г. Москвы, указывается место выдачи ВС в кодах. Код места выдачи ВС = код СМО + номер пункта выдачи. Данный код считается условной серией ВС и регистрируется МО при заполнении сведений о документе ОМС застрахованного в г. Москве

8 В решении Межведомственной комиссии по русскому языку (протокол от 13 апреля 2007 г. №6) указывается, что применение Ё в именах собственных (фамилии, имена, отчества, географические названия, названия организаций и предприятий) должно быть бесспорным и обязательным. Игнорирование буквы Ё в именах собственных будет означать нарушение Федерального закона «О государственном языке Российской Федерации» от 1 июня 2005 года, № 53-ФЗ.

стр. из

Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия 1.4.5

1 ... 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Похожие:

	Правила файлового обмена данными в аис омс при информационном взаимодействии... Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными между участниками системы омс при согласовании счетов...		Правила файлового обмена данными в аис омс при информационном взаимодействии... Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными между участниками системы омс при согласовании счетов...
	Полис обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу...		Полис обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование (омс)- это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу...
	О полисе обязательного медицинского страхования Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис омс) – является документом, удостоверяющим право застрахованного лица...		Инструкция по заполнению Паспорта счета мо 19 2 Форма Протокола смо... Аис омс участников обязательного медицинского страхования г. Москвы с использованием веб-сервисов
	В системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации... Специалисты Московского городского фонда обязательного медицинского страхования подготовили ответы на вопросы, с которыми население...		В системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации... Специалисты Московского городского фонда обязательного медицинского страхования подготовили ответы на вопросы, с которыми население...
	Порядок проведения социологического опроса (анкетирования) населения... Настоящий Порядок применяется при организации мероприятий, направленных на изучение удовлетворенности граждан качеством оказанной...		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ростовской области Прошу Вас проанализировать информацию и в целях недопущения нарушений своевременно принять меры усиления контроля в медицинских организациях...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru