Далее в свободной форме сообщите о себе следующие сведения

ОБРАЗЕЦ
Заведующему консульским отделом

Посольства Российской Федерации

в Республике Панама

_______________________________
от гр. Иванова Ивана Ивановича

Паспорт 51№3496678 выдан 21.06.2005 г.

Посольством России в Панаме

проживающего в Панаме по адресу:

г.Панама, Виа Аргентина. д. 123,

7-й этаж, квартира 7-В

телефон: (507) 6544-6622

ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с отсутствием (истечением срока действия) загранпаспорта (внутреннего паспорта) гражданина Российской Федерации прошу инициировать проверку наличия у меня гражданства Российской Федерации.

О себе сообщаю следующее:
Далее в свободной форме сообщите о себе следующие сведения:

• 
  с какого времени и в каком качестве проживаете в Панаме (например: проживаю в Панаме с февраля 2002 года, имею временный/постоянный вид на жительство в Панаме);
  
• 
  обстоятельства выезда из РФ (РФ, РСФСР);
  
• 
  наличие гражданства других государств (например: имею с 2008 года гражданство Панамы);
  
• 
  состоите ли на консульском учете в консульских загранучреждениях России (например: состою на консульском учете в консульском отделе Посольства России в Панаме);
  
• 
  имеется ли регистрация по месту жительства на территории Российской Федерации (например: имею постоянную регистрацию по месту жительства на территории России по адресу: г. Саратов, ул.Ленина, д. 5, кв. 54, либо: снялся в 2010 году с регистрационного учета по адресу: г. Саратов, ул.Ленина, д. 5, кв. 54, постоянной регистрации на территории Российской Федерации более не имею);
  

• 
  обращались ли с заявлением о выходе из гражданства Российской Федерации в российские компетентные органы (например: с заявлением о выходе из гражданства Российской Федерации не обращался);
  
• 
  другие сведения о себе, которые могли бы свидетельствовать о наличии у Вас российского гражданства (постоянная прописка или отбывание наказания в местах лишения свободы на территории РФ, прохождение военной службы на территории РФ или в воинских частях и формированиях, находившихся под юрисдикцией Российской Федерации на территории других государств по состоянию на 06 февраля 1992 года и т.д.)
  

Подпись Дата