Министерство здравоохранения и социального развития рк гку сз «Центр социальной работы г. Петрозаводска» заявление на получение субсидии
Скачать 82.46 Kb.
|
| (Заявление) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РК ГКУ СЗ «Центр социальной работы г. Петрозаводска» ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИна оплату жилого помещения и коммунальных услугот гр. ____Иванова Ивана Иванович_____Прошу назначить мне субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг. О себе сообщаю следующие сведения: 1. Адрес места жительства и телефон __________ул. 8 Марта д.50 кв.30 тел. 89600000000 2. Правовое основание владения и пользования жилым помещением (Справка о регистрации, договор найма, свидетельство о государственной регистрации права на недвижимое имущество) (нужное подчеркнуть) 3. Наличие льготы на оплату жилищно-коммунальных услуг Инвалид ________ 4. Наличие у членов семьи в пользовании или на праве собственности иного жилья __нет__ его адрес нет ________________ 5. Сведения о сдаче в аренду или в найм (поднаем) имеющегося жилья нет __________ ________ 6. Количество членов семьи _____1_____, количество зарегистрированных по адресу лиц _____2_______ количество комнат ______3_____.
К заявлению прилагаю следующие документы: 1. Справка о регистрации 6.Свидет.о гос.регистрации права на недвижимое имущество, 2. Сведения о доходах 7.Трудовая книжка +копия 3. Справка о среднем месячном расходе электроэнергии 8. 4. Справка о среднем месячном расходе воды 9. 5. Квитанция 10. Прошу сделать межведомственный запрос на получение информации о:
Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, предоставленные ГКУ СЗ «Центр социальной работы г. Петрозаводска» о составе и доходах семьи точны и исчерпывающи, насколько это мне известно. Я и члены моей семьи даём согласие на проверку сведений о доходах уполномоченными органами (надзорными, налоговыми, и другими). Понимаю, что за предоставление ложных сведений я несу ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Я обязуюсь своевременно оплачивать жилищно-коммунальные услуги ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за истекшим месяцем, в соответствии с п.1 ст. 155 Жилищного кодекса РФ. Я предупрежден, что в случае неуплаты текущих платежей за жилое помещение и (или) коммунальные услуги в течение 2-х месяцев подряд и не выполнения соглашения о погашении суммы долга, по решению ГКУ СЗ «Центр социальной работы г. Петрозаводска», перечисление субсидии будет приостановлено, либо прекращено. Обязуюсь сообщить в ГКУ СЗ «Центр социальной работы г. Петрозаводска» об изменении: гражданства, места постоянного жительства, основания проживания, состава семьи и материального положения моего и (или) членов моей семьи в течение одного месяца после наступления этих событий и представить документы, подтверждающие такие события. Обязуюсь в срок не позднее 10 рабочих дней с даты истечения срока предоставления субсидии представить в ГКУ СЗ «Центр социальной работы г. Петрозаводска» документы, подтверждающие фактические расходы на оплату жилого помещения, коммунальных услуг и твердого топлива (дров), понесенные в течение срока получения назначенной мне субсидии. Прошу начисленную субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг перечислять на счет № ___00000000000000000000___________ Банка __________________. Мне известно, что решение о предоставлении субсидии или об отказе в ее предоставлении принимается в течение 10 рабочих дней с даты предоставления мною полного пакета документов и может быть мною получено по истечении данного срока. Подпись заявителя __Иванов____ Подпись специалиста, принявшего документы ____________________________________ «__»_________________ г. Дата заполнения ___15,03,2013__ Подпись специалиста, рассчитавшего размер субсидии _____________________________ «__»_________________ г. Доверенность №________ от _____________ г. Подпись специалиста, проверившего документы и размер субсидии ____________________«__»________________ г. СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ Я, _____Иванов Иван Ианович_____________________________________ (фамилия, имя, отчество) зарегистрированный (-ая) по адресу: ____ул. 8 Марта д.50 кв.20___________________ (адрес места жительства/пребывания) Документ, удостоверяющий личность: Паспорт гражданина Российской Федерации серия:_0000 номер _0000000______ выдан «_20_»_08_1998 г. ____УВД.Г.Петрозаводска___________________ (кем выдан), действующий в своих интересах/ в интересах _____________________________________ (нужное подчеркнуть) в соответствии п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие оператору – ГКУСЗ «Центр социальной работы г. Петрозаводска» (юридический адрес: 185035, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 6) на обработку моих персональных данных с целью создания необходимых условий для реализации Федеральных законов, Указов Президента Российской Федерации, Постановлений Правительства Российской Федерации, Постановлений Правительства Республики Карелия, и иных нормативно-правовых актов, направленных на оказание мер социальной поддержки граждан, подготовке документов по реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан и начисления оплаты льгот и субсидий, обеспечения органов государственной власти и органов местного самоуправления актуальной и достоверной информацией о мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, разработки, создания и ведения автоматизированной системы по оказанию адресной социальной помощи, передачу информации в организации и предприятия города, для начисления оплаты льгот и субсидий, и иных целей, связанных с деятельностью учреждения. Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают: фамилию, имя, отчество; год, месяц, дату рождения; место рождения; номер и серию основного документа, удостоверяющего личность; сведения о регистрации по месту жительства или пребывания; контактный телефон; сведения о наградах, медалях, поощрениях, почетных званиях; сведения о платежных реквизитах (№ счета в банке, почтовое отделение, № пластиковой карты); сведения о доходах и имущественных обязательствах; информация об образовании (наименование образовательного учреждения, сведения о документах, подтверждающие образование: наименование, номер, дата выдачи, специальность); информация о трудовой деятельности и стаже (место работы, должность, общий стаж, страховой, календарный, оплачиваемый); данные о состоянии здоровья и группе инвалидности; жилищные условия; семейное положение и состав семьи (муж/жена, дети); Действия с моими персональными данными включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в автоматизированной системе обработки информации по оказанию адресной социальной помощи, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание, блокирование, уничтожение и передачу (распространение) сторонним организациям для целей реализации моих прав и законных интересов для начисления оплаты льгот и субсидий, а также иными, не связанными с осуществлением предпринимательской деятельности, услугами. Информация передается по защищенному каналу связи с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, или иными, предусмотренными законодательством способами. Настоящее согласие действует с момента предоставления и прекращается по моему письменному заявлению (отзыву), согласно п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», согласие может быть отозвано при условии письменного уведомления оператора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения использования данных оператором. ____Иванов________________________ «_15__»__марта_________2013_г. (ФИО, подпись) |
Похожие:
 | Прошу назначить мне субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг. О себе сообщаю следующие сведения | | Прошу присвоить мне звание «Ветеран труда». К заявлению прилагаю следующие документы |
| Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, рассмотрев по компетенции обращение по вопросу разъяснения... |  | Федерации от 21. 05. 2012 n 636 "О структуре федеральных органов исполнительной власти" Министерство здравоохранения и социального... |
| Управление Росздравнадзора по Смоленской области доводит до сведения следующую информацию | | Регламент предназначен для руководителей и специалистов учреждений социального обслуживания населения и территориальных управлений... |
| Заявление о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (приложение n 1) | | Пособия, компенсации, субсидии и иные меры социальной поддержки предоставляемые Филиалом гку рцспн по г. Стерлитамаку рб |
| Бюджетные ассигнования Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области по разделам «Социальная политика»,... | | Елениями и должностными лицами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее – Министерство) при... |