Сведения о действующих охранных обязательствах, охранно-арендных договорах или охранных договорах:
(вид документа)
(номер)
(дата)
(характер современного использования)
Краткие сведения об объекте культурного наследия и его техническом
состоянии, включая малые архитектурные формы, монументальную живопись и предметы внутреннего убранства, инженерные сооружения и оборудование <4>:
Предмет охраны объекта культурного наследия (краткое описание со ссылкой на документ об утверждении) <5>.
Сведения о заказчике <6>:
Заказчик:
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица,
Ф.И.О. для физического лица)
|
|
|
|
|
|
|
|
(индекс)
|
|
(республика, область, район)
|
|
(город)
|
|
|
|
(улица)
|
(дом )
|
(корп.)
|
(офис)
|
Ответственный представитель:
(Ф.И.О.)
(контактный телефон<7>)
Сведения о проектной организации <8>:
Организация:
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица,
Ф.И.О. для физического лица)
ОГРН/ОГРНИП
Адрес места нахождения:
(республика, область, район)
(город)
|
|
|
|
(улица)
|
(дом )
|
(корп.)
|
(офис)
|
Сведения о лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта
(регистрационный номер культурного наследия, дата выдачи)
(ответственный представитель)
(Ф.И.О.)
[контактный телефон (включая код города)]
Сведения о ранее выполненной научно-проектной и (или) проектной
документации и возможности ее использования<9>:
Настоящим ходатайством подтверждаю, что принятие такого решения
согласовано с собственником (пользователем) объекта.
Прошу принятое решение (задание или письмо об отказе в выдаче задания
на проведение работ по сохранению объекта)
(нужное отметить - "V"):
|
выдать лично на руки <10>
|
|
направить на электронный адрес
|
_______________________ _____________ ___________________________
(должность) (подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью)
"__" ______________ 20__ г."
--------------------------------
<1> - для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем;
<2> - включая код города;
<3> - включая код города;
<4> - заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя;
<5> - заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя;
<6> - заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя;
<7> - включая код города;
<8> - заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя;
<9> - заполняется в случае наличия данных сведений у заявителя;
<10> - необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке
Приложение №3
к Административному регламенту
предоставления Исполнительным комитетом г.Казани муниципальной услуги по выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия
местного (муниципального) значения
(Форма)
Начальнику Управления
архитектуры и градостроительства
Исполнительного комитета г.Казани
_______________________________
(Ф.И.О. и место проживания физического лица или наименование и место расположения юридического лица, контактные телефоны)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении технической ошибки в задании на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия местного (муниципального) значения
(памятника истории и культуры) народов Российской Федерации
Заявитель:
_______________________________________________________________________
(наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или Ф.И.О. для физического лица)
Адрес (место нахождения) заявителя:
(республика, область, район)
(город)
|
|
|
|
(улица)
|
(дом )
|
(корп.)
|
(офис)
|
Почтовый адрес заявителя:
|
|
|
|
|
|
|
|
(индекс)
|
|
(республика, область, район)
|
(город)
|
|
|
|
(улица)
|
(дом )
|
(корп.)
|
(офис)
|
(контактный телефон, факс)
(сайт/электронная почта)
Прошу принять решение об исправлении технической ошибки в задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения:
(наименование объекта культурного наследия)
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
Сведения о характере и описание технической ошибки:
|
