Порядок получения заключения медицинского учреждения о наличии (отсутствии)
заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению
Жители г. Новосибирска (кроме Советского района)*
|
Заключение
врача психиатра
(ул. Светлая 86)
|
Заключение
врача психиатра-нарколога
(ул. Каинская, 21а – жители г. Новосибирска, ул. Инская, 65 – жители районов Новосибирской области)
|
Заключение
врача-невролога
(в поликлинике по месту жительства)
|
Заключение по форме 001-ГС/у
о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению
|
При получении справки врача-невролога в поликлиниках (поликлинических отделениях больниц) Дзержинского, Железнодорожного, Заельцовского, Калининского, Центрального районов города Новосибирска
ГБУЗ НСО «Государственный Новосибирский областной госпиталь ветеранов войн»
(ул. Советская, 2, Центральный район, тел. регистратуры 217-58-00)
|
При получении справки врача-невролога в поликлиниках (поликлинических отделениях больниц) Ленинского, Кировского, Октябрьского, Первомайского, Советского районов города Новосибирска
ГБУЗ НСО «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2»
(ул. Русская, 37, с 8-00 до 13-00, Советский район, тел. регистратуры 330-77-44)
|
Жители Советского района г. Новосибирска*
|
Осмотр врача-невролога, врача-психиатра и врача-психиатра-нарколога, оформление и выдача учетной формы № 001-ГС/у осуществляются в ГБУЗ НСО «Консультативно-диагностическая поликлиника № 2»
|
Жители районов и прочих городов Новосибирской области*
|
Осмотр врача-невролога, врача-психиатра и врача-психиатра-нарколога, оформление и выдача учетной формы № 001-ГС/у осуществляются с поликлинических отделениях центральных районных (городских) больниц
|
*Получение справок врача-невролога, врача-психиатра и врача-психиатра-нарколога может осуществляться гражданином в любой удобной для него последовательности
ПРИЛОЖЕНИЕ № 10
Учетная форма N 001-ГС/у
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 14 декабря 2009 г. N 984н
Заключение
медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания,
препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу
Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению
от "__" _____________ 20__ г.
1. Выдано _____________________________________________________________
(наименование и адрес учреждения здравоохранения)
2. Наименование, почтовый адрес государственного органа, органа
муниципального образования <*>, куда представляется Заключение
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
(Ф.И.О. государственного гражданского служащего Российской Федерации,
муниципального служащего либо лица, поступающего на государственную
гражданскую службу Российской Федерации, муниципальную службу)
4. Пол (мужской/женский) <*> ___________________________________________
5. Дата рождения _______________________________________________________
6. Адрес места жительства _______________________________________________
7. Заключение
Выявлено наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению
на государственную гражданскую службу Российской Федерации (муниципальную службу) или ее прохождению <*>.
Должность врача, выдавшего заключение _____________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный врач учреждения
здравоохранения _____________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Место печати
-------------------------------
<*> Нужное подчеркнуть.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 11
В администрацию Губернатора Новосибирской области и Правительства Новосибирской области
Я,____________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество
Паспорт серии _____ №________, выдан: __________________________________________________________________________________
Дата, кем выдан
_________________________________________________________________, адрес регистрации и фактического места жительства: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
даю согласие отделу государственной гражданской службы и кадров департамента организации управления и государственной гражданской службы администрации Губернатора Новосибирской области и Правительства Новосибирской области находящемуся по адресу 630011, ул. Красный проспект, 18, на обработку моих персональных данных, предоставленных в связи с проведением конкурсных процедур, а также на период нахождения в кадровом резерве для замещения должностей государственной гражданской службы (в случае включения в него).
Персональные данные
|
Разрешаю/
не разрешаю (необходимо указать да или нет)
|
Фамилия, имя, отчество
|
|
Число, месяц, год и место рождения
|
|
Сведения о гражданстве
|
|
Сведения о профессиональном образовании, профессиональной переподготовке, повышении квалификации, стажировке, присвоении ученой степени, ученого звания (если таковые имеются)
|
|
Сведения о выполняемой работе с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)
|
|
Сведения о близких родственниках, а также о супруге, в том числе бывшей (бывшем)
|
|
Паспортные данные (серия, номер паспорта, кем и когда выдан, код подразделения)
|
|
Сведения о регистрации и/или фактическом месте жительства
|
|
Сведения о государственном пенсионном страховании
|
|
Сведения о постановке на учет в налоговом органе по месту жительства на территории Российской Федерации
|
|
Номер домашнего и служебного телефона
|
|
Сведения о классном чине федеральной гражданской службы, дипломатическом ранге, воинском и специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационном разряде государственной службы, квалификационном разряде, классном чине муниципальной службы
|
|
Сведения о судимости (отсутствии судимости)
|
|
Сведения о допуске к государственной тайне
|
|
Сведения о пребывании за границей
|
|
Сведения о награждении государственными наградами Российской Федерации, Почетной грамотой Президента Российской Федерации, об объявлении благодарности Президента Российской Федерации, присвоении почетных, воинских и специальных званий, присуждении государственных премий (если таковые имеются)
|
|
Сведения об отношении к воинской обязанности
|
|
Сведения о государственной регистрации актов гражданского состояния
|
|
Сведения о состоянии здоровья
|
|
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных (с использованием информационных систем и без их использования), указано в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», с которым я ознакомлен(а):
____________ _________________ ___________________________________________
Дата Подпись Расшифровка подписи
ПРИЛОЖЕНИЕ № 12
РАСПИСКА
о приеме документов на участие в конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Новосибирской области
_________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, замещаемая должность секретаря конкурсной комиссии
«__» _____20__ г. в __ часов __ минут принял(а)
следующие документы (копии документов) с указанием количества листов:
1. Личное заявление – на _ л. в _ экз.;
2. Анкета – на _ л. в _ экз.;
3. Копия паспорта - на _ л. в _ экз.;
4. Копия трудовой книжки – на _ л. в _ экз.;
5. Копия диплома о профессиональном образовании – на _ л. в _ экз.;
6. Медицинское заключение по учетной форме № 001-ГС/у – на - л. в 1 экз.;
7. Согласие на обработку персональных данных – на л. В 1 экз.;
8. ____________________________________________________________________
9. ____________________________________________________________________
10. ___________________________________________________________________
от гражданина(-ки)
___________________________________________
Фамилия, имя, отчество претендента
изъявившего(ей) желание участвовать в конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Новосибирской области ___________________________________________________________________________
(наименование вакантной должности государственной гражданской службы Новосибирской области)
Секретарь конкурсной комиссии _______________ _____________________
Подпись Расшифровка подписи
РАСПИСКУ О ПРИЕМЕ ДОКУМЕНТОВ ПОЛУЧИЛ(А)
Ф.И.О. ________________________________________________________________
«____» __________ 201_ год
ПРИЛОЖЕНИЕ № 13
Форма Журнала регистрации участников конкурсов
Журнал регистрации участников конкурсов на замещение вакантных должностей категории «Руководители» в министерстве юстиции Новосибирской области
Наименование органа государственной власти
№ п/п
|
Ф.И.О. участника конкурса
|
Дата приема документов
|
Дата направления сообщения об участии в конкурсе
|
Результат конкурса
|
Дата направления сообщения о результатах конкурса
|
Наименование должности, на которую проводится конкурс
|
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 14
______________________________
Фамилия, имя, отчество претендента
______________________________
Почтовый адрес
О несоответствии
квалификационным требованиям
Уважаемый _________ _________________!
На основании п. 10 Указа Президента Российской Федерации от 01.02.2005 № 112 «О конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Российской Федерации» сообщаю, что Вы не допускаетесь к участию в конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Новосибирской области ________________________________________________________________________ в связи с
Наименование вакантной должности
_________________________.
Причина несоответствия
Справки по телефону: _________.
___________________ ________________ ________________
Должность Подпись Расшифровка подписи
|
