Приложение 1
к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам местного значения транспортных средств, осуществляющих перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов»
Согласование № ___
на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по дорогам общего пользования относящихся к собственности Новгородской области.
В
ид перевозки (межрегиональная, местная):
В
ид разрешения (разовое, на срок): Категория груза:
Р
азрешено выполнить поездок в период с по
По маршруту:
Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа):
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:
Наименование, адрес и телефон получателя груза:
о
родоблгаз», г. В. Новгород, ул. Загородная, д. 2, корп. 2, тел. 77-11-04
Характеристика груза ( наименование, габариты, масса)
Параметры транспортного средства: полная масса с грузом (т) ,
в т.ч. масса тягача (т) , порожнего прицепа (полуприцепа) (т)
р
асстояния между осями (м)
нагрузки на оси (т)
г
абариты: длина (м) ширина (м) высота (м)
Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)
Р
азрешение выдано
Особые условия движения:
Приложение 2
Приложение 2
к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам местного значения транспортных средств, осуществляющих перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов»
ЗАЯВЛЕНИЕ
на перевозку тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по автомобильным дорогам общего пользования относящихся к собственности Новгородской области
Наименование, адрес и телефон организации, подавшей заявление
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза
Наименование, адрес и телефон получателя груза
Маршрут движения
(начальный и конечный пункты с указанием улицы в городе)
Вид перевозки
(международная, межрегиональная, местная)
Вид необходимого разрешения:
(разрешение, согласование)
Разовое на одну поездку на срок с по
На срок с по на количество поездок
Характеристика груза: наименование
Габариты: длина (м) ширина (м) высота (м) вес (т)
Количество автопоездов
Параметры автопоезда
Марка (и) тягача (ей) Номерной знак
Марка (и) прицепа (ов) Номерной знак
Расстояние между осями (м) 1 2 3 4 5 6 7 8
нагрузки на оси (т)
количество осей полная масса (т) , в том числе
тягача (т) , порожнего прицепа (т)
габариты автопоезда: длина (м) ширина (м) высота (м)
радиус поворота с грузом (м)
Предполагаемая скорость движения автопоезда (км/ч)
Вид сопровождения
(марка автомобиля, модель, номерной знак)
Оплату гарантируем: (Банковские реквизиты)
Лицо, подавшее заявление
(должность) (подпись) (Фамилия И.О.)
Лицо, ответственное за перевозку
(должность) (подпись) (Фамилия И.О.)
М.П.
Р.S. Настоящий бланк заполняется только печатным машинописным текстом
Приложение 3
к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам местного значения транспортных средств, осуществляющих перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов»
В Администрацию Боровичского муниципального района
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу специального разрешения
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства,
осуществляющего перевозку опасных грузов
Прошу оформить специальное разрешение на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов.
Для оформления специального разрешения сообщаю(-ем) следующие
сведения:
1. Наименование и организационно правовая форма перевозчика:
__________________________________________________________________________.
2. Местонахождение заявителя (юридический адрес/почтовый адрес):
__________________________________________________________________________.
3. Телефон/факс заявителя: ___________________________________________.
4. Адрес электронной почты заявителя: ________________________________.
5. Маршрут движения: _________________________________________________.
6. Сведения об опасном грузе:
6.1. Наименование и описание опасного груза: _________________________.
6.2. Класс и номер Организации Объединенных Наций: ___________________.
7. Сведения о транспортном средстве:
вид, марка, модель транспортного средства, регистрационные номера автомобиля, прицепа, полуприцепа: __________________________________________________________________________.
8. Вид необходимого разрешения:
разовое на __________ перевозок по маршруту с ___________ по _________,
на определенный срок на ______ перевозок по маршруту с ______ по _____.
9. Сведения о грузоотправителе опасного груза:
9.1. Наименование: __________________________________________________.
9.2. Почтовый адрес: ________________________________________________.
9.3. Номер телефона/факса: __________________________________________.
10. Сведения о грузополучателе опасного груза:
10.1. Наименование: __________________________________________________.
10.2. Почтовый адрес: ________________________________________________.
10.3. Номер телефона/факса: __________________________________________.
11. Дополнительные сведения: _________________________________________.
_____________________________________ ___________ ____________________
(должность лица, подавшего заявление) (подпись) (Ф.И.О.)
_____________________________
(дата подписания заявления)
Приложение 4
к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам местного значения транспортных средств, осуществляющих перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов»
Специальное разрешение N _________
на движение по автомобильным дорогам г.Боровичи транспортного средства,существляющего перевозку опасных грузов
|
Наименование и организационно-правовая
форма перевозчика
|
|
Местонахождение перевозчика
|
|
Класс, номер ООН, наименование и
описание перевозимого опасного груза
(опасных грузов)
|
|
Тип, марка, модель транспортного
средства
|
|
Государственный регистрационный знак
транспортного средства
|
|
Срок действия специального разрешения
|
с _____________ по _____________
|
Маршрут (маршруты) движения
транспортного средства,
осуществляющего перевозку опасных
грузов <*>
|
|
Адрес и телефон грузоотправителя
|
|
Адрес и телефон грузополучателя
|
|
Адреса промежуточных пунктов маршрута
перевозки и телефоны аварийной службы
|
|
Места стоянок и заправок топливом
|
|
Ф.И.О. должностного лица
уполномоченного органа и дата выдачи
разрешения
|
М.П.
|
Оборотная сторона
специального разрешения
Особые условия действия
специального разрешения
|
Отметки должностных лиц
надзорных контрольных органов
|
|
|
|
|
|
|
Ограничения
|
|
|
|
|
Приложение 5
к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам местного значения транспортных средств, осуществляющих перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов»
Блок-схема
последовательности действий
при предоставлении муниципальной услуги
Приложение № 6
к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам местного значения транспортных средств, осуществляющих перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов»
ОБРАЗЕЦ ЖАЛОБЫ
на действия (бездействие) Администрации муниципального района
или должностного лица
Исх. от _____________ № ____ Отдел дорожного хозяйства
транспорта и связи
Жалоба
* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О физического лица: __________________________________________________________________.
* Местонахождение юридического лица, физического лица:_______________ __________________________________________________________________.
(фактический адрес)
Телефон: _________________________________________________________.
Адрес электронной почты: __________________________________________.
Код учета: ИНН ___________________________________________________.
* Ф.И.О руководителя юридического лица _____________________________.
* на действия (бездействие):_________________________________________.
__________________________________________________________________.
(наименование органа или должность, Ф.И.О должностного лица органа)
* существо жалобы:_________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по которым
лицо, подающее жалобу, не согласно с действиями (бездействием) со ссылками на пункты
регламента)
поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.
Перечень прилагаемой документации:
МП
_______________________________________________________
(подпись руководителя юридического лица, физического лица)
________________________________
Приложение № 7
к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам местного значения транспортных средств, осуществляющих перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов»
ОБРАЗЕЦ РЕШЕНИЯ
Администрации Боровичского муниципального района
по жалобе на действия (бездействие) органа
или его должностного лица
Исх. от _______ № _________
РЕШЕНИЕ
по жалобе на решение, действия (бездействие)
органа или его должностного лица
Наименование органа или должность, фамилия и инициалы должностного лица органа, принявшего решение по жалобе:_______________________ __________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Наименование юридического лица или Ф.И.О физического лица, обратив-шегося с жалобой___________________________________________________
__________________________________________________________________.
Номер жалобы, дата и место принятия решения: ________________________
__________________________________________________________________.
Изложение жалобы по существу: _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
Изложение возражений, объяснений заявителя: _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
УСТАНОВЛЕНО:
Фактические и иные обстоятельства дела, установленные органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу: _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Доказательства, на которых основаны выводы по результатам рассмотре-ния жалобы: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Законы и иные нормативные правовые акты, которыми руководствовался орган или должностное лицо при принятии решения, и мотивы, по которым орган или должностное лицо не применил законы и иные нормативные правовые акты, на которые ссылался заявитель - ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
На основании изложенного
РЕШЕНО:
1. ________________________________________________________________
(решение, принятое в отношении обжалованного действия (бездействия), признано правомерным
__________________________________________________________________.
или неправомерным полностью или частично или отменено полностью или частично)
2._________________________________________________________________
(решение принято по существу жалобы, - удовлетворена или не удовлетворена полностью
или частично)
3. ________________________________________________________________
(решение либо меры, которые необходимо принять в целях устранения допущенных нарушений,
____________________________________________________________________________________________.
если они не были приняты до вынесения решения по жалобе)
Настоящее решение может быть обжаловано в суде, арбитражном суде.
Копия настоящего решения направлена по адресу:______________________
_________________________________________________________________.
_____________________________ _________________ _________________
(должность лица уполномоченного, (подпись) (инициалы, фамилия)
принявшего решение по жалобе)
______________________________ |
