О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам при бесплодии на территории Свердловской области (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)
В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», от 30.08.2012
№ 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», от 30.10.2012 № 556н «Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий» в целях улучшения демографической ситуации, доступности и совершенствования оказания специализированной медицинской помощи пациентам с бесплодием
на территории Свердловской области
ПРИКАЗЫВАЮ:
Утвердить:
протокол оказания медицинской помощи пациентам при бесплодии
на территории Свердловской области (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) (приложение № 1);
положение о межмуниципальном кабинете по бесплодному браку (далее – МКББ) (приложение № 2);
перечень государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, на базе которых расположены МКББ (приложение № 3);
4) форму выписки из амбулаторной карты женской консультации для женщины и мужчины при бесплодном браке, при направлении в МКББ
(приложение № 4);
5) форму отчета по наблюдению пациентов с бесплодием в МКББ (приложение № 5);
6) форму выписки из амбулаторной карты межмуниципального кабинета по бесплодному браку (МКББ) для проведения процедуры вспомогательных репродуктивных технологий в рамках Территориальной программы государственных гарантий ОМС (приложение № 6);
7) форму отчета о результатах исходов у пациентов, получивших процедуры ВРТ (приложение № 7).
Руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, на базе которых находятся МКББ
в соответствии с приложением № 3 к настоящему приказу:
организовать работу МКББ в соответствии с приложением № 2 к настоящему приказу;
обеспечить обследование пациентов с бесплодием в соответствии
с приложением № 1 к настоящему приказу;
предоставлять (один раз в 6 месяцев) отчет о работе МКББ в ГБУЗ СО «Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребенка» (далее – ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР»), не позднее 10 числа следующего месяца,
в соответствии с приложением № 5 к настоящему приказу на электронную почту: mgc@etel.ru;
организовать оформление документов на вспомогательные репродуктивные технологии при наличии показаний в соответствии
с приложением № 6 к настоящему приказу;
представлять в ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР» результаты исходов у пациентов, получивших процедуры ВРТ (один раз в квартал, не позднее 10 числа следующего месяца), в соответствии с приложением № 7 к настоящему приказу.
Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А:
организовать работу МКББ в соответствии с приложением № 2 к настоящему приказу;
обеспечить обследование пациентов с бесплодием в соответствии
с приложением № 1 к настоящему приказу;
предоставлять (один раз в 6 месяцев) отчет о работе МКББ в ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР», не позднее 10 числа следующего месяца, в соответствии
с приложением № 5 к настоящему приказу по электронному адресу: mgс@еtе1.ru;
организовать оформление документов на вспомогательные репродуктивные технологии при наличии показаний в соответствии
с приложением № 6 к настоящему приказу;
представлять в ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР» результаты исходов у пациентов, получивших процедуры ВРТ (один раз в квартал, не позднее 10 числа следующего месяца), в соответствии с приложением № 7 к настоящему приказу.
Главному врачу ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР» Николаевой Е.Б. обеспечить:
проведение комплекса организационно-методических мероприятий
по работе межмуниципальных кабинетов по бесплодному браку на территории Свердловской области;
проведение ежегодного анализа эффективности работы МКББ
на территории Свердловской области.
Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Свердловской области обеспечить своевременное обследование пациентов с бесплодием в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу и направление их в МКББ по предварительной записи.
6. Главному врачу ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница
№ 1» (далее – ГБУЗ СО «ОДКБ № 1») Беломестнову С.Р.:
1) организовать работу МКББ в соответствии с приложением № 2 к настоящему приказу;
обеспечить обследование пациентов с бесплодием в соответствии
с приложением № 1 к настоящему приказу.
7. Рекомендовать директору ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России (далее – ФГБУ «УрНИИ ОММ» МЗ РФ) Башмаковой Н.В.:
1) организовать работу МКББ в соответствии с приложением № 2 к настоящему приказу;
2) обеспечить обследование пациентов с бесплодием в соответствии
с приложением № 1 к настоящему приказу.
8. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области
от 31.07.2013 № 967-п «О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам при бесплодии на территории Свердловской области (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» считать утратившим силу.
Настоящий приказ опубликовать на «Официальном интернет-портале правовой информации Свердловская область» (www.pravo.gov66.ru).
Копию настоящего приказа направить в 7-дневный срок в Главное управление Министерства юстиции по Свердловской области.
11. Ответственность за выполнение настоящего приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татареву С.В.
12. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Жолобову Е.С.
Министр здравоохранения
Свердловской области
|
А.Р. Белявский
|
|
Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от _______________№ __________
|
ПРОТОКОЛ
оказания медицинской помощи пациентам при бесплодии на территории Свердловской области (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)
Настоящий протокол регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам при бесплодии на территории Свердловской области (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий).
Пару считают бесплодной, если беременность у женщины не наступает
в течение года регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции.
На лечение бесплодия имеют право мужчина и женщина, как состоящие в зарегистрированном браке, так и не состоящие в зарегистрированном браке.
Обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (услуг) по акушерству и гинекологии. Обследование мужчины осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (услуг) по урологии.
Амбулаторный этап оказания первичной медико-санитарной помощи бесплодной паре осуществляется врачами акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия – врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, акушерками. Женщине проводится обследование, которое включает:
определение антител к бледной трепонеме в крови;
определение антител класса М, G к вирусу иммунодефицита человека (далее – ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита В и С;
определение антител класса М, G к вирусу краснухи в крови;
общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, холестерин, глюкоза);
определение группы крови и резус-принадлежности;
анализ мочи общий;
микроскопическое исследование влагалищных мазков;
цитологическое исследование шейки матки (в случае выявления патологии пациентка направляется в МКББ);
ЭКГ;
коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза);
флюорографию легких для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев;
прием (осмотр, консультация) врачей терапевта, консультация других профильных специалистов по показаниям.
Для установления причин бесплодия и лечения пациентов направляют
в МКББ в соответствии с приложением № 3 по предварительной записи
с данными первичного обследования по месту жительства (приложение № 4).
МКББ – амбулаторный этап обследования и лечения:
при обследовании женщины проводится:
сбор анамнестических данных;
оценка данных обследования;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
консультирование с установлением предварительного диагноза;
составляется план дообследования с обязательным обследованием партнера у уролога.
Для уточнения формы женского бесплодия проводится:
оценка проходимости маточных труб (гистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия с эхоконтрастным веществом);
определение уровня гормонов в сыворотке крови на 2–5 день цикла (ТТГ, СТ4, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, эстрадиол), на 20–22 день цикла (прогестерон) и других гормонов по показаниям;
женщинам до 35 лет выполняется ультразвуковое исследование молочных желез. При выявлении по результатам ультразвукового исследования признаков патологии молочной железы, а также женщинам старше 35 лет проводится маммография.
По показаниям проводится:
микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму.
молекулярно-биологическое исследование на ЦМВ, ВПГ;
кольпоскопия;
консультация эндокринолога;
биопсия эндометрия (методом мануальной вакуумной аспирации).
Показаниями для стационарного этапа обследования и лечения на базе МКББ для женщины являются:
подозрение на трубно-перитониальное бесплодие;
регулярный овуляторный цикл, отсутствие признаков трубно- перитониального бесплодия при исходном обследовании, при сохраняющемся бесплодии после применения индукторов овуляции в 3–4 циклах;
субсерозная и интерстициальная миома матки, по расположению
и размерам (более 4 см) способная оказать негативное влияние на течение беременности;
гиперплазия эндометрия;
полипы эндометрия;
генитальный эндометриоз;
доброкачественные опухоли яичников;
синехии полости матки.
Хирургические, включая эндоскопические методы обследования (лапароскопия, гистероскопия) осуществляются в гинекологическом отделении учреждения здравоохранения, на базе которого находится МКББ.
Показаниями для стационарного этапа обследования и лечения на базе ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» (далее –
ГБУЗ СО «СОКБ № 1»), ФГБУ «УрНИИ ОММ» МЗ РФ и МБУ «Центральная городская больница № 7» являются для женщины:
гигантские опухоли гениталий;
распространенные формы эндометриоза с вовлечением крестцово- маточных связок, смежных органов малого таза и других органов брюшной полости с использованием лапароскопического и комбинированного доступа для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
пороки развития гениталий и мочевыделительной системы;
спаечный процесс для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
неинвазивное и малоинвазивное хирургическое органосохраняющее лечение миомы матки, аденомиоза (узловой формы).
При обследовании мужчины урологом проводится:
сбор анамнестических данных;
общее и специальное андрологическое обследование;
забор мазка из уретры на микрофлору;
анализ спермограммы двукратно и тест «смешанная антиглобулиловая реакция сперматозоидов» (МАР-тест).
По показаниям проводится:
микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму.
УЗИ половых органов (мошонки, предстательной железы);
исследование уровня гормонов (ФСГ, тестостерон, пролактин, ТТГ);
при необходимости хирургического лечения, пациенты направляются
в МКББ ГБУЗ СО «СОКБ № 1» в урологическое отделение или сначала на прием к урологу;
при азооспермии и выраженной олигоастенозооспермии, сочетающейся
с повышенным ФСГ проводится исследование на кариотип периферической крови и AZF-фактор в ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР» (кроме жителей города Екатеринбурга).
Показаниями для стационарного этапа обследования и лечения для мужчины являются:
варикоцеле, при необходимости оперативного лечения;
фимоз;
гидроцеле.
Показаниями для стационарного этапа обследования и лечения на базе ГБУЗ СО «СОКБ № 1» являются:
восстановление проходимости семявыносящих путей;
операции при эректильной дисфункции.
По результатам обследования в МКББ акушер-гинеколог совместно
с урологом устанавливает диагноз. Выбор тактики ведения и лечения определяется видом бесплодия.
При неэффективности проведенного лечения, абсолютном трубном бесплодии обсуждаются показания к вспомогательным репродуктивным технологиям. Пациентам заполняется выписка из амбулаторной карты на вспомогательные репродуктивные технологии (приложение № 6) и осуществляется передача документов в ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР» посредством программно-аппаратного комплекса У1р №1 «Деловая почта» на абонентский пункт: МУ 1566 КДЦ ОЗМР, по адресу: 620067, г. Екатеринбург, ул. Флотская, д. 52, с целью внесения в «лист ожидания».
Для внесения пациентов в «лист ожидания» на выполнение вспомогательных репродуктивных технологий необходимо предоставить в ГБУЗ СО «КДЦ «ОЗМР» следующие документы:
выписка из амбулаторной карты на вспомогательные репродуктивные технологии (приложение № 6);
копия документа, удостоверяющего личность пациентки, гражданки Российской Федерации, проживающей в Свердловской области;
копия полиса обязательного медицинского страхования;
копия страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;
заявление на обработку персональных данных.
Длительность наблюдения и лечения пациентов в МКББ до направления на выполнение вспомогательных репродуктивных технологий должна составлять не более двух лет.
|
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от __________________№ __________
|
|
