МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 14 марта 2017 г. N 431
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", а также в целях раннего выявления злокачественных новообразований, повышения доступности, качества и оптимизации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Нижегородской области (приложение 1);
1.2. Алгоритм действий медицинского персонала на различных этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) злокачественных новообразований (приложение 2);
1.3. Перечень первичных онкологических (ПОК) и смотровых кабинетов медицинских организаций Нижегородской области (приложение 3);
1.4. Перечень обязательных и дополнительных исследований при направлении в ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер" (далее - НОКОД) (приложение 4);
1.5. Характеристику этапов оказания плановой первичной медико-санитарной помощи по профилю "онкология" (приложение 5);
1.6. Характеристику этапов оказания плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи при подозрении на отдельные виды злокачественных новообразований (приложение 6);
1.7. Схему прикрепления медицинских организаций Нижегородской области к межрайонным онкологическим отделениям и региональному онкологическому центру (приложение 7);
1.8. Перечень медицинских организаций, оказывающих противоопухолевую терапию, с закреплением муниципальных образований (приложение 8);
1.9. Порядок направления (записи) на прием в НОКОД (приложение 9);
1.10. Список кураторов - специалистов НОКОД, оказывающих организационно-методическую и практическую помощь медицинским организациям (приложение 10).
2. Руководителям медицинских организаций Нижегородской области:
2.1. организовать оказание медицинской помощи населению Нижегородской области по профилю "онкология" в соответствии с настоящим приказом;
2.1. обеспечить направление пациентов при подозрении (установлении) диагноза новообразование в НОКОД в соответствии с листом маршрутизации онкологических больных Нижегородской области.
3. Главному врачу НОКОД О.В. Железину организовать оказание медицинской помощи населению Нижегородской области по профилю "онкология" в соответствии с настоящим приказом.
4. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.04.2014 N 1012 "Об организации медицинской помощи при онкологических заболеваниях на территории Нижегородской области".
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра О.А. Ермилову.
Министр
И.А.ПЕРЕСЛЕГИНА
Приложение 1
Утверждено
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.03.2017 N 431
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Данное Положение определяет порядок взаимодействия медицинских организаций Нижегородской области при подозрении или выявлении у больного злокачественного новообразования (далее - ЗНО), в том числе по итогам диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также при обращении граждан в смотровые кабинеты и других профилактических программ.
2. При подозрении у больного онкологического заболевания врачи-онкологи ПОКов, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи поликлиник, врачи-специалисты проводят обследование пациентов (не более 10 дней) в соответствии с приложением N 4. По результатам проведенных медицинских обследований пациенты направляются в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД". Время от выдачи направления в ГБУЗ НО "НОКОД" до консультации в поликлинике ГБУЗ НО "НОКОД" - не более 3 дней (лист маршрутизации онкологических больных Нижегородской области прилагается).
3. В поликлинике ГБУЗ НО "НОКОД" проводится консультирование, обследование, верификация диагноза (при необходимости), проведение консилиума, составление плана лечения и ведения пациента (не более 10 дней).
4. Специализированная медицинская помощь при онкологических заболеваниях оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами и другими специалистами ГБУЗ НО "НОКОД", а также в медицинских организациях, имеющих лицензию на данный вид деятельности. Время от момента проведения консилиума и составления плана лечения пациента до госпитализации в стационар ГБУЗ НО "НОКОД" не должно превышать 7 дней.
5. Время от момента возникновения подозрения на ЗНО до начала лечения не должно превышать 30 дней.
6. Тактика медицинского обследования и лечения больных с онкологическими заболеваниями устанавливается комиссионно: врачом-онкологом, врачом-радиотерапевтом и врачом-химиотерапевтом с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.
План лечения оформляется протоколом и вносится в первичную медицинскую документацию больного.
7. Скорая медицинская помощь онкологическим больным оказывается фельдшерскими выездными бригадами, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи отделений и станций скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
8. При возникновении у пациента осложнений злокачественного новообразования, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в ближайшей дежурной медицинской организации.
9. Онкологические больные, нуждающиеся в оказании паллиативной помощи, в том числе в подборе наркотических лекарственных средств, получают ее в соответствии с установленным порядком, утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области.
10. Пациентам с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в медицинских организациях Нижегородской области в соответствии с приказами министерства здравоохранения Нижегородской области.
11. Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению специалиста ПОК по месту жительства, межрайонного онкологического отделения, регионального онкологического центра или медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.
Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
- в течение первого года - один раз в три месяца,
- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,
- в дальнейшем - один раз в год.
12. Каждый случай онкологического заболевания, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) (далее - Извещение). Извещение заполняется врачами всех медицинских организаций Нижегородской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО, включая стационарные медицинские организации всех профилей, и направляется в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД".
13. В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания, информация об уточненном диагнозе больного направляется из ГБУЗ НО "НОКОД" в ПОК, межрайонное онкологическое отделение для последующего диспансерного наблюдения.
14. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии, а также III стадии ЗНО при визуальной локализации заполняется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У) (далее - Протокол). Протокол заполняется врачами всех медицинских организаций Нижегородской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей.
15. Учетные формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) и "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У) заполняются также врачами-патологоанатомами в случаях, когда диагноз ЗНО был установлен посмертно вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в трехдневный срок должны быть направлены в ГБУЗ НО "НОКОД".
16. Учетная форма "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У) (далее - Выписка) заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного ЗНО в любом стационаре. Выписка заполняется на больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), и на больных с диагнозом, установленным ранее.
Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями.
Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения. Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара.
17. На основании данных, изложенных в Извещении, Протоколе, Выписке, сотрудники организационно-методического отдела ГБУЗ НО "НОКОД" заполняют "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" ф. N 030/ГРР (далее - Регистрационная карта) и вносят информацию в областной Канцер-регистр. Регистрационная карта заполняется в двух экземплярах, один из которых остается в картотеке ГБУЗ НО "НОКОД", другой пересылается в ПОК по месту прикрепления пациента для постановки на диспансерный учет. В случае отсутствия врача ПОК диспансерный учет осуществляет врач первичного звена (врач участковой службы). Регистрационная карта в данном случае передается участковому врачу через приемную руководителя учреждения.
18. Специалисты регионального онкологического центра оказывают организационно-методическую и практическую помощь межрайонным онкологическим отделениям, ПОК, иным медицинским организациям по профильным вопросам в соответствии с приложением 13 к настоящему приказу.
--------------------------------
<*> Заболевания неясного генеза, протекающие с длительной лихорадкой/длительным субфебрилитетом, похуданием, увеличением объема живота, печени и/или селезенки, суставными болями, анемией, гиперлейкоцитозом, лимфоцитозом, ускорением СОЭ, подлежат обязательной консультации у врача-онколога.
Лист маршрутизации онкологических больных
Нижегородской области
┌─────────────────────────────────────────────────┐ ┌───────┐
│Амбулаторно-поликлинические учреждения │ │10 дней│
│(врачи-онкологи ПОКов, врачи-терапевты │ │ │
│участковые, врачи общей практики, семейные │ │ │
│врачи, врачи - акушеры-гинекологи женских │ └───────┘
│консультаций, врачи-стоматологи │
│поликлиник, врачи-специалисты, др.) │
│ 1. Обследование пациентов │
│ 2. Постановка диагноза │
│ 3. Направление пациентов в ГБУЗ НО "НОКОД" │
│ │
│Не более 10 дней │
└─────────────────────────────────────────────────┘
│ ┌─────┐
│ │3 дня│
V └─────┘
┌─────────────────────────────────────────────────┐ ┌───────┐
│Поликлиника ГБУЗ НО "НОКОД" │ │10 дней│
│ 1. Консультирование, обследование, верификация │ │ │
│ диагноза │ │ │
│ 2. Представление пациента на онкологический │ └───────┘
│ консилиум │
│ 3. Составление плана лечения и ведения пациента│
│ 4. Маршрутизация пациента │
│ │
│Не более 10 дней │
└─────────────────────────────────────────────────┘
│ ┌──────┐
│ │7 дней│
V └──────┘
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│Стационары ГБУЗ НО "НОКОД" │
│ │
│Проведение специализированного, в т.ч. │
│высокотехнологичного, лечения │
└─────────────────────────────────────────────────┘
Приложение 2
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.03.2017 N 431
АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ
(ВЫЯВЛЕНИИ) ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
Этапы и условия оказания помощи
|
Специалисты, оказывающие медицинскую помощь по профилю
|
Алгоритм действий
|
Скорая медицинская помощь (экстренная, неотложная)
|
Врачебные и фельдшерские бригады станций скорой медицинской помощи (подстанций и отделений) больным злокачественными новообразованиями оказывают скорую медицинскую помощь на территории, на которой проживает или находится пациент при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства
|
Медицинский персонал скорой помощи при подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования, требующего оказания экстренной помощи, в ходе оказания им скорой медицинской помощи транспортирует таких больных в дежурный стационар
|
Первичная доврачебная медицинская помощь
|
Медицинские работники ФАП, ФП
|
Организация систематического выявления риска развития ЗНО, предраковых состояний, онкологических заболеваний;
Проведение профилактических осмотров женщин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций, в т.ч. проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала);
Проведение профилактических осмотров мужчин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций;
Проведение диспансеризации прикрепленного населения.
Направление пациента в первичный онкологический кабинет (ПОК), к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу - акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу или другому специалисту по месту прикрепления пациента при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;
Заполнение формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту ПОК;
Систематическое наблюдение за пациентами с риском развития ЗНО и предраковыми состояниями, онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению;
Обучение родственников правилам ухода за больным с ЗНО со злокачественным новообразованием, индивидуальный подбор средств по уходу за пациентом;
Обучение пациента контролю за своим состоянием (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома), проведение обезболивающей терапии (обучение родственников) в соответствии с рекомендациями врача;
Организация транспортировки пациентов с ЗНО в ближайшее учреждение здравоохранения при развитии у них неотложных состояний;
Организация вызова врача-онколога на дом к пациенту при его нетранспортабельном состоянии;
Проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика ЗНО, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания);
Учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;
Исполнение приказов, порядка оказания медицинской помощи, ведение учетно-отчетной документации
|
Первичная доврачебная медицинская помощь
|
Медицинские работники смотровых кабинетов
|
Организация систематического выявления риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний у женщин и мужчин.
Доврачебный опрос, проведение иных видов анкетирования с целью формирования групп повышенного онкологического риска;
Проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления новообразований визуальных локализаций;
Проведение профилактических осмотров мужчин для выявления новообразований с целью выявления новообразований визуальных локализаций;
Проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала);
Направление на дополнительное обследование пациентов с выявленным заболеванием или с подозрением к профильному врачу-специалисту;
Направление пациента в ПОК, к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу - акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу или другому специалисту по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;
Учет выявленной патологии по результатам врачебных заключений;
Заполнение формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту ПОК;
Учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;
Проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику
Примечание:
Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб.
Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфоузлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы у мужчин старше 40 лет
--------------------------------
При отсутствии в медицинской организации смотрового кабинета его функции возлагаются на женскую консультацию, гинекологический кабинет, ПОК либо хирургический кабинет
|
Первичная доврачебная медицинская помощь
|
Медицинские работники кабинетов (отделений) профилактики
|
Участие в проведении диспансеризации населения в соответствии с действующим законодательством;
Ведение санитарно-просветительной работы, направленной на профилактику и раннюю диагностику ЗНО, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания;
Выявление риска развития предраковых и раковых состояний, используя анкетный метод, с последующим предоставлением информации в ПОК для постановки на учет и проведения диагностических и дальнейших лечебных мероприятий;
Направление пациента в ПОК, к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу - акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза;
Заполнение формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту
|
Первичная врачебная медико-санитарная помощь
|
Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи)
|
Организация систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний, прежде всего на ранних стадиях;
Проведение диспансеризации и диспансерного наблюдения прикрепленного населения в соответствии с действующим законодательством;
Направление мужчин в смотровые кабинеты, к врачу-урологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций, заболеваний простаты;
Направление женщин в смотровые кабинеты, к врачу - акушеру-гинекологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций;
Своевременное полное обследование (при подозрении на ЗНО) и направление пациентов в ПОК, межрайонное онкологическое отделение при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.
Систематическое наблюдение за онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, проведение симптоматической терапии, реабилитации;
Диспансерное наблюдение за онкологическими больными в соответствии с планом-графиком диспансерного наблюдения онкологических пациентов, составленным врачом-онкологом;
Обучение родственников больного правилам ухода;
Обучение пациента контролю за своим состоянием (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома);
Учет онкологических больных, проживающих на прикрепленном участке, включающий своевременный обмен данными об их состоянии здоровья с врачом-онкологом ПОК, межрайонного онкологического отделения, регионального онкологического центра либо медицинским работником, отвечающим за организацию онкологической работы в медицинской организации.
Проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания);
Осуществление (по рекомендации врача-онколога ГБУЗ НО "НОКОД") выписки наркотических средств списка II и III
|
Первичная врачебная медико-санитарная помощь
|
Врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе врачи-стоматологи стоматологических поликлиник и другие специалисты
|
Организация систематической работы с пациентами по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний;
Проведение профилактических осмотров прикрепленного населения;
Взятие и направление на морфологическое исследование биологического материала: цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики; биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию.
В случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза ЗНО заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" ф. N 090/у и направление его в 3-дневный срок в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД".
При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2 экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД" в 3-дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного).
Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя лечебного учреждения, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка.
Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики. Учетные формы "Извещение", "Протокол" (в случае необходимости), которые в течение 3 рабочих дней направляют в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД".
В зоне ответственности врачей-стоматологов общей лечебной сети находятся ЗНО следующих локализаций: губа (С00), основание языка (С01), другие и неуточненные отделы языка (С02), десна (С03), дно полости рта (С04), другие и неуточненные части рта (С06), околоушная слюнная железа (С07), другие и неуточненные большие слюнные железы (С08)
|
Первичная врачебная медико-санитарная помощь
|
Врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций, иных медицинских организаций
|
Организация систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний;
Обследование женщин с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочных желез на предмет исключения ЗНО;
Проведение профилактических осмотров женского населения;
Проведение цитологического скрининга на наличие атипических клеток шейки матки, ультразвукового исследования органов малого таза, направление на маммографию;
Взятие и направление на исследование биологического материала: цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики; биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию;
Направление женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез в ПОК, межрайонное онкологическое отделение для верификации диагноза;
При установлении либо подозрении на ЗНО органов репродуктивной системы направление женщин с результатами обследования в ПОК, межрайонное онкологическое отделение для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;
Проведение профилактических осмотров женщин, находящихся на диспансерном наблюдении, не реже 1 раза в год;
По результатам профилактических осмотров женщин формирование группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа - здоровые;
2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;
3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами в органах репродуктивной системы и молочной железе.
В случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза ЗНО заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" ф. N 090/у и направление его в 3-дневный срок в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД".
При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2 экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД" в 3-дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного).
Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя лечебного учреждения, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка.
Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики
|
Первичная специализированная помощь
|
Врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов (или иные специалисты, прошедшие подготовку по онкологии), межрайонных онкологических центров
|
Организация и проведение раннего выявления онкологических заболеваний в порядке, установленном нормативными правовыми актами;
Оценка данных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования;
Проведение необходимых дополнительных исследований;
Направление пациента на специализированный этап лечения;
Оформление информированного согласия пациента на использование его персонифицированных данных в системе популяционного ракового регистра Нижегородской области;
Заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" (ф. N 090/у) и направление его в 3-дневный срок в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД";
При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2 экземплярах (ф. N 027-2/у) "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД" в 3-дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного);
Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя лечебного учреждения, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка.
Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики.
Выдача на руки результатов исследований (снимки, описания, блоки морфологических препаратов); Информирование пациента о режиме работы поликлиники онкологического учреждения;
Контроль факта обращения пациента в специализированное онкологическое учреждение;
Оформление на пациента "контрольной карты больного злокачественным новообразованием" (ф. N 030-6/у);
Диспансерное наблюдение и лечение женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез;
Обеспечение наблюдения (медицинской помощи) в соответствии с полученными рекомендациями онкологического учреждения.
Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации;
Проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным;
Организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников медицинских организаций
|
Врачи-онкологи амбулаторно-поликлинических отделений ГБУЗ НО "НОКОД"
|
Консультативный прием пациентов по направлениям от врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов, межрайонных онкологических отделений, от врачей-терапевтов участковых, врачей ОВП (семейных врачей), врачей - акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей-стоматологов и других специалистов при подозрении на ЗНО либо пациентов с установленным диагнозом. Консультации возможны в порядке самообращения пациентов.
Установление (подтверждение) или опровержение диагноза ЗНО у пациента, в т.ч. забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию.
При установлении диагноза ЗНО пациент подлежит дальнейшему обследованию и специализированному лечению в соответствии со схемой маршрутизации.
В случае неподтверждения диагноза ЗНО, пациенту выдается заключение врача-онколога с рекомендациями для дальнейшего наблюдения в медицинской организации по месту прикрепления.
В случае установления диагноза ЗНО врач-онколог обеспечивает подготовку документации и представление пациента с впервые выявленным ЗНО на заседание врачебной комиссии для определения тактики и плана специализированного лечения, организации проведения различных видов противоопухолевой лекарственной терапии как самостоятельной, так и в комбинации с другими методами лечения в стационарных отделениях и в условиях дневного стационара, оформление и передачу решения комиссии ГБУЗ НО "НОКОД", т.е. плана подготовки пациента к специализированному лечению и сроков госпитализации для врачей-онкологов ПОК, межрайонных онкологических отделений.
Заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" (ф. N 090/у), "Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2у) и направление в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД" в течение 3 дней.
Подготовка документации для льготного лекарственного обеспечения граждан и назначение контрольной явки пациентам.
Организационно-методическая помощь первичным онкологическим кабинетам, межрайонным онкологическим отделениям в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Нижегородской области
|
Специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь
|
Врачи-онкологи стационаров ГБУЗ НО "НОКОД", ГБУЗ НО "ОКБ им. Н.А. Семашко", ФБУЗ "ПОМЦ", ГБУЗ НО "ГКБ N 39", иных медицинских организаций Нижегородской области и г. Нижнего Новгорода, имеющих лицензию и специализированные койки
|
Установление (подтверждение) или опровержение диагноза ЗНО у пациента, в т.ч. забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного/операционного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию;
Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в условиях стационара, в т.ч. дневного;
Внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии;
Оценка эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов;
Проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения;
Обеспечение противоболевой терапии больным с распространенными формами ЗНО в стационарных условиях;
Проведение специализированной онкологической лекарственной терапии;
Проведение специализированной лучевой терапии;
Проведение иных видов специализированной помощи онкологическим пациентам;
В случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза ЗНО заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" ф. N 090/у и направление его в 3-дневный срок в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД";
При выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2 экземплярах ф. N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление 1-го экземпляра в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД" в 3-дневный срок (2-й экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного);
Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя лечебного учреждения, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка;
Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики;
Заполнение "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" (ф. N 090/у), "Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2у) и направление в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОКОД" в течение 3 дней;
Заполнение в день выписки пациента и передача в организационно-методический кабинет ГБУЗ НО "НОКОД" формы "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У);
Организационно-методическая помощь первичным онкологическим кабинетам, межрайонным онкологическим отделениям в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Нижегородской области
|
Паллиативная помощь, реабилитация, симптоматическая терапия
|
Врачи-терапевты участковые; врачи ОВП (семейные врачи); врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов; врачи-специалисты ГБУЗ НО "Городская больница N 47 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" (хоспис); врачи-специалисты медицинских организаций, имеющих соответствующие лицензии
|
Медицинская помощь оказывается в соответствии с действующей нормативной правовой базой.
Экстренная паллиативная помощь оказывается в условиях ближайших медицинских организаций (наложение трахеостом, гастро- и колостом и др.).
Симптоматическая терапия проводится по рекомендации ГБУЗ НО "НОКОД" и врачей ПОК
| |
