Приложение 8
к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия
от «___»____________ 2015 год
Регламент
информационного взаимодействия в части прикрепления застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Карелия
1. Настоящий Регламент информационного взаимодействия в части прикрепления застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Карелия (далее - Регламент) разработан в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», от 15.05.2012 №543н «Об утверждения Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», от 23.01.2007 № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники», от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
2. Настоящий Регламент не распространяется:
- на медицинские организации с обслуживанием населения по стоматологическому, акушерско–гинекологическому и травматологическому профилям (не оказывающие первичную медико-санитарную помощь);
- на отношения по выбору медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.
3. В Регламенте применяются следующие понятия:
- оказание первичной медико-санитарной помощи – организация оказания медицинской помощи населению с приближением к месту жительства, работы или обучения граждан. Осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения в определенных медицинских организациях;
- медицинская организация – организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь и включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия, далее - МО;
- PC ЕРЗ - региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц Республики Карелия;
- застрахованное лицо - лицо, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Карелия согласно данным PC ЕРЗ;
- прикрепленное застрахованное лицо – лицо, зарегистрированное в установленном порядке медицинской организацией на основании заявления о выборе медицинской организации (далее – Заявление) или (до подачи заявления о выборе медицинской организации) согласно регистрации (пребывания) на территории обслуживания данной медицинской организации;
- прикрепление застрахованного по обязательному медицинскому страхованию лица к медицинской организации — процедура регистрации лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Карелия согласно данным PC ЕРЗ, осуществляемая медицинской организацией на основании Заявления или (до подачи заявления о выборе медицинской организации) согласно регистрации (пребывания) на территории обслуживания данной медицинской организации;
- страховая медицинская организация - организация, включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия, далее - СМО.
4. Распределение зон обслуживания между МО устанавливается приказами Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия.
5. Распределение населения по участкам в пределах зоны обслуживания устанавливается приказом руководителя МО в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности.
6. Руководители МО приказами определяют лиц, уполномоченных на прием и регистрацию Заявлений, направление информации в СМО (далее – уполномоченное лицо). Копии приказов о назначении (замене) уполномоченных лиц направляются в СМО, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее - ТФОМС РК), в течение трех рабочих дней с момента регистрации приказов в учреждении.
7. Перечень документов, предъявляемых застрахованным лицом при подаче Заявления, определен Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 №406н (далее – Порядок).
8. Заявление оформляется в письменной форме или машинописным способом по примерной форме заявления о выборе медицинской организации согласно приложению №1 к Регламенту.
Информация, представленная в Заявлении, сверяется уполномоченным лицом МО с данными оригиналов документов гражданина или их нотариально заверенными копиями. Исправления в Заявлении недопустимы.
9. Заявление подлежит регистрации в журнале регистрации заявлений о выборе медицинской организации, ведение которого осуществляется в электронной форме согласно приложению №2 к Регламенту. Регистрация Заявления осуществляется в день получения Заявления уполномоченным лицом.
10. При осуществлении выбора МО застрахованное лицо должно быть ознакомлено с перечнем врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых (врачей общей практики), с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.
11. Взаимодействие между МО, принявшей Заявление, и МО, в которой гражданин находился на медицинском обслуживании на момент подачи Заявления, осуществляется согласно Порядку.
12. Открепление (прекращение прикрепления) от МО, к которой застрахованное лицо было прикреплено ранее, осуществляется:
12.1. при прикреплении застрахованного лица к иной МО в соответствии с Порядком с даты подачи Заявления о выборе (замене) медицинской организации;
12.2. при достижении застрахованным лицом 18-летнего возраста — открепление от МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению. Застрахованные лица, достигшие 18-летнего возраста и не осуществившие выбор медицинской организации путем подачи Заявления, прикрепляются к МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению и территории обслуживания которой соответствует адрес регистрации (пребывания) застрахованного лица по данными PC ЕРЗ. Открепление (прекращение прикрепления) застрахованных лиц, достигших 18-летнего возраста и не осуществивших выбор МО путем подачи Заявления, проводится между МО ежемесячно с составлением Акта сверки по списку записей застрахованных лиц, достигших 18-летнего возраста (приложение №3 к Регламенту);
12.3. при прекращении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования МО, к которой был ранее прикреплен гражданин;
12.4. при смене территории страхования гражданином на иной субъект Российской Федерации;
12.5. при прекращении страхования по обязательному медицинскому страхованию по иным причинам;
12.6. в случае смерти застрахованного лица.
13. После получения уведомления об откреплении ранее прикрепленного застрахованного лица МО, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи Заявления, в течение трех рабочих дней направляет копию медицинской документации гражданина в МО, принявшую Заявление.
14. В случае невозможности прикрепления застрахованного лица руководитель МО указывает в Заявлении мотивированную причину отказа.
15. МО ежемесячно 01 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляет в СМО в электронном виде данные о прикрепленных застрахованных лицах в формате согласно приложению №4 к Регламенту. Передача данных производится по защищенным каналам связи. Если 01 число месяца выпадает на выходной день, МО должна представить данные до выходного дня.
16. СМО ежемесячно в срок до 05 числа месяца, следующего за отчетным периодом, проводит проверку однозначности прикрепления застрахованных лиц к МО и направляет по защищенным каналам связи в МО в электронном виде данные о принятом списке прикрепленных застрахованных лиц и перечень застрахованных лиц, прикрепленных к двум и более медицинским организациям (далее – протокол), за отчетный период согласно приложению №5 к Регламенту.
17. МО, получившие протокол с уведомлением о конфликте в сведениях о прикреплении застрахованного лица, проводят урегулирование возникшего конфликта.
18. В случае не урегулирования конфликта в сведениях МО, руководитель СМО обязан организовать встречу с застрахованным лицом, разъяснить ему его права и действующее законодательство. В результате гражданин должен изъявить свою волю и определить МО, к которой он будет прикреплен в соответствии с положениями настоящего Регламента.
19. МО ежемесячно в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, по результатам обработки файлов списков дублей прикреплённого населения, представленных СМО, оформляет Акт сверки по списку прикрепленных застрахованных лиц со СМО (приложение №6 к Регламенту) и в электронном виде передает данные о прикрепленных застрахованных лицах в формате согласно приложению №4 к Регламенту повторно.
20. СМО ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляет в ТФОМС РК данные о прикрепленных застрахованных лицах к конкретной медицинской организации в электронном виде по защищенным каналам связи в формате согласно приложению №7 к Регламенту.
21. ТФОМС РК ежемесячно в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, выполняет импорт и обработку данных, представленных СМО, о прикрепленных застрахованных лицах к конкретной медицинской организации в РС ЕРЗ с проведением:
- форматно-логического контроля входящих файлов и формированием файла контроля;
- идентификации застрахованного лица в PC ЕРЗ;
- формирования и направления в СМО файла ошибок обработки данных о прикрепленных застрахованных лицах (приложение №8 к Регламенту);
- выгрузки и отправки сведений о прикрепленных лицах к конкретной медицинской организации в центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц (далее – ЦС ЕРЗ).
22. ТФОМС РК ежемесячно в срок до 23 числа месяца, следующего за отчетным периодом, выполняет корректировку полученных из ЦС ЕРЗ ошибочных данных и исправленные сведения о прикрепленных застрахованных лицах повторно отправляет в ЦС ЕРЗ.
23. ТФОМС РК ежемесячно в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом, формирует и направляет в ГБУЗ РК «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», ГБУЗ РК «Городская поликлиника №4», ГБУЗ РК «Костомукшская городская больница», НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Петрозаводск ОАО «Российские железные дороги», НУЗ «Узловая больница на ст. Кемь ОАО «Российские железные дороги» в электронном виде данные о застрахованных лицах, исключенных из регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Республики Карелия в связи с изменением территории страхования (иногородние граждане) или по иным причинам в формате согласно приложению №9 к Регламенту.
24. СМО ежемесячно в срок до 01 числа месяца, следующего за отчетным периодом, формирует и направляет в медицинские организации в электронном виде данные о вновь застрахованных лицах, ранее не включенных в РС ЕРЗ, за период в формате согласно приложению №10 к Регламенту.
25. Доступ к информации о прикреплении застрахованных лиц в PC ЕРЗ для страховых медицинских организаций и медицинских организаций осуществляется посредством программного обеспечения «Интерактивный клиент» ТФОМС РК.
26. Застрахованные лица, не осуществившие выбор медицинской организации путем подачи Заявления, считаются прикрепленными к той медицинской организации, территории обслуживания которой соответствует адрес регистрации (пребывания) застрахованного лица по данным PC ЕРЗ.
Приложение №1 к Регламенту
Примерная форма заявления о выборе медицинской организации
Руководителю медицинской организации
___________________________________
(наименование, ФИО руководителя медицинской организации)
от ______________________________
(ФИО гражданина полностью)
ЗАЯВЛЕНИЕ №
о выборе медицинской организации
Прошу прикрепить
(ФИО гражданина полностью или ФИО гражданина, законным представителем* которого я являюсь полностью)
к медицинской организации_________________________________________
(полное наименование медицинской организации, фактический адрес)
в связи с (нужное выделить знаком «V»):
первичным выбором медицинской организации;
выбором медицинской организации в соответствии с правом замены один раз в течение календарного года;
выбором медицинской организации в связи со сменой места жительства;
прекращением деятельности медицинской организации;
откреплением от медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению, в связи с достижением 18-летнего возраста.
Сведения о застрахованном лице:
Ф.И.О. ________________________________________________________
Пол: ____
Дата рождения: _________________
Место рождения: _________________________________________________
Паспорт (другой документ, удостоверяющий личность): ________________
___________________________________________________________________
(серия, номер, дата и место выдачи документа)
6. Вид на жительство (для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации): ___________________________________________________________________
(серия, номер, дата и место выдачи документа)
7. Место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника): ______________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Адрес регистрации (по постоянному месту жительства, по месту пребывания, отсутствие регистрации - нужное подчеркнуть): ___________________________________________________________________
Дата регистрации: ___________
10. Контактная информация: ___________________________________________________________________
(телефон, e-mail)
Страховой медицинский полис:
___________________________________________________________________
Страховая медицинская организация:________________________________
___________________________________________________________________
СНИЛС (при наличии): ________________________
Прикреплен к медицинской организации: ____________________________
___________________________________________________________________
(прежнее прикрепление)
Сведения о представителе застрахованного лица (заполняется при подаче заявления представителем застрахованного лица):
Ф.И.О.__________________________________________________________
Отношение к гражданину: отец, мать (нужное подчеркнуть) или другое (указать) ________________________________________
Основания для представления интересов застрахованного лица: несовершеннолетний ребенок, недееспособность, попечительство (нужное подчеркнуть) или другое (указать) ___________________________________
___________________________________________________________________
Документ, подтверждающий право законного представителя ______________
_____________________________________________________________________
Паспорт (другой документ, удостоверяющий личность) __________________
___________________________________________________________________
(серия, номер, дата и место выдачи документа)
Контактная информация представителя _______________________________
(телефон, email)
Подпись застрахованного лица (законного представителя) ________________________________________
«____»_________20___ г.
* для ребенка до достижения им совершеннолетия, либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями, для недееспособных граждан - опекунами.
Приложение № 2 к Регламенту
Журнал регистрации заявлений о выборе медицинской организации
№ п/п
|
Дата подачи заявления о выборе МО
|
ФИО застрахованного лица
|
Пол
|
Дата рождения
|
ФИО законного представителя*
|
Дата прикрепления к выбранной МО
|
МО, где ранее
было прикреплено застрахованное лицо
|
Причина
отказа в
прикреплении
к МО
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* для ребенка до достижения им совершеннолетия, либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями, для недееспособных граждан – опекунами
Приложение № 3 к Регламенту
Акт сверки по списку записей застрахованных лиц, достигших 18-летнего возраста
Настоящий Акт составлен между медицинскими организациями:
_________________________________________________________________
( наименование МО)
и _______________________________________________________________
( наименование МО)
о том, что в соответствии с Приложением к настоящему Акту застрахованные лица, достигшие 18-летнего возраста и не осуществившие выбор медицинской организации путем подачи заявления, прикрепляются к медицинской организации ________________________________________________________________,
( наименование МО)
оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению и территории обслуживания которой соответствует адрес регистрации (пребывания) застрахованного лица по данными PC ЕРЗ.
Медицинской организацией ________________________________________,
( наименование МО)
оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению, откреплено ___________ застрахованных лиц, достигших 18-летнего возраста и не осуществивших выбор медицинской организации путем подачи заявления.
Подписи сторон:
(наименование МО)
___________________ /_______________/
«___» ___________ 201__ года
|
|
(наименование МО)
___________________ /_______________/
«___» ___________ 201__ года
|
Приложение к Акту сверки
по списку записей застрахованных лиц,
достигших 18-летнего возраста
Фамилия
|
Имя
|
Отчество
|
Дата рождения
|
СНИЛС (при наличии)
|
МО
прикрепления (код)
|
Адрес регистрации
|
Адрес проживания
|
Номер участка
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
9
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение №4 к Регламенту
Формат передачи данных о прикрепленных застрахованных лицах (направляются медицинской организацией в страховую медицинскую организацию ежемесячно)
Файл должен иметь формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Имя исходного xml-файла и файла архива формируется по следующему принципу:
PXXXXXYYYYYY_ YYYYMMDD.XML, где
P – постоянный символ (латинская буква), описывающие тип файла,
XXXXX - код СМО,
YYYYYY - код МО, которая производит выгрузку,
YYYYMMDD - дата выгрузки.
В столбце «Тип» указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
О – обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
Н – необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.
У – условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.
М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце «Формат» для каждого атрибута указывается – символ формата, а вслед за ним в круглых скобках – максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
T – <текст>;
N – <число>;
D – <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
S – <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце «Наименование» указывается наименование элемента или атрибута.
Код элемента
|
Содержание элемента
|
Тип
|
Формат
|
Наименование
|
Дополнительная информация
|
Корневой элемент (Сведения о прикреплении)
|
PERS_LIST
|
ZGLV
|
О
|
S
|
Заголовок файла
|
Информация о передаваемом файле
|
|
PERS
|
ОМ
|
S
|
Записи
|
Записи о прикрепленном населении
|
Заголовок файла
|
ZGLV
|
VERSION
|
O
|
T(5)
|
Версия взаимодействия
|
Текущей редакции соответствует значение «1.0»
|
|
DATA
|
О
|
D
|
Дата формирования файла
|
|
|
FILENAME
|
О
|
T(26)
|
Имя файла
|
Имя файла без расширения
|
|
CODE_MO
|
О
|
N(6)
|
Код МО
|
По справочнику F002
|
|
SMO
|
О
|
N(5)
|
Код СМО
|
По справочнику F003
|
|
ZAP
|
О
|
N(6)
|
Количество записей
|
|
Записи
|
PERS
|
ID_PAC
|
О
|
T(36)
|
Уникальный в пределах МО идентификатор гражданина
|
|
|
FAM
|
О
|
T(30)
|
Фамилия
|
|
|
IM
|
О
|
T(30)
|
Имя
|
|
|
OT
|
О
|
T(30)
|
Отчество
|
|
|
W
|
О
|
T(1)
|
Пол
|
|
|
DR
|
О
|
D
|
Дата рождения
|
|
|
VPOLIS
|
О
|
N(1)
|
Тип полиса
|
Таблица №3
|
|
SPOLIS
|
У
|
T(30)
|
Серия полиса
|
|
|
NPOLIS
|
О
|
T(30)
|
Номер полиса
|
|
|
DATE
|
О
|
D
|
Дата прикрепления (актуального на указанную дату)
|
|
|
SP_PRIK
|
О
|
N(1)
|
Способ прикрепления
|
Таблица №1
|
|
T_PRIK
|
О
|
N(1)
|
Тип прикрепления
|
Таблица №2
|
Таблица №1. Коды способов прикрепления.
Код
|
Значение
|
0
|
нет данных о способе прикрепления
|
1
|
по месту регистрации
|
2
|
по личному заявлению
|
Таблица №2. Коды типов прикрепления.
Код
|
Значение
|
0
|
нет данных о типе прикрепления
|
1
|
первичный выбор медицинской организации
|
2
|
выбор медицинской организации в соответствии с правом замены один раз в течение календарного года
|
3
|
выбор медицинской организации в связи со сменой места жительства
|
4
|
прекращение деятельности медицинской организации
|
5
|
открепление от медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению, в связи с достижением 18-летнего возраста
|
Таблица №3. Коды типов полиса.
Код
|
Значение
|
1
|
полис ОМС старого образца
|
2
|
временное свидетельство
|
3
|
полис ОМС единого образца
|
Приложение №5 к Регламенту
Форма протокола передачи данных о принятом списке прикрепленных застрахованных лиц и перечень застрахованных лиц, прикрепленных к двум и более медицинским организациям (направляются страховой медицинской организацией в медицинскую организацию ежемесячно)
Файл должен иметь формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Имя исходного xml-файла и файла архива формируется по следующему принципу (производится заменой буквы P в имени файла Приложения №4 на букву E, все буквы латинские):
EXXXXXYYYYYY_ YYYYMMDD.XML, где
E – постоянный символ, описывающие тип файла,
XXXXX - код СМО,
YYYYYY - код МО,
YYYYMMDD - дата выгрузки.
В столбце «Тип» указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
О – обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
Н – необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.
У – условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.
М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце «Формат» для каждого атрибута указывается – символ формата, а вслед за ним в круглых скобках – максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
T – <текст>;
N – <число>;
D – <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
S – <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце «Наименование» указывается наименование элемента или атрибута.
Код элемента
|
Содержание элемента
|
Тип
|
Формат
|
Наименование
|
Дополнительная информация
|
Корневой элемент (Сведения о прикреплении)
|
PERS_LIST
|
ZGLV
|
О
|
S
|
Заголовок файла
|
Информация о передаваемом файле
|
|
PERS
|
ОМ
|
S
|
Записи
|
Записи о прикрепленном населении
|
Заголовок файла
|
ZGLV
|
VERSION
|
O
|
T(5)
|
Версия взаимодействия
|
Текущей редакции соответствует значение «1.0»
|
|
DATA
|
О
|
D
|
Дата формирования файла
|
|
|
FILENAME
|
О
|
T(26)
|
Имя файла
|
Имя файла без расширения
|
|
CODE_MO
|
О
|
N(6)
|
Код МО
|
По справочнику F002
|
|
SMO
|
О
|
N(5)
|
Код СМО
|
По справочнику F003
|
|
ZAP
|
О
|
N(6)
|
Количество записей
|
|
Записи
|
PERS
|
ID_PAC
|
О
|
T(36)
|
Уникальный в пределах МО идентификатор гражданина
|
|
|
FAM
|
О
|
T(30)
|
Фамилия
|
|
|
IM
|
О
|
T(30)
|
Имя
|
|
|
OT
|
О
|
T(30)
|
Отчество
|
|
|
W
|
О
|
T(1)
|
Пол
|
|
|
DR
|
О
|
D
|
Дата рождения
|
|
|
VPOLIS
|
О
|
N(1)
|
Тип полиса
|
Таблица №2
|
|
SPOLIS
|
У
|
T(30)
|
Серия полиса
|
|
|
NPOLIS
|
О
|
T(30)
|
Номер полиса
|
|
|
DATE
|
О
|
D
|
Дата прикрепления (актуального на указанную дату)
|
|
|
IDENT_RESULT
|
О
|
N(1)
|
Результат идентификации
|
=0, если застрахованный не найден в базе СМО;
=1, если застрахованный найден в базе СМО
|
|
PR_RESULT
|
У
|
N(1)
|
Результат прикрепления
|
Тег отсутствует в случае, когда IDENT_RESULT=0. Обязателен когда IDENT_RESULT=1.
В этом случае PR_RESULT
=1, если прикреплен к одной МО;
=2, не прикреплен, т.к. есть конфликт прикрепления к нескольким МО
|
|
PR_CODE_MO
|
УМ
|
N(6)
|
Код МО
|
Тег отсутствует в случае, когда IDENT_RESULT=0. Обязателен когда IDENT_RESULT=1. по справочнику F002.
|
|
REASON
|
У
|
N(1)
|
Причина невозможности идентификации
|
Тег отсутствует в случае, когда IDENT_RESULT=1.
Обязателен когда IDENT_RESULT=0 по таблице №1
|
Таблица №1. Причины невозможности идентификации.
Код
|
Значение
|
0
|
Застрахованный не найден по ФИО и ДР
|
1
|
Застрахованный умер
|
2
|
Застрахован другой СМО РК
|
3
|
Застрахован вне территории РК
|
4
|
Выдача ВС в другой СМО
|
5
|
Полис закрыт в связи с выявлением дубликата
|
6
|
Прочие причины
|
Таблица №2. Коды типов полиса.
Код
|
Значение
|
1
|
полис ОМС старого образца
|
2
|
временное свидетельство
|
3
|
полис ОМС единого образца
|
Приложение № 6 к Регламенту
Акт сверки по списку прикрепленных застрахованных лиц (направляется медицинской организацией в страховую медицинскую организацию ежемесячно).
Настоящий Акт составлен между медицинской организацией________________________________________ (далее – МО)
( наименование МО)
и страховой медицинской организацией____________________________________________ (далее – СМО)
( наименование СМО)
о том, что в результате обработки файлов списков дублей прикреплённого населения, представленных СМО:
Откреплено ___________ застрахованных лиц
Подтверждено прикрепление_________ застрахованных лиц.
В соответствии с Приложением к настоящему Акту застрахованные лица, осуществившие выбор медицинской организации путем подачи заявления, прикрепляются к МО.
Подписи сторон:
(наименование МО)
___________________ /_______________/
«___» ___________ 201__ года
|
|
(наименование СМО)
___________________ /_______________/
«___» ___________ 201__ года
|
Приложение к Акту сверки
по списку прикрепленных застрахованных лиц
Фамилия
|
Имя
|
Отчество
|
Дата рождения
|
СНИЛС (при наличии)
|
МО
прикрепления (код)
|
Дата прикрепления (ГГГГ.ММ.ДД)
|
Адрес регистрации
|
Адрес проживания
|
Номер участка
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение № 7 к Регламенту
Формат передачи данных о прикрепленных застрахованных лицах к конкретной медицинской организации (направляются страховой медицинской организацией в ТФОМС РК ежемесячно).
|
