1. Общие положения
Скачать 0.91 Mb.
|
Приложение № 10 к тарифному соглашению на 2014 год от 02.04.2014 ПОЛОЖЕНИЕ о способах оплаты медицинской помощи и порядке их применения 1. Общие положения1. Положение о способах оплаты медицинской помощи и порядке их применения при оплате медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Владимирской области (далее – Положение) разработано в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н; приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 18.10.2013 № 932, другими законодательными и нормативными актами по обязательному медицинскому страхованию. 2. Положение определяет порядок финансового взаимодействия территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее – Территориальный фонд), страховых медицинских организаций (далее – СМО), медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), по оплате медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территории Владимирской области, а также лицам, застрахованным на других территориях Российской Федерации. 3. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованному лицу, осуществляется в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными способами оплаты медицинской помощи. 4. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется:
5. Реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предоставляются ежемесячно в сроки, определенные Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Договор). 6. Медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, но не предоставленная к оплате своевременно, может быть предоставлена к оплате в следующем отчетном месяце, а медицинская помощь, не принятая к оплате по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи может быть предоставлена после доработки к оплате дополнительно, но не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта МЭК от страховой медицинской организации и оплачивается по тарифам, действующим на дату завершения случая оказания медицинской помощи. Изменение указанных сроков осуществляется в исключительных случаях (при наличии объективных причин) по решению ТФОМС Владимирской области. 7. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным во Владимирской области, осуществляется страховыми медицинскими организациями. 8. Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу, оплачивается той страховой медицинской организацией, в которой человек застрахован на дату окончания лечения. 9. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, расположенными на территории Владимирской области, гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется ТФОМС Владимирской области в объеме базовой программы ОМС. 10. При отсутствии возможности оказания застрахованным лицам первичной медико-санитарной помощи в полном объеме и на условиях, определенных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи (отсутствие или длительное отсутствие врача-специалиста, отсутствие возможности проведения тех или иных диагностических исследований и др.), медицинская организация обеспечивает оказание необходимых медицинских услуг в сторонних медицинских организациях по направлению на основе заключенных с ними договоров с последующей оплатой по установленным настоящим Тарифным соглашением тарифам:
11. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причинением вреда здоровью вследствие тяжелого несчастного случая на производстве, осуществляется за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации, и компенсация указанных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования не производится. 12. Медицинские организации ведут персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования». 13. Информационное взаимодействие в системе обязательного медицинского страхования Владимирской области осуществляется в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 (в ред. от 26.12.2013) «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования». Обмен информацией осуществляется по электронным каналам связи, включая сеть «Интернет», с использованием системы криптографической защиты каналов связи ViPNet. Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации. 14. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Контроль) осуществляется страховыми медицинскими организациями и ТФОМС Владимирской области в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 2З0 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». 15. В случае выявления по результатам Контроля неисполнения медицинской организацией условий заключенного Договора применяются меры, определенные Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи. 16. Стоматологическая помощь финансируется за согласованные объемы с учетом предоставления персонифицированных данных. Единицей учета при оказании стоматологической помощи является посещение и обращение. 17. Оплата медицинской помощи с применением репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) осуществляется в рамках межтерриториальных расчетов. 18. Оплата курсов химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется, в том числе при лечении в условиях дневного стационара. 19. Оплата медицинской помощи оказанной застрахованным лицам, находящимся вне территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляется медицинским организациям Владимирской области по видам, включенным в базовую программу, по способам оплаты, установленным территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, и тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, принятым Тарифным соглашением. 20. Положение является обязательным для исполнения всеми участниками системы ОМС Владимирской области. |
Похожие:
 | «Общие положения»; II «Должности руководителей»; III «Должности специалистов»; IV «Должности младшего медицинского персонала»; V... | | Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. №184-фз «О техническом регулировании», а объекты стандартизации и... |
 | Код дохода, состоящий из кодов вида доходов (группы, подгруппы, статьи, подстатьи, элемента), подвида доходов, кода классификации... | | С: Предприятие 8" во исполнение договора, заключенного с гуп "Мосгортрансниипроект" |
| Документация по предварительному квалификационному отбору на право участия в запросах предложений и заключения | | Общие положения и правовая основа предоставления платных дополнительных образовательных услуг |
| Предмет договора: проектирование автоматических систем порошкового пожаротушения помещений | | Об утверждении Положения о порядке и условиях выплаты подъемного пособия молодым специалистам |
| | Общие положения и правовая основа предоставления платных дополнительных образовательных услуг |