Административный регламент предоставления государственной услуги по социальной поддержке

Скачать 0.72 Mb.

Название	Административный регламент предоставления государственной услуги по социальной поддержке
страница	6/7
Тип	Регламент

filling-form.ru > бланк заявлений > Регламент

1 2 3 4 5 6 7

ЗАЯВЛЕНИЕ - ДЕКЛАРАЦИЯ

Я,__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Прошу признать меня (мою семью) малоимущим (ей) в связи со следующей сложившейся жизненной ситуацией:___________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

О себе и членах моей семьи сообщаю следующее:

№	Фамилия, имя, отчество члена Семьи	Дата рождения	Степень родства	Род занятий (работает., учится, пенсионер и т. д)

№п./п	Имущество, принадлежащее мне (моей семье) на правах собственности (дом, квартира, дача, земельный участок, гараж, автотранспорт, сельхозтехника, подсобное хозяйство, пр.,	Количество


№ П./п.	Вид полученного дохода (в соответствии с постановлением Правительства РФ от 20 августа 2003г. №512 «О перечне видов доходов, учитываемых при расчете среднедушевого дохода одиноко проживающего гражданина для оказания им государственной социальной помощи	Общая сумма дохо-дов всех членов семьи за 3 послед-них календарных месяца, предшест-вующих обращению
1	Доходы от трудовой деятельности (з/п, премия, оплата сезонных и временных работ, командировочные, сверх урочные, доп. выплаты, оплата по договору, доходы от предпринимательской деятельности и пр.
2	Социальные выплаты (пенсия, стипендия, пособие по безработице, пособие на ребенка, субсидии и др.)
3	Доходы от имущества (доходы от реализации или сдачи в аренду имущества, доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства)
4	Алименты, получаемые членом семьи
5	Доходы по акциям
6	Проценты по банковским вкладам
7	Наследованные, подаренные денежные средства
8	Денежные эквиваленты полученных льгот, социальных гарантий, субсидий по оплате жилищно-комунальных услуг

ЗАПОЛНЯЕТСЯ СПЕЦИАЛИСТОМ УПРАВЛЕНИЯ

Общий доход заявителя
Среднедушевой доход семьи заявителя

К заявлению-декларации прилагаю следующие документы:

1____________________________________________________________________________2____________________________________________________________________________

3____________________________________________________________________________

Правильность сообщенных сведений подтверждаю. Об ответственности за предоставление ложной информации предупрежден (а). Об изменениях в составе семьи, доходах и имуществе обязуюсь сообщить в течении двух недель со дня наступления указанных изменений.

«____»___________________20 г. ________________

(подпись заявителя)

Начальник отдела СП и ПН ______________

РЕШЕНИЕ ОРГАНА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ:

1.Признаю семью заявителя малоимущей. Справка№_______от «____»___________20 г

и действительна до «_____»__________________20 г.

2.В признании семьи малоимущей отказать по следующим причинам__________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

«____»__________________20 г. Начальник УТиСЗН__________________

Специалист__________________

Приложение 4

к Административному регламенту

по предоставлению государственной

услуги по признанию малоимущими семей

или малоимущими одиноко проживающих

граждан в Ставропольском крае
СПРАВКА (Справка-дубликат) N ______________
Выдана гражданину (гражданке) ____________________________________________,

(Ф.И.О. полностью)

проживающему по адресу ___________________________________________________,

(полный почтовый адрес)

в том, что он (его семья) в составе:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

(Ф.И.О., степень родства)
признан (признана) в установленном порядке малоимущим (малоимущей).

Справка выдана для предъявления по месту требования "___" _________ 20__ г.

и действительна по "___" _____________ 20__ г.
Подпись руководителя УТСЗН

Исп.

Тел.

Приложение 5

АКТ

обследования материально-бытовых условий проживания

Комиссией в составе:

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

1 2 3 4 5 6 7

Похожие:

	Типовой административный регламент Орловской области (далее – регламент) определяет сроки и последовательность административных процедур предоставления государственной...		Типовой административный регламент Орловской области «Управление социальной защиты населения г. Орла» (далее – учреждение) государственной услуги по социальной поддержке...
	Административный регламент предоставления государственной услуги... Уга) разработан в целях повышения качества предоставления и доступности государственной услуги, создания комфортных условий для участников...		Административный регламент Административный регламент) разработан в целях обеспечения единства, полноты, качества предоставления и равной доступности государственной...
	Постановлением Правительства Кировской области от № административный регламент Административный регламент предоставления государственной услуги по экспертизе племенной продукции (материала) (далее – Административный...		Административный регламент предоставления государственной услуги... Российской Федерации о защите персональных данных, включая осуществление в рамках такого предоставления электронного взаимодействия...
	Административный регламент предоставления органами социальной защиты... Ебенком лицам, фактически осуществляющим уход за ребенком и не подлежащим обязательному социальному страхованию (далее Административный...		Проект Административного регламента предоставления государственной услуги Административный регламент предоставления услуги «Выдача гражданам направлений на прохождение медико-социальной экспертизы» (далее...
	Регламент административный регламент предоставления государственной... Iii. Состав, последовательность и сроки выполнения административных процедур, требования к порядку их выполнения 10		Административный регламент предоставления органами местного самоуправления... Азначению гражданам, которым присвоен статус «Дети погибших защитников Отечества», ежемесячной социальной выплаты (далее – Административный...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru