Утвержден
Скачать 1.08 Mb.
|
Приложение 2 к административному регламенту предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по предоставлению ежемесячного пособия по уходу за ребенком, лицам не подлежащим обязательному социальному страхованию Информация о месте нахождения и графике работы Ленинградского областного государственного казенного учреждения «Единый выплатной центр», справочные телефоны и адрес электронной почты Адрес Выплатного центра: Российская Федерация, 195197, Санкт-Петербург, улица Замшина, дом 6. График работы Выплатного Центра: понедельник-четверг: с 9 часов 00 минут до 12 часов 00 минут и с 12 часов 48 минут до 18 часов 00 минут; пятница: с 9 часов 00 минут до 12 часов 00 минут и с 12 часов 48 минут до 17 часов 00 минут. Справочные телефоны Выплатного Центра: приемная – +7-(812)-_______, тел/факс – +7-(812)- _____________. Адрес электронной почты: Приложение 2.1 к административному регламенту предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по предоставлению ежемесячного пособия по уходу за ребенком, лицам не подлежащим обязательному социальному страхованию Информация о местах нахождения и графике работы, справочных телефонах и адресах электронной почты МФЦ
Приложение 3 к административному регламенту предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по предоставлению ежемесячного пособия по уходу за ребенком, лицам не подлежащим обязательному социальному страхованию В______________________________________ (наименование органа социальной защиты населения) От ________________________________________ (фамилия, __________________________________________ имя, отчество - без сокращений) Статус лица, имеющего право на пособие: _______________________________________________ (мать, отец, лицо, их заменяющее) _________________________________________________, Сведения о документе, удостоверяющем личность: ____________________________________________ (наименование документа) ___________________________________________ (серия, №, дата выдачи) _______________________________________________ (кем выдан) ________________________________________________ Место рождения ________________________________________________ Сведения о месте жительства, месте пребывания (указываются на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания (если предъявляется не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность) : _____________________________________________________ (почтовый индекс, наименование региона, района, _____________________________________________________ города, иного населенного пункт, улицы, _________________________________________________________ номера дома, корпуса, квартиры) Заявление В соответствии с Федеральным законом от 19.05.1995 № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» прошу назначить пособие (нужное подчеркнуть): - единовременное пособие при рождении ребенка; - ежемесячное пособие по уходу за ребенком. Способ получения пособия: -организации федеральной почтовой связи почтовое отделение ________________________________________________________________ (указать № почтового отделения и его адрес) кредитная организация: ___________________________________________________________ (наименование кредитной организации) Счет №: _________________________________________ (В случае перечисления на банковскую карту необходимо указать № счета карты, а не № карты) Реквизиты кредитной организации: Банковский идентификационный код (БИК)_________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _______________________________ Код причины постановки на учет (КПП)_____________________________________________ С порядком выплаты: Ежемесячного пособия по уходу за ребенком ознакомлен (а). Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь в месячный срок извещать орган социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера ежемесячного пособия по уходу за ребенком или прекращение его выплаты. Предупрежден (а), что при представлении заведомо ложных и (или) недостоверных сведений, а также при умолчании о фактах, влекущих отказ в предоставлении ежемесячного пособия по уходу за ребенком, предусмотрена уголовная ответственность по ст.159.2. Уголовного кодекса Российской Федерации. «____»_______________20____ г. _________________ ___________________ (подпись) (расшифровка подписи) Мне известно, что указанные ниже сведения могут быть представлены мною лично или запрошены органом социальной защиты населения в рамках межведомственного информационного взаимодействия для предоставления государственной услуги. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» для предоставления мне государственной услуги поручаю органу социальной защиты населения запросить в рамках межведомственного информационного взаимодействия следующие сведения:
Предупрежден (а) о том, что при запросе документов (сведений) органом социальной защиты населения в рамках межведомственного информационного взаимодействия, вопрос предоставления государственной услуги будет рассмотрен в течение 10-ти дней после получения запрашиваемых документов (сведений). «____»_______________20____ г. _________________ ___________________ (подпись) (расшифровка подписи) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Заполняется в случае подачи заявления через уполномоченное лицо: Сведения об уполномоченном лице: Фамилия____________________ Имя____________Отчество________________ дата рождения __________________ Адрес места жительства___________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность:
Документ, удостоверяющий полномочия уполномоченного лица:
Дата "____"_____ 20___ г ____________________________________ ________________________________ (подпись уполномоченного лица) (фамилия, инициалы) Специалистом ________________________________________________________________________ (наименование органа социальной защиты населения либо МФЦ) удостоверен факт собственноручной подписи заявителя (уполномоченного лица) в заявлении _________________________________ (подпись, расшифровка подписи) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Заполняется специалистом органа социальной защиты населения Заявление и документы в количестве ______ шт. приняты от (нужное подчеркнуть): - заявителя (уполномоченного лица) - МФЦ «_____»___________20_____года и зарегистрированы в журнале регистрации под №________. Специалист ________________ _________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Расписка-уведомление о приеме заявления и документов для предоставления государственной услуги (заполняется специалистом органа социальной защиты населения в случае приема заявления и документов от заявителя (уполномоченного лица) Заявление гр._______________________________________________________________ и поименованные в заявлении документы в количестве ___________штук принял и зарегистрировал «__________»___________________20______г. Специалист ________________ ______________________ телефон____________ (подпись) (фамилия, инициалы) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Заполняется специалистом МФЦ (в случае подачи заявления и документов через МФЦ) Заявление и документы в количестве ______ шт. приняты от заявителя (уполномоченного лица) «____»_______20_____года и зарегистрированы в журнале регистрации под №________. Специалист МФЦ ________________ ______________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) --------------------------------------------------------------------------------------------------- Расписка-уведомление о приеме заявления и документов для предоставления государственной услуги (в случае приема заявления и документов через МФЦ) Гр Представлены следующие документы:
Заявление гр.____________________________________________________________________ и приложенные к заявлению документы в количестве ___________штук принял и зарегистрировал «__________»_________________________20______г. Специалист МФЦ ________________ ____________________ (подпись) (фамилия, инициалы) телефон_________________ Приложение к заявлению Согласие гражданина на обработку персональных данных Я, ___________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя (уполномоченного лица) полностью) «______» ____________ _________года рождения, Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________ Серия _______номер ___________________Дата выдачи « »_________________ г. кем выдан ___________________________________________________________________________ Адрес регистрации:_________________________________________________________________ Полномочия подтверждены ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________(наименование и реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия уполномоченного лица) В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие ________________________________________________________________________, ( наименование органа социальной защиты, адрес – далее оператор) на обработку моих персональных данных (фамилии, имени, отчества, даты рождения, паспортных данных, места жительства, сведений, содержащихся в представленных документах, фотографии) с целью получения мер социальной поддержки в сфере социальной защиты населения, а именно сбор, использование, систематизацию, передачу, накопление, блокирование, хранение, уничтожение (обновление, изменение), распространение, в том числе передачу третьим лицам: федеральным органам исполнительной власти и их территориальным органам, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и подведомственным им государственным учреждениям, органам местного самоуправления и подведомственным им муниципальным учреждениям и другим организациям, учреждениям и ведомствам, участвующим в предоставлении государственных и муниципальных услуг, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством РФ. Оператор гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ. Я проинформирован (а), что оператор будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки. Настоящее согласие действует до даты его отзыва мною, указанного в личном заявлении, заполненного в произвольной форме, поданного оператору. Подпись заявителя _______________ ___________________ _____________ (подпись) (фамилия, инициалы) (дата) Согласие заявителя зарегистрировано __________________________________________________________ (дата регистрации) Принял ___________________ ____________________ _____________________ (дата приема заявления) (подпись специалиста) (фамилия. инициалы) - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (линия отреза) Расписка-уведомление Согласие на обработку персональных данных гражданки (гражданина)___________________________ зарегистрировано_________________________________ (дата регистрации) Принял ____________ ______________________ ___________________ (дата приема) (подпись специалиста) (фамилия, инициалы) Приложение 4 к административному регламенту предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по предоставлению ежемесячного пособия по уходу за ребенком, лицам не подлежащим обязательному социальному страхованию ЖУРНАЛ регистрации заявлений и решений о назначении единовременного пособия при рождении ребенка (ежемесячного пособия по уходу за ребенком)
*Виды способа обращения 1.лично через ОСЗН 2. лично через МФЦ 3.по почте 4. в электронном виде Приложение 5 к административному регламенту предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по предоставлению ежемесячного пособия по уходу за ребенком, лицам не подлежащим обязательному социальному страхованию Журнал регистрации запросов документов (сведений) в рамках межведомственного информационного взаимодействия
Приложение 6 к административному регламенту предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по предоставлению ежемесячного пособия по уходу за ребенком, лицам не подлежащим обязательному социальному страхованию
Р Е Ш Е Н И Е №___ от _________ О назначении ежемесячного пособия по уходу за ребенком Гр.____________________________________________________________________________ (фамилия, имя отчество получателя) Проживающей (го) по адресу:________________________________________________________________ В соответствии с Федеральным законом от 19 мая 1995 г. N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" назначить ежемесячное пособие по уходу за ребенком в размере ___________ руб. _________ коп. Способ выплаты: почтовое отделение №____________ филиал банка №__________ расчетный счет № _____________________ Руководитель ОСЗН _____________________ ________________________ М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
Приложение 7 к административному регламенту предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по предоставлению ежемесячного пособия по уходу за ребенком, лицам не подлежащим обязательному социальному страхованию
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Утвержден Постановлением |  | |
| | ||
| | ||
| | ||
| |