Прошу включить в реестр граждан, подвергшихся воздействию радиации, для выдачи МЧС России удостоверения (дубликата удостоверения) следующего образца (нужное отметить):
1
|
"Удостоверение единого образца гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"
|
2
|
Дубликат "Удостоверения единого образца гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"
|
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю, об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а).
Даю согласие на обработку персональных данных.
Обработка персональных данных включает в себя: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия с персональными данными в электронном и бумажном виде с учетом соблюдения законов и иных нормативных правовых актов.
"___" __________________ 20__ г. Подпись заявителя _____________________
Заявление и др. документы гр. _____________________________________________
(Ф.И.О.)
Приняты в количестве ____ шт. "___" __________________ 20__ г. N __________
Специалист ___________________________/____________________________________
(Подпись специалиста) (расшифровка)
РАСПИСКА
(выдается заявителю)
Заявление и др. документы гр. _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Приняты в количестве ____ шт. "___" __________________ 20__ г. N __________
(дата)
С порядком и сроками представления документов для выдачи удостоверения ознакомлен(-а). Против проверки представленных мною сведений не возражаю.
Даю согласие на обработку персональных данных.
Обработка персональных данных включает в себя: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия с персональными данными в электронном и бумажном виде с учетом соблюдения законов и иных нормативных правовых актов.
Специалист ___________________________/____________________________________
(подпись) (расшифровка)
Приложение N 7
к Административному регламенту
Министерства труда и социальной
защиты населения
Республики Башкортостан
по предоставлению государственной
услуги "Оформление и выдача
удостоверений гражданам,
подвергшимся воздействию радиации"
БЛОК-СХЕМА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
┌───────────────────┐
│Подача заявления и │
┌────────────────────┤ необходимых ├─────────────────────┐
│ │документов (п. 2.6)│ │
│ │ заявителем │ │
\/ └─────────────┬─────┘ \/
┌──────────────────────────┐ │ ┌────────────────────┐
│ Филиал (отдел филиала) │ │ ┌───────────┐ │Многофункциональный │
│государственного казенного│ │ │ Прием и │ │центр предоставления│
│учреждения Республиканский│<─────────────────┼───┤направление│<─┤ государственных и │
│центр социальной поддержки│ │ │документов │ │муниципальных услуг │
│ населения ├─────┐ │ └────────┬──┘ │ (РГАУ МФЦ) │
└────────┬──────────────┬──┘ │ │ │ └───────┬────────────┘
/\ \/ /\ │ │ │ │ \/ /\
│ ┌──────────┴──────┐ │ \/ \/ \/ ┌─────────┴───────┐
│ │ Исполнительные │ │ ┌───────────────┐ ┌──────────────┐ │ Исполнительные │
│ │ органы │ │ │Формирование и │ │ Минтруд РБ │ │ органы │
│ │ государственной │ │ │ направление ├>│ │ │ государственной │
│ │ власти │ │ │ личного дела │ │ │ │ власти │
│ │(межведомственный│ │ └───────────────┘ │ ├──┐ │(межведомственный│
│ │ обмен) │ │ ┌──────────────>│ │ │ │ обмен) │
│ └─────────────────┘ │ │ └─┬────────────┘ │ └─────────────────┘
│ \/ │ ┌─────────────┘ │
│ ┌─────────────────────┐ │ │ \/
│ │Выдача удостоверения │ │ │ ┌────────────────────────┐
│ │заявителю, подписание│ │ │ │ Рассмотрение комиссией │
│ │ведомостей, реестров │ │ │ │по выдаче удостоверений │
│ └─────────┬───────────┘ │ │ │гражданам, подвергшимся │
│ \/ │ │ │ воздействию радиации, │
│ ┌───────────────────────┐ │ │ │ Минтруда РБ заявлений, │
│ │Возвращение подписанных│ │ │ │ представленных │
│ │заявителем ведомостей, ├─┘ │ │ документов │
│ │ реестров │ │ └────┬────────────────┬──┘
│ └───────────────────────┘ │ │ │
│ │ │ │
│ │ \/ \/
│ │ ┌────────────────────────────┐┌────────────────────────────┐
│ ┌────────────────────┐ │ │ Документы соответствуют ││ Документы не соответствуют │
│ │ Направление │<───────┘ │требованиям законодательства││ требованиям │
│ │ подписанных │ │ ││ законодательства │
│ │ведомостей, реестров│ └─────────────┬──────────────┘└─────────────┬──────────────┘
│ │ по выданным │ \/ \/
│ │ удостоверениям в │┌─────────────────────────────────────────┐┌────────────────────────────┐
│ │ МЧС России, ││ Вынесение решения комиссией о выдаче ││Вынесение решения об отказе │
│ │ Минтруд России ││удостоверения; о включении в реестр учета││ в выдаче удостоверения, │
│ └────────────────────┘│ граждан, подвергшихся радиационному ││ оформление протокола │
│ │воздействию вследствие ядерных испытаний │└─────────────┬──────────────┘
│ │ на Семипалатинском полигоне; оформление │ \/
│ │ протокола, принятие приказа Минтруда РБ │┌────────────────────────────┐
│ └──────────────────────────┬──────────────┘│ Направление протокола │
│ \/ │заявителю и в филиал (отдел │
│ ┌─────────────────────────────────────────────┐│ филиала) государственного │
│ │ Направление Минтрудом РБ заявки и копий ││ казенного учреждения │
│ │приказа, протокола и документов в МЧС России,││ Республиканский центр │
│ │ Минтруд России ││ социальной поддержки │
│ └──────────────────────────────┬──────────────┘│ населения │
│ \/ └────────────────────────────┘
│ ┌─────────────────────────────────────────────┐
│ │Получение Минтрудом РБ бланков удостоверений,│
│ │ оформленных удостоверений из МЧС России, │
│ │ Минтруда России │
│ └────────────────────────────────┬────────────┘
│ \/
│ ┌──────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ Оформление удостоверений, ведомостей, реестров │
│ │Минтрудом РБ и направление их в филиал (отдел филиала)│
└─────────┤государственного казенного учреждения Республиканский │
│ центр социальной поддержки населения для выдачи │
│ удостоверений заявителям │
└──────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 8
к Административному регламенту
Министерства труда и социальной
защиты населения
Республики Башкортостан
по предоставлению государственной
услуги "Оформление и выдача
удостоверений гражданам,
подвергшимся воздействию радиации"
УТВЕРЖДАЮ
___________________
(Ф.И.О., должность)
___________________
(подпись)
МП
"__" ______ 20__ г.
ВЕДОМОСТЬ
N п/п
|
Фамилия, имя,
отчество
|
Место жительства
|
Паспортные реквизиты
|
Реквизиты документов,
на основании которых происходит выдача удостоверения
|
Серия и номер удостоверения
|
Личная подпись, дата
|
Примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Приложение N 9
к Административному регламенту
Министерства труда и социальной
защиты населения
Республики Башкортостан
по предоставлению государственной
услуги "Оформление и выдача
удостоверений гражданам,
подвергшимся воздействию радиации"
УТВЕРЖДАЮ
___________________
(Ф.И.О., должность)
___________________
(подпись, Ф.И.О.)
МП
"__" ______ 20__ г.
Реестр
учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию
вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество в настоящее время
|
Место и время проживания (прохождения военной службы) в населенном пункте (край, область, район, населенный пункт), включенном в утвержденные Правительством Российской Федерации перечни населенных пунктов, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний
|
Основания для внесения в реестр учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний
|
Паспортные данные
|
Адрес места жительства (регистрации) (субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом, квартира)
|
Номер ранее выданного удостоверения (кем и когда выдано)
|
Номер нового удостоверения, дата выдачи
|
Личная подпись гражданина и дата получения удостоверения
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
| |
