Приказ министерства обороны республики беларусь 15 марта 2004 г. №10 Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь Изменения и дополнения
Скачать 4.83 Mb.
|
| ГЛАВА 82 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 833. Под медицинской реабилитацией понимают комплекс последовательных и преемственных лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на восстановление здоровья, работоспособности и боеспособности военнослужащих после болезней и травм. Медицинская реабилитация организуется на базе военного медицинского центра, медицинской роты соединения, поликлиники, медицинского пункта воинской части, а также специальных реабилитационных отделений или центров. 834. Основными принципами организации реабилитации больных с острыми заболеваниями и травмами являются этапность и преемственность, то есть последовательное и постепенное расширение двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимыми медикаментозными и психологическими воздействиями. 835. В системе реабилитации больных военнослужащих выделяют следующие ее виды: медицинскую реабилитацию, включающую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений. Особое значение имеет применение лечебной физкультуры в целях ускоренного и полноценного восстановления физической работоспособности. Важную роль при этом играет трудотерапия; психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по современной профилактике и лечению психических нарушений, формированию у больных сознательного и активного участия в реабилитационном процессе; военно-профессиональную реабилитацию, основными задачами которой являются восстановление профессиональных навыков или переобучение больных, решение вопроса их трудоустройства. 836. Основные этапы реабилитации: госпитальный – военные медицинские центры, медицинские роты; амбулаторно-поликлинический – поликлиники (поликлинические отделения медицинских центров и медицинских рот) и медицинские пункты воинских частей; санаторный. 837. Общими задачами госпитального этапа реабилитации больных являются: выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах; определение адекватного лечебно-двигательного режима; разработка диетических рекомендаций; предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений; своевременное выявление и устранение факторов, способствующих формированию затяжных вариантов течения заболевания; санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут непосредственно влиять на эффективность реабилитации. Существенное место в системе реабилитации больных занимает психологическая реабилитация. При ее проведении необходимо учитывать то, что многим больным с острыми заболеваниями, такими как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, гипертонический криз, свойственны «уход в болезнь», невротизация, преувеличение опасности своего положения. Психологическая реабилитация включает в себя: изучение психологического состояния больного и его отношения к своему заболеванию; формирование у больного и его родственников адекватного представления о болезни; убеждение больного в необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении госпитального периода реабилитации как одного из важнейших условий профилактики тяжелых осложнений; преодоление отрицательных психологических реакций со стороны больного, возникающих в связи с заболеванием; формирование у больного четких представлений о факторах риска, рецидивах заболевания или его осложнениях, мероприятиях на всех этапах заболевания. Одним из эффективных методов психологической реабилитации является аутогенная тренировка. Занятия по обучению методам аутогенной тренировки могут проводиться индивидуально или в небольших группах, а также централизованно с помощью магнитной записи. Из других методов наибольшее значение имеют психотерапия и медикаментозное лечение психотропными средствами при наличии показаний. Военно-профессиональная реабилитация включает в себя различные аспекты этой проблемы: восстановление трудоспособности и профессиональных навыков, определение сроков временной нетрудоспособности, рациональное трудоустройство. Тактика ранней физической реабилитации позволяет активно воздействовать на сокращение сроков пребывания больных в стационаре, способствует более полному и быстрому повышению и восстановлению трудоспособности, уменьшает инвалидизацию. Такой подход дает возможность снизить увольняемость военнослужащих, перенесших острые заболевания, и тем самым сохранить для службы в Вооруженных Силах ценных военных специалистов. Наиболее важное значение военно-профессиональной реабилитации заключается в ее направленности на обеспечение конечной цели – возвращение больного к активной профессиональной деятельности. 838. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации начинается после возвращения больного из отделения реабилитации при военном медицинском центре, из военного санатория или после завершения отпуска по болезни. Амбулаторно-поликлинический этап осуществляют врачи медицинских пунктов воинских частей или поликлиник (поликлинических отделений) под руководством, наблюдением и при непосредственном участии специалистов военных медицинских частей и организаций. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации условно разделяется на последовательные периоды: период между окончанием санаторного этапа или отпуска по болезни и началом профессиональной деятельности; период «врабатывания» – после выхода на службу продолжительностью до четырех недель; период частичного ограничения деятельности – 5–7 месяцев; период полной работоспособности. Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации больных, перенесших острые заболевания, являются: диспансерное динамическое наблюдение; проведение мероприятий вторичной профилактики заболеваний; рациональное трудоустройство больных и поддержание трудоспособности на достигнутом уровне или повышение ее. Основными видами реабилитации амбулаторно-поликлинического этапа являются медицинская и военно-профессиональная реабилитации. Успешное решение этих задач возможно лишь при комплексном выполнении программы медикаментозной, физической и психологической реабилитации, систематическом контроле за функциональным состоянием сердечно-сосудистой и других систем, проведением эффективных мероприятий по борьбе с факторами риска (курением, ожирением, гиподинамией, артериальной гипертензией и другими). 839. Санаторный этап реабилитации может быть продолжением госпитального лечения или этапа восстановительного лечения. Эффективность санаторно-курортного лечения, длительность и стойкость его результатов в значительной степени зависят от правильного отбора и направления больных в санаторий. Заключение о нуждаемости в санаторно-курортном лечении и выбор санатория должны проводиться только на основании углубленного клинического обследования с учетом основного и сопутствующих заболеваний. Основными задачами санаторного этапа реабилитации являются: дальнейшее повышение работоспособности больных путем целенаправленного осуществления программы физической реабилитации и использования природных и физических факторов; проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психологической реадаптации; подготовка больных к профессиональной деятельности; предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне санаторно-курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики (борьба с факторами риска). 840. Основными видами реабилитации больных на санаторном этапе являются медицинская и военно-профессиональная реабилитации. Медицинская реабилитация на санаторном этапе имеет ту особенность, что лекарственная терапия здесь не является ведущей. Программа физической реабилитации в санатории является естественным продолжением мероприятий, проведенных на госпитальном этапе. Она начинается с определения толерантности к различным видам физической нагрузки. Основу программы физической реабилитации на санаторном этапе составляет последовательное повышение степени активности больного. Для этого используют такие формы, как утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, а также подвижные спортивные игры. Осуществление контроля за правильным выполнением программы физической реабилитации больными, перенесшими острые заболевания, является обязательным. Основные методы такого контроля: оценка субъективных ощущений больного, подсчет пульса и измерение артериального давления, электрокардиография. В комплексе мероприятий по медицинской реабилитации на санаторном этапе важное место занимают климатотерапия, бальнеопроцедуры, электролечение, лечебное питание, что в значительной степени способствует повышению эффективности восстановительного лечения. Климатотерапия используется в режимах слабого и умеренного тренирующего воздействия, главные методы – аэро- и гелиотерапия, которые дополняют мероприятия физической реабилитации, а также оказывают благоприятное влияние на имеющиеся невротические проявления. Бальнеотерапия также существенно дополняет физические тренировки. Видное место в восстановительном лечении больных занимает электролечение (электрофорез лекарственных веществ, введение аэрозолей через дыхательные пути, лечение импульсивными токами различной частоты, синусоидальными модулированными токами, дециметровыми волнами). Психологическая и военно-профессиональная реабилитация являются продолжением мероприятий, проведенных на госпитальном этапе. Многие больные после выписки из санатория возобновляют свою профессиональную деятельность. Поэтому задача санаторного этапа реабилитации подготовить их к выполнению служебных обязанностей. 841. К концу пребывания больных в санатории определяется эффективность санаторной реабилитации. Оценка эффективности проводится на основании динамики состояния больного за время пребывания в санатории, а также данных комплексного клинико-инструментального исследования при поступлении и выписке из санатория по достигнутой степени физической активности и уменьшению (ликвидации) психопатологических явлений. Оценка эффективности санаторной реабилитации по критериям, отражающим клиническую характеристику и толерантность к нагрузкам, имеет важное значение для организации реабилитации на следующем, амбулаторно-поликлиническом этапе. 842. Кроме основных этапов могут создаваться также и специальные подразделения реабилитации – центры и специализированные отделения военных медицинских центров и санатория для больных вирусным гепатитом, инфарктом миокарда, перенесших травму и других, поликлинические отделения (кабинеты) для реабилитации больных с наиболее распространенными заболеваниями, дневной стационар. К важнейшим методам реабилитации относятся лечебное питание, медикаментозное воздействие, лечебная физкультура (трудотерапия), физиотерапия, психотерапия, рефлексотерапия, корригирующие хирургические операции, а также некоторые специальные методы, такие как электростимуляция и другие. РАЗДЕЛ XVII ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОТДЫХА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ ГЛАВА 83 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОТДЫХА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ 843. Военный санаторий предназначен для лечения, отдыха и медицинской реабилитации с использованием природных лечебных факторов (климата, минеральных вод, грязей) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, диетическим питанием и другими методами в условиях специально организованного режима. 844. На военный санаторий возлагаются: санаторно-курортное лечение больных в соответствии с медицинскими показаниями; обеспечение профилактического отдыха и лечения военнослужащих, гражданского персонала, работа которых связана с особыми условиями и систематическим воздействием неблагоприятных факторов; восстановительное лечение больных, перенесших тяжелые заболевания и травмы; внедрение в практику современных методов диагностики и лечения больных, передового опыта работы; анализ и обобщение результатов санаторно-курортного лечения, разработка мероприятий по повышению его эффективности; ведение научной, рационализаторской и изобретательской работы; организация культурного досуга и спортивно-массовых мероприятий; гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни; ведение учета и отчетности. ГЛАВА 84 ПОРЯДОК ОТБОРА, НАПРАВЛЕНИЯ В ВОЕННЫЙ САНАТОРИЙ 845. Исключен. 846. Санаторно-курортное лечение как одно из звеньев системы лечебно-профилактических мероприятий должно тесно увязываться с предшествующим лечением в воинской части, военном медицинском центре, поликлинике. В связи с этим заключение о нуждаемости в санаторно-курортном лечении делается с учетом результатов предшествующего углубленного медицинского обследования и данных динамического врачебного наблюдения и лечения. Для обеспечения преемственности, наиболее эффективного использования срока лечения, исключения повторного обследования в санатории вместе с больным направляется медицинская книжка (для военнослужащих) или санаторно-курортная карта установленного образца (для остальных категорий граждан, направляемых для санаторно-курортного лечения) с данными обследования и врачебного наблюдения. При этом перед направлением в санаторий в медицинской книжке или санаторно-курортной карте в обязательном порядке отражаются результаты проведенных дополнительных диагностических исследований и консультаций специалистов: клинического анализа крови и мочи не более чем месячной давности; электрокардиографического обследования (электрокардиограммы представляются в подлиннике) не более чем месячной давности; рентгенологического обследования (флюорография или рентгеноскопия) органов грудной клетки не более чем 12-месячной давности; для женщин – заключение гинеколога независимо от диагноза заболевания. В необходимых случаях, в том числе и при сопутствующей патологии, с целью исключить противопоказания проводятся необходимые дополнительные исследования. 847. Исключен. 848. В военный санаторий на основании медицинских показаний и при отсутствии противопоказаний направляются лица, обладающие правом лечения в военном санатории на условиях и в порядке, определяемом действующим законодательством Республики Беларусь и правовыми актами Министерства обороны. ГЛАВА 85 ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА, ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ВОЕННОМ САНАТОРИИ 849. Больные принимаются в военный санаторий через приемное отделение, основными задачами которого являются: прием, первичное клиническое обследование, распределение и направление больных по медицинским отделениям в соответствии с их профилем; оформление медицинской документации на поступающих больных; оказание всем нуждающимся неотложной медицинской помощи; выявление, учет и анализ дефектов направления больных санаторно-отборочными комиссиями; ведение учета и отчетности. 850. За наличие, правильность оформления документов, в том числе подтверждающих право на льготы, прием в санаторий лиц, не имеющих путевок, несут ответственность в установленном порядке начальник санатория и председатели санаторно-отборочных комиссий. 851. В приемном отделении развертываются следующие помещения: вестибюль с гардеробной, помещение для регистрации больных, кабинеты дежурного врача, заведующего отделением, комнаты для оказания неотложной медицинской помощи, помещение для персонала, туалет. Интерьеры приемного отделения оформляются справочной и наглядной информацией о санатории. 852. Исключен. 853. При приеме больных дежурная медицинская сестра регистрирует их в алфавитной книге учета лиц, поступивших в санаторий, и книге учета больных, находящихся на лечении в санатории, оформляет ведомости для зачисления на довольствие, заказ на питание в столовой, о чем делает отметки в путевке (с завтрака, обеда, ужина). Каждый больной должен быть ознакомлен с распорядком дня и правилами поведения в санатории, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни с росписью больного (отдыхающего). 854. Обследование и лечение больных начинаются с момента поступления их в санаторий. В приемном отделении дежурный врач знакомится с представленной больным медицинской документацией, собирает краткий анамнез, проводит осмотр больного. В обязательном порядке измеряется температура тела, подсчитывается частота пульса, измеряется артериальное давление, назначаются режим и диета. В необходимых случаях в приемном отделении проводятся электрокардиографические исследования, анализ крови (подсчет лейкоцитов, определение гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, содержание сахара) и мочи (содержание ацетона и белка). На всех больных, поступающих в санаторий, в приемном отделении заполняются история болезни и санаторная книжка установленного образца. В историю болезни записываются диагноз санаторно-отборочной комиссии, сведения о состоянии больного, диагностические и лечебные назначения и диета. 855. В нерабочее время, в выходные и праздничные дни дежурный врач полностью оформляет историю болезни на больных с неустойчивой компенсацией заболевания, нуждающихся в неотложной помощи, организует необходимое обследование, лечение, наблюдение в медицинском отделении и докладывает об этом начальнику санатория или заместителю начальника по медицинской части. 856. Неотложная медицинская помощь оказывается дежурным медицинским персоналом приемного отделения, а при необходимости вызываются другие специалисты. Для обеспечения готовности санатория к своевременному оказанию неотложной медицинской помощи устанавливается круглосуточное дежурство врачей и дежурного автотранспорта. Для оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении должны быть шкаф неотложной помощи с описью медикаментозных средств, инструкция по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. На случай оказания неотложной медицинской помощи на территории санатория или за его пределами в приемном отделении должна быть укомплектована врачебная укладка. В медицинских, лечебно-диагностических отделениях оборудуются шкафы для оказания неотложной медицинской помощи, а в одном из медицинских отделений развертывается палата интенсивной терапии. 857. Основной документацией приемного отделения являются книга дежурного врача, алфавитная книга учета лиц, поступивших в санаторий, книга учета больных, находящихся на лечении в санатории, книга учета дефектов санаторно-курортного отбора, книга учета специальных диагностических исследований, книга учета наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А», книги учета медицинского имущества и материальных средств, бланки историй болезни и санаторных книжек. Распределение коечной емкости санатория по медицинским отделениям, их профиль устанавливает начальник санатория в соответствии со штатом, имеющейся материально-технической базой, с учетом сложившейся структуры больных. 858. На медицинские отделения возлагаются следующие задачи: обследование и лечение больных с соблюдением преемственности досанаторного этапа; медицинский контроль за ходом лечения, его переносимостью и эффективностью; систематический анализ лечебно-диагностической работы и проведение мероприятий по ее дальнейшему совершенствованию; освоение и внедрение в практику современных методов диагностики и лечения больных; повышение квалификации медицинского персонала отделения; ведение научной работы; пропаганда гигиенических знаний и здорового образа жизни; медицинские учет и отчетность. 859. В составе каждого отделения развертываются спальные комнаты, холлы для отдыха и просмотра телевизионных передач, кабинеты врачей, начальника отделения, комната дежурной медицинской сестры, процедурная, комната сестры-хозяйки с кладовыми для грязного и чистого белья, помещение для чистки и глажения одежды, комната персонала, камера хранения. Условия размещения больных должны быть комфортными (палаты с бытовыми удобствами, оборудованные необходимой мебелью, предметами уюта). В комнате дежурной медицинской сестры должны храниться ключи от спальных комнат, сдаваемые больными при уходе из палаты, шкафы для медикаментов, инструментария, документации отделения. Процедурная оборудуется шкафами для медикаментов, сейфом для хранения лекарственных препаратов списка «А», таблицами высших разовых и суточных доз лекарственных средств, кушеткой, процедурным столиком, холодильником, набором (шкафом) и таблицами для оказания неотложной помощи. Медикаменты для текущего использования с потребностью 3–5 дней хранятся в шкафу раздельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционное». Кабинеты начальника отделения, лечащих врачей оборудуются необходимой мебелью. В кабинете начальника отделения должны быть аналитические таблицы, отражающие состояние и эффективность лечебно-диагностической работы отделения. Больные, поступившие в медицинское отделение, должны быть осмотрены лечащим врачом в первые сутки. Предварительный диагноз устанавливается лечащим врачом при первичном осмотре больного, после чего определяется необходимый объем дополнительных исследований, вырабатывается схема лечения. Лечебные назначения вносятся в историю болезни и санаторную книжку с указанием метода лечения, дозировки и общего количества процедур. 860. Лечение больных в санатории должно быть строго индивидуальным и комплексным. Лечебные мероприятия назначаются как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям. Окончательный диагноз устанавливается не позднее 3–5 дней после поступления больного. Диагноз должен отражать этиологию и патогенез заболевания, клинико-морфологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, стадию и фазу течения заболевания, степень компенсации, осложнения, а также сопутствующие заболевания. В обязательном порядке в схему лечения вносятся необходимые коррективы. Больные за период пребывания в санатории должны быть осмотрены лечащим врачом не менее 4 раз. Больные, находящиеся на постельном режиме, осматриваются ежедневно. Осмотры начальником (заведующим) отделения обязательны в следующих случаях: при наличии у больного заболевания с неустойчивой компенсацией, при острых и обострении хронических заболеваний, при развитии осложнений болезни; в диагностически неясных случаях, при наличии нового, недиагностированного на досанаторном этапе заболевания. 861. В сложных случаях начальник (заведующий) отделения вызывает на консультацию необходимых специалистов, ведущего терапевта и через заместителя начальника санатория по медицинской части организует консилиум врачей. Дежурный врач по санаторию осматривает в период дежурства всех тяжелых и средней тяжести больных, а также больных, переданных ему под наблюдение. Результаты и время осмотра записываются в историю болезни. Военнослужащие, находящиеся на лечении в санатории и в текущем году не подвергавшиеся углубленному медицинскому обследованию, обследуются врачами-специалистами санатория. Результаты обследования записываются в соответствующие графы медицинской книжки. 862. В каждом медицинском отделении должны быть типовые схемы обследования и лечения больных при различных заболеваниях применительно к профилю санатория, варианты санаторных лечебных режимов, регламентирующих назначение и отпуск процедур в зависимости от характера, стадии течения заболевания, степени выраженности функциональных расстройств, возраста, сезона года. Лекарственная терапия проводится в медицинском отделении. Больные принимают лекарства в присутствии медицинской сестры в указанное лечащим врачом время. Выдача медикаментов больному на руки запрещается, за исключением отдельных лекарств для профилактики и купирования острых состояний. Забор крови из вены и парентеральное введение лекарств осуществляются в процедурной отделения (лечебного корпуса). Лечащие врачи должны проводить внекабинетное наблюдение (медицинский контроль) за переносимостью больными лечебных процедур и эффективностью лечения. Для этой цели в лечебном корпусе, залах лечебной физкультуры, на спортивных площадках, пляже оборудуются посты медицинского контроля, определяются время их работы и объем проводимых исследований. Под медицинское наблюдение берутся в первую очередь лица, находящиеся на щадящем режиме, и больные, требующие врачебного наблюдения. Данные внекабинетного наблюдения заносятся в историю болезни. 863. Больные выписываются из санатория в сроки, указанные в путевке. При наличии медицинских показаний срок лечения может быть продлен начальником санатория только по заключению военно-врачебной комиссии. При переводе больного на стационарное лечение оформляются переводной эпикриз, направление на лечение и организуется его эвакуация через приемное отделение. В случае, когда больной нуждается в сопровождающем, решение об этом выносит военно-врачебная комиссия санатория. При убытии больного из санатория в медицинскую книжку (выписку из истории болезни) заносятся выписной эпикриз с указанием диагноза основного и сопутствующего заболеваний, особенностей их течения, данные проведенного обследования и лечения, конкретные медицинские рекомендации по месту военной службы (жительства). Эпикриз подписывают начальник отделения и лечащий врач. При выписке больных, прибывших с продовольственными аттестатами, дата исключения их с довольствия указывается исходя из фактического времени пребывания в санатории. 864. В медицинском отделении ведется следующая основная документация: истории болезни, книга учета больных, находящихся на лечении в отделении, журнал приема и сдачи дежурств медицинскими сестрами, журнал учета работы процедурного кабинета, книга учета наркотических, психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка «А», журнал учета спиртов и дефицитных препаратов, книги учета медицинского имущества и материальных средств, журнал учета инструктажей персонала по технике безопасности. |
Похожие:
 | «о министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь», постановления Совета Министров... |  | Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 12 июля 2007 г. №30 зарегистрировано в Национальном реестре |
| О рынке ценных бумаг" и пункта 10 Положения о Министерстве финансов Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров... | | Ондовых биржах", подпункта 68-2 пункта 4 Положения о Министерстве финансов Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета... |
| О товарных знаках и знаках обслуживания" (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., N 13, ст. 128; Национальный реестр... | | На основании постановления Совета Министров Республики Беларусь от 31 октября 2001 г. N 1585 "Вопросы Министерства финансов Республики... |
| Республики Беларусь, охраны жизни или здоровья человека, окружающей среды, соблюдения общественной морали и правопорядка, защиты... | | Об утверждении инструкции по архивному делу в вооруженных силах республики беларусь |
| Законом Республики Беларусь от 18. 05. 2007 n 233-З; в ред. Законов Республики Беларусь от 20. 06. 2008 n 347-З, от 28. 12. 2009... | | Министерства юстиции Республики Беларусь от 28. 07. 2009 n 59 "О внесении изменений и дополнений в постановление Государственного... |