Приказ министерства обороны республики беларусь 15 марта 2004 г. №10 Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь и транспортных войск Республики Беларусь Изменения и дополнения
Скачать 4.83 Mb.
|
| РАЗДЕЛ IX ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ ГЛАВА 46 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ 598. Противоэпидемические мероприятия в Вооруженных Силах проводятся в целях обеспечения эпидемического благополучия в соединениях, воинских частях, военных учебных заведениях и организациях Министерства обороны. 599. В основу организации противоэпидемических мероприятий положены: принцип профилактической направленности, комплексное осуществление профилактической и противоэпидемической работы в соответствии с достижениями науки и практики; единый подход к выполнению задач по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний; соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемической обстановке в Вооруженных Силах и среди населения в районах дислокации воинских частей. 600. Организация противоэпидемических мероприятий в соединении, воинской части возлагается на соответствующих начальников медицинской службы. 601. Противоэпидемические мероприятия проводятся медицинской службой в тесном взаимодействии с командованием, должностными лицами служб тыла и других служб. Обязанности командиров и начальников всех степеней, а также других должностных лиц по проведению противоэпидемических мероприятий регламентированы уставами Вооруженных Сил и иными правовыми актами. 602. На санитарно-эпидемиологическую организацию (подразделение) возлагаются: оказание практической помощи командованию и медицинской службе воинских частей в организации противоэпидемических мероприятий и контроль за их проведением; проведение специальных исследований (бактериологических, вирусологических, санитарно-гигиенических); методическое руководство профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями и подготовка кадров. 603. Противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение и ликвидацию инфекционных заболеваний в Вооруженных Силах. Это достигается проведением комплекса мероприятий по нейтрализации источников инфекций, разрыву механизма передачи инфекции и созданию невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям. Противоэпидемические мероприятия проводятся в комплексе с санитарно-гигиеническими. 604. Основой для планирования и организации противоэпидемических мероприятий является эпидемиологическая диагностика. ГЛАВА 47 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В СИСТЕМЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ 605. Эпидемиологическая диагностика представляет собой систему методов выявления причин и условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний в воинском коллективе и разработки научно обоснованных противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическая диагностика включает в себя санитарно-эпидемиологическую разведку, санитарно-эпидемиологическое наблюдение, эпидемиологическое обследование и эпидемиологический анализ. 606. Санитарно-эпидемиологическая разведка – это сбор и анализ сведений о санитарно-эпидемическом состоянии районов предстоящего размещения и действия Вооруженных Сил. Она является составной частью медицинской разведки. Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится начальником медицинской службы воинской части, а в отдельных случаях – специальными группами санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). К ее проведению предъявляются следующие требования: непрерывность, своевременность, действенность, преемственность и достоверность. 607. Санитарно-эпидемиологическая разведка включает в себя: изучение имеющейся информации о санитарно-эпидемическом состоянии района; получение сведений от старшего медицинского начальника, иных должностных лиц и организаций здравоохранения; обследование территорий, источников водоснабжения и других объектов внешней среды с заборами проб для лабораторных исследований; определение возможности использования для нужд Вооруженных Сил местных территориальных медицинских объединений, санитарно-эпидемиологических и коммунальных организаций; анализ полученных результатов и выдачу командованию (медицинской службе) рекомендаций по проведению противоэпидемических мероприятий. 608. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение предусматривает систематическое изучение санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременное выявление очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывный медицинский контроль за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части. При осложнении санитарно-эпидемической обстановки, появлении инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование. 609. Эпидемиологическое обследование – это выявление причин и условий возникновения эпидемического очага и обоснование мероприятий по его локализации и ликвидации. Различают эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием и очага с множественными заболеваниями (групповая заболеваемость, вспышка). 610. Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием включает в себя: опрос и обследование больного, уточнение эпидемической обстановки в воинской части и районе ее дислокации, опрос и обследование контактных лиц, осмотр и обследование объектов внешней среды, анализ и обобщение полученных материалов, обоснование мероприятий по локализации и ликвидации очага. 611. При опросе и обследовании больного уточняется дата начала заболевания, оцениваются условия, при которых могло произойти заражение. Выясняются особенности жизни и деятельности больного. Определяются лица, подвергшиеся риску заражения. 612. Для уточнения эпидемической обстановки по данной инфекции в воинской части проверяются сведения о регистрации подобных заболеваний в предшествующий период. Осуществляется активное выявление больных путем опроса и осмотра военнослужащих. Изучается эпидемическая обстановка среди местного населения. Полученные данные обобщаются и делается вывод о месте и времени заражения больного. При опросе военнослужащих в очаге сопоставляются сведения о возможных условиях заражения, полученные от больного. Определяется круг лиц, подвергшихся риску заражения. При необходимости военнослужащие обследуются с применением клинико-лабораторных методов. Затем осматриваются и обследуются объекты внешней среды. Данные, полученные в ходе эпидемиологического обследования, анализируются, делается вывод об источнике инфекции, обстоятельствах заражения больного и факторах передачи возбудителя. Выделяются лица, подвергшиеся риску заражения, и за ними устанавливается усиленное медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода. В необходимых случаях им назначают средства экстренной профилактики. По результатам эпидемиологического обследования врач, проводивший его, заполняет карточку эпидемиологического обследования, которую представляет в установленном порядке, а в воинской части проводятся противоэпидемические мероприятия. Мероприятия в очаге дизентерии и других кишечных диарейных инфекций и мероприятия при угрозе возникновения и при возникновении вспышки гриппа и других острых респираторных заболеваний (далее – ОРЗ) осуществляются в соответствии с перечнями мероприятий согласно приложениям 12 и 13. 613. Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводится начальником медицинской службы воинской части совместно со специалистами санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). Обследование очага включает в себя: сбор и подготовку исходных данных о заболевших; анализ динамики заболеваемости военнослужащих в очаге; изучение структуры заболеваемости по факторам риска; опрос и обследование больных и контактных, объектов внешней среды; обобщение полученных данных; установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по ликвидации очага. Сбор и подготовка данных о заболеваемости в очаге осуществляются путем выборки их из документов медицинского учета в таблицу по следующей форме: номер по порядку, воинское звание, фамилия и инициалы заболевшего, подразделение, дата заболевания (активного выявления), изоляции и госпитализации, ведущие клинические симптомы и диагноз. Динамика заболеваемости в очаге анализируется путем построения графика по дням (датам заболеваний). По графику определяется дата начала вспышки, ее характер (острая или хроническая), делается вывод о времени, месте и условиях заражения заболевших. Изучение структуры заболеваемости по факторам риска проводится путем распределения заболевших по подразделениям, категориям военнослужащих, их отношению к месту питания и водоснабжения, размещению, специальности и другим характеристикам. Для проверки выдвинутой гипотезы о причине и условиях возникновения эпидемического очага проводится целенаправленный опрос больных и здоровых военнослужащих. При этом выявляются особенности военной службы и быта военнослужащих, которые могут иметь непосредственное отношение к причинам вспышки, проводится выборочное или массовое клинико-лабораторное обследование. Для уточнения механизма передачи инфекции осуществляется обследование объектов внешней среды. По результатам обобщения полученных данных делают вывод о типе возникшей вспышки, конкретных причинах и условиях заражения военнослужащих, а также о границах эпидемического очага. В соответствии с результатами обследования определяют перечень и объем мероприятий по ликвидации очага и составляют план их проведения. Акт обследования эпидемического очага с приложением цифровых и графических материалов представляют вышестоящему начальнику медицинской службы не позднее 7–10 суток после ликвидации очага. При пищевых отравлениях проводится расследование в соответствии со схемой расследования пищевых отравлений согласно приложению 11. 614. Эпидемиологический анализ представляет собой анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, установление причин и условий возникновения и распространения заболеваний среди военнослужащих воинской части. Результаты эпидемиологического анализа используются для обоснования основных мероприятий профилактической работы. В воинской части его проводит начальник медицинской службы, в соединении – начальник медицинской службы совместно с эпидемиологом соединения (начальником санитарно-эпидемиологической лаборатории). Методическое руководство проведением эпидемиологического анализа осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости подразделяется на ретроспективный и оперативный. 615. Ретроспективный эпидемиологический анализ включает в себя: анализ уровня и структуры заболеваемости по нозологическим формам; анализ многолетней и внутригодовой (годовой, помесячной) динамики уровня и структуры; анализ причинно-следственных связей заболеваемости в Вооруженных Силах с отдельными биологическими, социальными и природными факторами. В данном объеме анализ осуществляется по видам Вооруженных Сил, войскам оперативных (оперативно-тактических) командований, соединениям, гарнизонам и в целом за Вооруженные Силы эпидемиологами этих воинских формирований и начальниками соответствующих санитарно-эпидемиологических организаций (подразделений). В воинских частях анализ проводят начальники медицинской службы в объеме, определяемом содержанием объяснительной записки к годовому отчету. 616. Определение военно-эпидемиологической значимости осуществляется на основе анализа структуры и уровня заболеваемости по классам, группам болезней и нозологическим формам за отчетный (истекший) год с выявлением отдельных болезней и их групп, которые наносят наибольший ущерб здоровью военнослужащих, боевой подготовке и на профилактику которых должны быть направлены основные усилия медицинской службы в предстоящем году. Для этого используются показатели: общей заболеваемости (первичной обращаемости); уровня и структуры заболеваемости по классам, группам и отдельным нозологическим формам; уровня госпитализации и средней длительности трудопотерь военнослужащих по нозологическим формам и их группам; увольняемости и смертности. 617. Анализ многолетней динамики заболеваемости отдельными инфекциями проводится в целях определения направления многолетней эпидемической тенденции и нерегулярных колебаний заболеваемости за анализируемый период (5–7 лет). Анализ начинается с построения динамического ряда показателей заболеваемости по календарным годовым или 12-месячным периодам смежных лет среди военнослужащих всей воинской части и отдельных категорий военнослужащих с высоким риском заболеваемости. Затем проводится оценка количественных изменений годовых или 12-месячных показателей путем определения абсолютного прироста или снижения, темпа роста и прироста (снижения) заболеваемости в процентах. На следующем этапе осуществляется выявление нерегулярных колебаний методом определения резко отличающихся показателей в динамическом ряду годовых уровней заболеваемости статистическими приемами. Определяется доля заболеваемости, связанная с причинами нерегулярных колебаний, путем вычисления разности между резко отличающимися показателями и теоретическим, найденным методом вычисления верхнего предела доверительного интервала среднего показателя спорадической заболеваемости за многолетний период. После замены резко отличающихся показателей теоретическими величинами проводится выравнивание кривой заболеваемости и определение линии многолетней тенденции заболеваемости статистическими методиками (метод наименьших квадратов). По направлению полученной линии оценивают тенденцию заболеваемости за многолетний период. 618. Анализ внутригодовой (годовой, помесячной) динамики заболеваемости проводится сначала по среднемноголетним данным, при этом определяются параметры типовой помесячной динамики заболеваемости с установлением доли круглогодичной и сезонной заболеваемости в общем, среднемноголетнем итоге. Вспышечная заболеваемость исключается и анализируется отдельно. Затем оценивается помесячная динамика интенсивных показателей заболеваемости отчетного года путем графического сравнения с типовой динамикой помесячной заболеваемости. Сроки начала и окончания сезонного подъема, его продолжительности в днях определяются по точкам пересечения кривой помесячной динамики заболеваемости с линией уровня круглогодичной заболеваемости типовой динамики, полученной при анализе по среднемноголетним данным. Для выяснения причин, определяющих круглогодичную заболеваемость, уточняются постоянно действующие в течение всего года факторы передачи инфекции. По динамике и величине доли сезонной заболеваемости делаются выводы об интенсивности влияния сезонных факторов на формирование годового уровня заболеваемости. Вспышечная заболеваемость возникает под влиянием случайных причин и регистрируется по материалам эпидемиологического обследования. При этом определяются доля вспышечной заболеваемости по годам, частота возникновения вспышек в межсезонный и сезонный периоды и конкретные причины их возникновения по годам. По этим данным выделяются подразделения и воинские части, в которых риск возникновения эпидемических вспышек значительно больше, чем в других. 619. Анализ причинно-следственных связей заболеваемости осуществляется с целью установления конкретных причин повышения или снижения уровня заболеваемости нозологической формой в воинской части в отчетном году по сравнению с предшествовавшими годами (до 5–7 лет). В качестве исходных материалов для анализа используются совокупность информации и эпидемиологические показатели, полученные при анализе структуры и уровня заболеваемости в отчетном году, многолетней и помесячной динамики заболеваемости по территориям и категориям военнослужащих в предшествующий период (результативные признаки) и показатели, полученные при санитарно-гигиенических исследованиях особенностей жизни и быта военнослужащих, условий боевой подготовки, размещения, питания, водоснабжения, военного труда. После определения конкретной цели, группировки и оценки информативности признаков проводится выбор статистических методов с учетом выдвинутых гипотез о причинах и адекватности статистической модели. Для подтверждения или опровержения выдвинутых гипотез о причинах повышения или снижения уровня заболеваемости используются сначала простейшие параметрические и непараметрические методы оценки достоверности различия показателей заболеваемости в различных группах риска, а затем методы корреляционного, регрессионного, дисперсионного статистического анализа для оценки связи заболеваемости с факторными признаками. Обобщение результатов ретроспективного эпидемиологического анализа проводится с учетом значимости отдельных инфекционных болезней, выявленных основных причин и условий их возникновения и распространения среди военнослужащих. На основе этого составляется прогноз, определяются основные задачи и главные направления профилактики инфекционных заболеваний. 620. Оперативный эпидемиологический анализ – это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости за короткий промежуток времени. Он включает в себя: оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса; оценку эпидемической ситуации; обоснование и проверку гипотез о причинах изменения эпидемической ситуации. Для проведения оперативного эпидемического анализа необходима достоверная информация о заболеваемости среди военнослужащих (по установленным формам), о санитарно-гигиеническом состоянии территории, эпидемиологически значимых объектах питания, водоснабжения, канализации, аварийных ситуациях, нарушениях технологического режима, эксплуатации оборудования на объектах. Начальник медицинской службы должен иметь сведения, характеризующие качество выполнения запланированных профилактических и противоэпидемических мероприятий, результаты санитарно-бактериологического контроля воды, пищи, объектов внешней среды, эпизоотическую обстановку в районе дислокации воинской части, особенности биологических свойств возбудителей, выделяемых от заболевших и здоровых военнослужащих. Оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса предусматривает определение уровня и динамики заболеваемости по отдельным нозологическим формам, категориям военнослужащих, подразделениям, определение структуры заболеваемости по клиническим формам, тяжести течения и другим параметрам с коррекцией полученных данных по окончательным диагнозам заболеваний. С этой целью сопоставляется частота регистрации отдельных инфекций с типичным (контрольным) уровнем для данного дня, недели, декады, месяца с данными за аналогичные предшествующие промежутки времени в целом и по отдельным группам военнослужащих. Слежение за заболеваемостью, особенно при кишечных инфекциях, сочетается со слежением за санитарно-гигиеническим состоянием эпидемиологически значимых объектов, качеством пищевых продуктов, воды и другой информации. В соответствии с выводами из оперативного эпидемического анализа о причинах и условиях, определяющих заболеваемость военнослужащих в текущий период, уточняются перечень, объем и сроки проведения ранее запланированных профилактических мероприятий, а при ухудшении эпидемической обстановки – обосновываются дополнительные профилактические и противоэпидемические мероприятия. Результаты оперативного эпидемического анализа с предложениями представляются командованию воинской части (соединения, гарнизона) и вышестоящему начальнику медицинской службы. 621. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение осуществляет начальник медицинской службы путем систематического изучения санитарно-эпидемического состояния района дислокации воинской части, своевременного выявления очагов инфекционных заболеваний и эпизоотий, непрерывного медицинского контроля за жизнью, бытом военнослужащих и санитарным состоянием объектов воинской части. В случае появления инфекционных заболеваний в воинской части проводится эпидемиологическое обследование. О результатах эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и санитарном состоянии объектов воинской части начальник медицинской службы немедленно докладывает вышестоящему начальнику медицинской службы и командованию воинской части. 622. Динамическую оценку качества выполнения запланированных мероприятий и результатов лабораторных исследований объектов внешней среды проводят начальники медицинской службы воинских частей и специалисты санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). Непрерывное динамическое слежение за активностью факторов риска заражения и заболеваемостью военнослужащих по схеме санитарно-эпидемиологического обследования организуют начальник медицинской службы и специалисты санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения. С этой целью проводится ежедневный сбор информации по специальной схеме и форме их представления и осуществляется оперативная оценка результатов: плановых санитарно-гигиенических обследований эпидемиологически значимых объектов; эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний в подразделениях; внеочередных обследований эпидемиологически значимых объектов, проведенных по эпидемическим показаниям; анализа динамики заболеваемости по дням и причин ее повышения по информации, полученной от местных санитарно-эпидемиологических организаций; изучения вероятности завоза инфекции на территорию соединения, воинской части, гарнизона и заноса ее в подразделения; изучения эпизоотической обстановки в районе дислокации воинской части и на сопредельных территориях; другой информации об активизации факторов развития эпидемического процесса применительно к данной нозологической форме и району расположения соединения, воинской части (гарнизона). 623. Начало циркуляции среди военнослужащих возбудителей с другими характеристиками биологических свойств (биовар, фаговар) по сравнению с предшествующим периодом оценивается как предвестник возможного подъема заболеваемости в ближайший период. Идентичность биологических характеристик возбудителей, выделенных у военнослужащих и среди местного населения, может свидетельствовать о заносе возбудителя в подразделение воинской части. Факт обнаружения большого числа носителей среди обследуемых может быть показателем наличия условий для циркуляции возбудителя в подразделениях вследствие низкого качества проводимых противоэпидемических мероприятий или других причин. 624. Совокупность полученной информации с учетом указаний вышестоящих начальников медицинской службы и санитарно-эпидемиологических организаций (подразделений) используется для установления конкретного механизма развития эпидемического процесса в данный момент и немедленного проведения противоэпидемических мероприятий с целью предупреждения эпидемической вспышки в воинской части. Результаты оперативного эпидемиологического анализа и вытекающие из него предложения представляются командованию воинской части и вышестоящим начальникам медицинской службы по форме и в сроки, определенные начальником военно-медицинского управления Министерства обороны. ГЛАВА 48 СОДЕРЖАНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ 625. Противоэпидемические мероприятия включают в себя: выявление, изоляцию инфекционных больных и их эвакуацию в инфекционные отделения медицинских центров с соблюдением мер, исключающих распространение инфекции; выявление, учет и санацию (лечение) лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний и бактерионосителей; выявление лиц, подвергшихся риску заражения возбудителями инфекционных заболеваний, и организацию медицинского наблюдения за ними; соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима в медицинских пунктах воинских частей и военных медицинских частях и организациях; участие в осуществлении режимно-ограничительных, санитарно-карантинных и ветеринарно-санитарных мероприятий в воинской части (соединении, гарнизоне); проведение дезинфекции (дезинсекции, дератизации) и санитарной обработки по показаниям; проведение предохранительных прививок, экстренной профилактики и иммунокоррекции. Противоэпидемические мероприятия в зависимости от своей направленности подразделяются на: мероприятия, направленные на источник (при антропонозных инфекциях – изоляционные, лечебно-диагностические, режимно-ограничительные, а при зоонозных инфекциях – ветеринарно-санитарные и дератизационные); мероприятия, направленные на механизм передачи (санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности, дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия); мероприятия, направленные на восприимчивый организм (иммунопрофилактика, экстренная профилактика, повышение неспецифической резистентности). 626. Выявление инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в воинской части осуществляется: в процессе повседневного медицинского наблюдения за военнослужащими, медицинских осмотров, а также углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих; путем опроса на утренних осмотрах и вечерних поверках; при медицинском осмотре лиц, назначаемых в наряд по столовой, в караул и на боевое дежурство; в ходе медицинского обследования работников питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания; на амбулаторном приеме; в ходе медицинских осмотров при приеме пополнения, вновь прибывших в воинскую часть и возвращающихся из командировок, отпусков и больничных организаций военнослужащих; при медицинских осмотрах перед проведением профилактических прививок и при телесных осмотрах в бане. Выявленных инфекционных больных (подозрительных на инфекционное заболевание) помещают в изолятор медицинского пункта воинской части, а в воинских частях, где нет штатного изолятора, в специально предусмотренное помещение. 627. Требованиями к оборудованию изолятора являются: наличие отдельного входа и туалета; возможность раздельного размещения больных с различным механизмом передачи инфекции; обеспечение больных отдельными постельным бельем, посудой и предметами ухода; обеспечение условий для соблюдения больными правил личной гигиены и требований безопасности для персонала (дополнительные медицинские халаты, респираторы, средства обеззараживания рук); наличие емкостей и средств для проведения текущей и заключительной дезинфекции. Больные помещаются в изолятор на срок не более одних суток для уточнения диагноза и сбора эпидемиологического анамнеза. При помещении больных в изолятор им проводится санитарная обработка. 628. Эвакуация инфекционных больных из изоляторов медицинских пунктов воинских частей осуществляется в инфекционные отделения военных медицинских центров (в исключительных случаях – в инфекционные больницы Министерства здравоохранения) на санитарном транспорте воинской части или медицинского центра. Не допускается совместная эвакуация на одном транспорте инфекционных и соматических больных, а также больных с различными нозологическими формами инфекции. Для сопровождения инфекционных больных назначается фельдшер или санитарный инструктор с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи. Транспорт обеспечивается средствами сбора и обеззараживания выделений больных. Дезинфекция транспортного средства, на котором был доставлен инфекционный больной в военный медицинский центр (инфекционную больницу), осуществляется силами и средствами военного медицинского центра (инфекционной больницы). 629. О выявлении в воинской части инфекционного больного начальник медицинской службы немедленно докладывает командиру, старшему медицинскому начальнику и в санитарно-эпидемиологическую организацию (подразделение), в зоне обслуживания которой находится воинская часть, организует эпидемиологическое обследование, заключительную дезинфекцию и другие мероприятия по результатам обследования. Порядок изоляции и эвакуации больных с подозрением на заболевания особо опасными инфекциями, как и другие противоэпидемические мероприятия, регламентируется специальными указаниями и инструкциями. 630. Бактерионосители (лица с бессимптомно протекающей инфекцией) выявляются по результатам бактериологического обследования, проводимого по эпидемическим показаниям, при плановом обследовании переболевших инфекционными болезнями и отдельных категорий военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил. Сроки и порядок их обследования регламентируются указаниями по диагностике, лечению и профилактике частных инфекций, а также требованиями объема и периодичности медицинского контроля за состоянием здоровья лиц, занятых на работах, для выполнения которых обязательны медицинские обследования. 631. Начальник медицинской службы воинской части обязан организовать и вести учет лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний и бактерионосителей. Продолжительность диспансерного наблюдения и порядок снятия с учета этих лиц определяются указаниями по диагностике, лечению и профилактике отдельных инфекций. 632. Соблюдение противоэпидемического режима в медицинских подразделениях соединений и воинских частей, военных медицинских частях и организациях регламентируется правовыми актами Министерства обороны и Министерства здравоохранения. 633. Противоэпидемический режим осуществляется с целью предупреждения возникновения и распространения госпитальных инфекций среди больных в период их стационарного лечения, а также среди медицинского персонала. Ответственность за организацию мероприятий санитарно-противоэпидемического режима возлагается на командиров (начальников) медицинских подразделений соединений и воинских частей и военных медицинских частей и организаций. Контроль за полнотой и качеством противоэпидемического режима осуществляют специалисты санитарно-эпидемиологических организаций (подразделений). Мероприятия по переводу медицинских подразделений соединений и воинских частей, военных медицинских частей и организаций на работу в условиях строгого противоэпидемического режима должны быть заранее спланированы. 634. Выделяются следующие виды режимно-ограничительных мероприятий, организуемых в воинской части (соединении, гарнизоне): усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин. 635. Усиленное медицинское наблюдение осуществляется по указанию начальника медицинской службы воинской части (соединения, гарнизона) и представляет собой комплекс мер, направленных на раннее активное выявление больных с подозрением на инфекционное заболевание путем осмотра, термометрии, лабораторных и инструментальных обследований лиц, подвергшихся риску заражения. При необходимости в целях раннего выявления больных и подозрительных на инфекционное заболевание могут привлекаться врачи-специалисты (инфекционист, фтизиатр, дерматовенеролог, эпидемиолог). 636. Режим обсервации вводится и отменяется приказом командира воинской части (соединения). Обсервация предусматривает усиленное медицинское наблюдение, ограничение командировок, отпусков, увольнений, массовых мероприятий и посещений воинской части, развертывание по показаниям обсерваторов, дополнительных изоляторов, назначение постоянного суточного наряда по столовой, проведение экстренной профилактики и других противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий. 637. Карантин вводится и отменяется приказом Министра обороны Республики Беларусь. Общее руководство проведением режимно-органичительных и других противоэпидемических мероприятий возлагается на чрезвычайную противоэпидемическую комиссию. При установлении карантина предусматриваются: полная изоляция воинской части с выставлением вооруженной охраны; разобщение военнослужащих, организация боевой и специальной подготовки и материально-бытового обеспечения по подразделениям (взводам, отделениям), снабжение воинской части через перегрузочный пункт, а подразделений – через передаточные пункты; усиленное медицинское наблюдение за военнослужащими, проведение им полной санитарной обработки и проведение дезинфекционных мероприятий в подразделениях, где были выявлены больные особо опасной инфекцией; эвакуация выявленных больных в специально выделенную больничную организацию; проведение заключительных дезинфекционных мероприятий при отмене карантина. По показаниям военнослужащим воинской части, находящейся в карантине, обслуживающему медицинскому и другому персоналу могут быть назначены предохранительные прививки и экстренная профилактика. 638. Ветеринарно-санитарные мероприятия проводятся в целях предупреждения заражения военнослужащих возбудителями опасных для человека зоонозных инфекций. Эти мероприятия проводят специалисты ветеринарной службы. На начальников медицинской службы воинских частей (соединений, гарнизонов) и специалистов санитарно-эпидемиологических организаций возлагается установление взаимодействия с ветеринарной службой по вопросам получения информации об эпизоотической обстановке среди домашних и сельскохозяйственных животных, выбора мест для подсобных хозяйств, совместного контроля за соблюдением правил содержания животных и территории подсобного хозяйства, санитарного надзора за транспортировкой, хранением и кулинарной обработкой мясо-молочных продуктов, поступающих на довольствие, участия в расследовании случаев инфекционных заболеваний и пищевых отравлений бактериальной этиологии, связанных с недоброкачественностью мясо-молочных продуктов и заболеваниями животных. 639. Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности возбудителей на абиотических объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней. В зависимости от показаний к применению различают профилактическую и очаговую дезинфекции. Последняя включает в себя текущую и заключительную дезинфекции. 640. Организация и руководство дезинфекционными мероприятия в воинской части возлагается на начальника медицинской службы. Дезинфекционные мероприятия проводят санитарные инструкторы-дезинфекторы, штатные дезинфекторы, а также санитарные инструкторы и санитары. Для проведения дезинфекции в каждом подразделении приказом командира воинской части назначаются нештатные дезинфекторы. Медицинская служба осуществляет подготовку нештатных дезинфекторов на сборах, где изучаются средства и методы дезинфекции, практически отрабатываются приемы обеззараживания различных объектов. Растворы основных дезинфекционных средств приготавливаются в соответствии со схемой приготовления растворов основных дезинфекционных средств согласно приложению 6. В медицинском пункте (медицинской роте соединения) оборудуется дезинфекционный пункт, а в подразделениях – дезинфекционные уголки в соответствии с перечнями согласно приложениям 7 и 8. Профилактической дезинфекции подвергаются туалеты (полевые ровики), мусоросборники, емкости для подвоза и хранения воды, помещения и оборудование столовых, бань, парикмахерских, прачечных и других объектов после предварительной их уборки (очистки, мытья). План проведения профилактической дезинфекции разрабатывается в соответствии со схемой плана проведения профилактической дезинфекции в воинской части согласно приложению 9. Проведенные дезинфекционные мероприятия учитываются в журнале в соответствии со схемой журнала учета дезинфекционных мероприятий в воинской части согласно приложению 10. 641. Текущая дезинфекция проводится в изоляторах медицинских пунктов (лазаретов) воинских частей, инфекционных отделениях медицинских центров и других помещениях, где находятся инфекционные больные. Дезинфекции подвергаются выделения больных, посуда, остатки пищи, белье, перевязочный материал и другие предметы. 642. Заключительная дезинфекция проводится не позднее трех часов после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти инфекционного больного в местах, где он находился. Дезинфекции подвергаются помещения, постельные принадлежности, мебель, личные вещи больного, другие предметы и транспорт, используемый для его эвакуации. Перечень других объектов, подвергающихся заключительной дезинфекции, определяется результатами эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний. Организация очаговой дезинфекции (текущей и заключительной) возлагается на начальника медицинской службы воинской части (начальника военной медицинской организации) и контролируется специалистами санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). 643. Дезинсекция включает в себя профилактические, защитные и истребительные мероприятия. 644. Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении санитарных правил и норм, препятствующих выплоду, размножению и питанию членистоногих. 645. Защитные мероприятия направлены на недопущение нападений членистоногих на человека и проникновения их в помещения и на объекты. Они могут быть коллективными и индивидуальными. Для индивидуальной защиты военнослужащих применяют защитную одежду, специальную заправку обмундирования, нанесение репеллентов накожно, на одежду, обработку одежды военнослужащих малотоксичными инсектицидами. Для коллективной защиты используются обработка репеллентами входов в помещения, засечивание окон и входов. 646. Истребительные мероприятия направлены на уничтожение членистоногих в местах их обитания и распространения. Мероприятия по борьбе с мухами предусматривают своевременный сбор, вывоз и обеззараживание мусора, нечистот и отбросов. Уничтожение личинок и окрыленных форм мух достигается регулярной обработкой мест их выплода и питания соответствующими инсектицидами. Мероприятия по предупреждению нападения иксодовых клещей предусматривают очистку мест размещения (лагеря) от растительности и валежника с последующей обработкой инсектицидами, регулярное проведение военнослужащими само- и взаимоосмотров, ношение обработанного репеллентами и инсектицидами обмундирования. 647. Дератизация включает в себя профилактические и истребительные мероприятия. 648. Профилактическая дератизация заключается в соблюдении установленных санитарных правил и норм при строительстве военных городков и объектов, коммунально-бытовом их обслуживании, а также в принятии мер по недопущению размножения и проникновения грызунов на объекты, в частности, при размещении воинских частей в полевых условиях. Особое значение придается соблюдению определенных мер, препятствующих проникновению грызунов на объекты Военно-воздушных сил и войск противовоздушной обороны Вооруженных Сил. Организация профилактической дератизации является обязанностью командиров воинских частей (подразделений), а непосредственное ее осуществление – функция различных служб (квартирно-эксплуатационной, инженерной, продовольственной, ветеринарной) при контроле и методической помощи медицинской службы. 649. Истребительные дератизационные мероприятия по эпидемическим показаниям организуют начальник медицинской службы воинской части и начальник санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). Истребительные мероприятия включают в себя: применение для отлова грызунов механических средств и использование химических средств – ратицидов. Различают ратициды острого и кумулятивного действия. Ратициды острого действия (фосфид цинка) применяются преимущественно в полевых условиях, кумулятивного действия (зоокумарин, ратиндан) – в условиях стационарного размещения воинских частей. Ратициды применяются в виде отравленных пищевых и водных приманок, а также путем опыления нор и троп грызунов. Во время проведения истребительных дератизационных мероприятий военнослужащие должны соблюдать определенные меры предосторожности. 650. Санитарная обработка заключается в одновременно проводимых гигиенической помывке военнослужащих, дезинфекции и (или) дезинсекции обмундирования, белья и постельных принадлежностей. По показаниям дополнительно проводятся дезинфекция и (или) дезинсекция жилых, служебных помещений и других объектов. Санитарная обработка осуществляется как с профилактическими целями, так и по эпидемическим показаниям. Профилактической санитарной обработке подвергаются призывники, а также военнослужащие, прибывающие из командировок (лесозаготовки, сельскохозяйственные работы, сопровождение грузов). По эпидемическим показаниям санитарная обработка проводится при выявлении среди военнослужащих педикулеза, больных чесоткой, сыпным и возвратным тифами, особо опасными инфекциями, легочной формой туберкулеза с выделением микробактерий, некоторыми кожными и другими заболеваниями, а также при работе медицинских подразделений соединений и воинских частей и военных медицинских частей и организаций в условиях строгого противоэпидемического режима. В этих случаях санитарная обработка проводится среди всех лиц, подвергшихся риску заражения. Она организуется распоряжением командира воинской части. 651. Санитарная обработка военнослужащих проводится в банях, стационарных или подвижных, развернутых в палатках санитарных пропускниках, с использованием дезинфекционно-душевых установок. К эксплуатации дезинфекционно-душевых установок допускаются только водители-паропроводчики и санитарные инструкторы-дезинфекторы, прошедшие специальную подготовку и получившие от органов котлонадзора допуск на право управления агрегатами, работающими под высоким давлением. 652. Иммунопрофилактика проводится с целью создания у военнослужащих невосприимчивости к инфекционным болезням путем заблаговременного применения вакцин и анатоксинов. Плановая вакцинация проводится в соответствии с календарем профилактических прививок, а по эпидемическим показаниям – по решению главного санитарного врача с учетом конкретной эпидемической ситуации в соединении (воинской части, гарнизоне, предстоящем районе расположения или пребывания военнослужащих). 653. Проведение прививок слагается из подготовительного периода, собственно вакцинации военнослужащих, периода наблюдения за привитыми и регистрации результатов прививок. Сроки и место проведения прививок, содержание подготовительных мероприятий, порядок учета реакции определяются приказом командира воинской части. Проект приказа и прилагаемый к нему график прибытия подразделений на медицинский осмотр и прививки готовит начальник медицинской службы воинской части. В подготовительный период начальник медицинской службы получает прививочный материал, организует его бракераж и правильное хранение, проводит подготовку медицинского персонала, необходимых средств и помещений для прививок, разъяснительную работу с военнослужащими о необходимости иммунопрофилактики, медицинский осмотр с термометрией для выявления военнослужащих, имеющих противопоказания. Эти лица должны быть взяты на учет. Накануне вакцинации проводится помывка прививаемых в бане. Привитые освобождаются от тяжелых физических нагрузок до момента оценки результатов вакцинации. Прививки проводит врач или под его наблюдением фельдшер (медицинская сестра). Перед проведением прививок каждая серия вакцины проверяется на реактогенность на группе из 40–50 военнослужащих. Применяются только те серии вакцин, реактогенность которых соответствует данным наставления (инструкции) по применению препарата. Оценка реактогенности отдельных серий вакцин может быть осуществлена на контрольной группе военнослужащих и результат доводится до начальника медицинской службы за 2–3 суток до начала вакцинации всех военнослужащих. Метод введения препарата, техника проведения прививок в зависимости от метода иммунизации указываются в наставлении (инструкции) по применению препарата. За каждым привитым устанавливается медицинское наблюдение в течение 30 минут после иммунизации. В случае проявления признаков шока привитому оказывают неотложную медицинскую помощь. 654. Отметки о проведении прививок заносятся в медицинские книжки и военные билеты (раздел «Особые отметки») с указанием даты прививок, наименования, серии препарата и его дозы, подписывает их врач (фельдшер). О результатах вакцинации начальник медицинской службы докладывает командиру воинской части и старшему медицинскому начальнику. В донесении указываются процент охвата военнослужащих прививками, количество и характер послепрививочных осложнений и реакций на прививки. 655. Экстренная профилактика проводится с целью предупреждения инфекционных заболеваний у лиц, подвергающихся или подвергшихся риску заражения, путем применения отдельных вакцин, анатоксинов, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, химиопрепаратов, бактериофагов, интерферонов и некоторых других средств. 656. Вакцины и анатоксины применяются для экстренной профилактики дифтерии, менингококковой инфекции, кори, столбняка, ботулизма, раневых и некоторых других инфекций. Сыворотки и иммуноглобулины применяются для экстренной профилактики и лечения дифтерии, кори, гриппа, коклюша, клещевого энцефалита, вирусных гепатитов, сибирской язвы, лептоспирозов, столбняка и бешенства. Антибиотики применяются для экстренной профилактики и лечения ангины, менингококковой инфекции, чумы, туляремии, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, и других бактериальных инфекций и риккетсиозов. Химиопрепараты используются для экстренной профилактики гриппа, туберкулеза, малярии, оспы и других заболеваний. Методы и схемы применения средств экстренной профилактики определены соответствующими инструкциями. 657. Решение о массовом применении средств экстренной профилактики в масштабе соединения, воинской части принимает начальник военно-медицинского управления Министерства обороны, а отдельным лицам, небольшим группам военнослужащих и подразделениям (отделение, взвод, рота, батальон) – начальник медицинской службы соединения (воинской части) и специалисты санитарно-эпидемиологической организации (подразделения). Сведения о применении средств экстренной профилактики заносятся в медицинские книжки военнослужащих с указанием цели применения, наименования препарата, дозы и даты (сроков) применения. С целью устранения иммунодефицитных состояний у военнослужащих может быть проведена иммунокоррекция специальными препаратами по предложению и рекомендациям врачей-специалистов и под их наблюдением. |
Похожие:
 | «о министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь», постановления Совета Министров... |  | Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 12 июля 2007 г. №30 зарегистрировано в Национальном реестре |
| О рынке ценных бумаг" и пункта 10 Положения о Министерстве финансов Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров... | | Ондовых биржах", подпункта 68-2 пункта 4 Положения о Министерстве финансов Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета... |
| О товарных знаках и знаках обслуживания" (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., N 13, ст. 128; Национальный реестр... | | На основании постановления Совета Министров Республики Беларусь от 31 октября 2001 г. N 1585 "Вопросы Министерства финансов Республики... |
| Республики Беларусь, охраны жизни или здоровья человека, окружающей среды, соблюдения общественной морали и правопорядка, защиты... | | Об утверждении инструкции по архивному делу в вооруженных силах республики беларусь |
| Законом Республики Беларусь от 18. 05. 2007 n 233-З; в ред. Законов Республики Беларусь от 20. 06. 2008 n 347-З, от 28. 12. 2009... | | Министерства юстиции Республики Беларусь от 28. 07. 2009 n 59 "О внесении изменений и дополнений в постановление Государственного... |