Справка о рождении N _______
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" _________________ _____ г.
Место рождения __________________________________________________________
Сведения о родителях:
мать_____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
отец ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Составлена запись акта о рождении N _____ от "____" ___________ ______ г.
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на основании
заявления матери ребенка.
Дата выдачи "____" ____________________ ______________г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
Приложение № 10
к Административному регламенту
Форма N 26 Утверждена
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. № 1274
Справка о рождении N _______
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" __________________ _____ г.
Место рождения __________________________________________________________
Сведения о родителях:
отец ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию отца)
мать_____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
Составлена запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым/умершего
на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть), N _______ от "______"
_________________ ______г.
Место государственной регистрации рождения ______________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Ребенок умер. Дата смерти "_____" _________________________ ___ г.
_________________________________________________________________
заполняется в случае регистрации рождения ребенка, умершего на первой
неделе жизни
Дата выдачи "____" __________________________ _________г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
Приложение № 11 к Административному регламенту
Форма бланка
Утверждена
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 6 июля 1998 г. № 709
Наименование ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ N __________
органа записи актов от "__" ______________________ ____ года
гражданского состояния (первый, второй экземпляры)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ │
├───────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│1. Фамилия │ 2. Имя │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│3. Отчество │ 4. Пол │
├───────────────────────────────────────┴────────────────────────┤
│5. Дата рождения "___" ___________________ _____ года │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. Место рождения │
├───────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│7. Количество родившихся детей │ 8. Живорожденный или │
│ (один, двойня или более детей) │ мертворожденный │
├───────────────────────────────────────┴────────────────────────┤
│9. Документ, а) документ установленной формы о рождении│
│ подтверждающий N _____ от "__" ___________ ____ года │
│ факт рождения _______________________________________│
│ ребенка (наименование медицинской организации │
│ или Ф.И.О. частнопрактикующего врача, │
│ выдавших документ) │
│ б) заявление _____________________________│
│ (Ф.И.О. лица, │
│ присутствовавшего во время │
│ родов) │
│ от "__" _________________ ____ года │
│ _________________________ │
│ (подпись) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Основание решение суда _____________________________│
│ восстановления _____________________________│
│ записи акта (наименование суда) │
│ о рождении от "__" ___________ ____ года│
│ │
├───────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ │ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│11. Фамилия │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│12. Имя │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│13. Отчество │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│14. Дата рождения "__" ______ ____ года│ "__" ________ ____ года│
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│15. Место рождения │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│16. Гражданство │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│17. Национальность │ │
│ (графа заполняется │ │
│ по желанию заявителя) │ │
├───────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│18. Место жительства │ │
├───────────────────────────────────────┴────────────────────────┤
│19. Сведения а) свидетельства о заключении брака │
│ об отце указаны запись акта N __ от "__" ____ ____ года│
│ на основании: _______________________________________│
│ (наименование органа загса) │
│ б) свидетельства об установлении отцовства│
│ запись акта N __ от "__" ____ ____ года│
│ _______________________________________│
│ (наименование органа загса) │
│ в) заявления матери от "__" ____ ____ года│
│ _______________________________________│
│ (подпись) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│20. Фамилия, имя, отчество, __________________________│
│ место жительства заявителя либо (подпись) │
│ наименование и юридический адрес │
│ организации, заявивших о рождении │
│ ребенка │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│21. Выдано свидетельство серия ______________ N _____________│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│22. Иные сведения и служебные отметки │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Печать Специалист ________________________________
органа записи (подпись)
актов гражданского
состояния Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния _________________
(подпись)
Приложение № 12
к Административному регламенту
Форма бланка
Утверждена
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 6 июля 1998 г. № 709
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РОЖДЕНИИ
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
родился(лась) ____________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
место рождения ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем _____________ года ________________ месяца ___________ числа
составлена запись акта о рождении N __________
Отец _____________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится по желанию отца)
Мать _____________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится по желанию матери)
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
серия, номер
Приложение № 13
к Административному регламенту
Форма N 37
Утверждена
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 октября 1998 г. № 1274
Извещение
Заявителю_______________________________________________________ отказано
фамилия, имя, отчество
в государственной регистрации/во внесении изменений в запись акта о(об)
ненужное зачеркнуть
_________________________________________________________________________
наименование акта гражданского состояния
Причина отказа___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _____________________ ____________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ___________________
подпись
Приложение № 14
к Административному регламенту
Блок-схема последовательности действий при предоставлении государственной услуги по государственной регистрации рождения
Начало предоставления государственной услуги: обращение заявителя в орган, осуществляющий государственную регистрацию рождения для государственной регистрации рождения
Проверка и изучение документов предъявленных заявителем (не более 5 минут),
прием заявления (не более 5 минут)
Соответствуют ли представленные заявителем документы требованиям предъявляемым Законом Административным регламентом
Письменный отказ в государственной регистрации рождения
(не более 15 минут)
Государственная регистрация рождения
Оформление 2 экземпляров актовой записи о рождении
(не более 5 минут)
Прочтение актовой записи заявителем и должностным лицом, заверение оттиском печати (не более 3-х мин. на каждый д-т)
Подготовка и направление сообщений о государственной регистрации рождения в случаях, установленных федеральным законодательством (не более 5 минут на каждый документ)
Внесение в журнал сведений о выдаче свидетельства и справок о рождении (не более 3-х минут)
Внесение сведений о государственной регистрации в поисковую систему (не более 5 минут)
Оформление свидетельства и справок о рождении, проверка заявителем сведений указанных в свидетельстве и справках о рождении (не более 5 минут на каждый документ)
Предоставление государственной услуги завершено
|
