Скачать 0.82 Mb.
|
Приложение 21 к приказу Департамента здравоохранения автономного округа от 03.10. 2014г. № 881 Инструкция по забору и доставке образцов абортного материала для проведения цитогенетических исследований в лабораторном отделении медико-генетической консультации БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»»
Приложение 22 к приказу Департамента здравоохранения автономного округа от 03.10. 2014г. № 881 Медицинская документация Форма N 057/у-04 _____ ________________________________ утверждена Приказом (наименование медицинского Минздравсоцразвития России учреждения) от ____________ N _____ ________________________________ ________________________________ ________________________________ (адрес) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ НАПРАВЛЕНИЕ на госпитализацию, обследование, консультацию (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________ (наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент) 1. Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ страхового │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ полиса ОМС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┐ 2. Код льготы │ │ │ │ └─┴─┴─┘ 3. Фамилия, имя, отчество ________________________________________ 4. Дата рождения _________________________________________________ 5. Адрес постоянного места жительства ____________________________ 6. Место работы, должность _______________________________________ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ 7. Код диагноза по МКБ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┘ 8. Обоснование направления _______________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Должность медицинского работника, направившего больного __________ __________________________________________________________________ Ф.И.О. подпись Заведующий отделением ____________________________________________ Ф.И.О. подпись "____" ____________________ ___________ г. МП Лист согласования К приказу Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «О совершенствовании пренатальной (дородовой) диагностики нарушений состояния ребенка в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре» Исполнитель: Барышникова Наталья Владимировна, тел. 351-661
|
Федерации, руководствуясь постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа Югры от 12 июля 2013 года n 247-п «О... | Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 9 октября 2013 года №408-п «О государственной программе Ханты-Мансийского... | ||
Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 9 октября 2013 года №419-п «О государственной программе Ханты-Мансийского... | Федерации, руководствуясь постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа Югры от 12 июля 2013 года n 247-п "О... | ||
Ханты-Мансийского автономного округа Югры", распоряжением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа Югры от 24 июня 2013... | Югры "Социальная поддержка жителей Ханты-Мансийского автономного округа Югры на 2014 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства... | ||
Федерации, руководствуясь постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа Югры от 12 июля 2013 года n 247-п "О... | Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, сформированных Губернатором Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, исполнительных... | ||
В целях приведения нормативного правового акта Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в соответствие с законодательством... | Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 13июля 2012 года №15-нп «Об утверждении Административного регламента предоставления... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |