Методические рекомендации по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на территории Курганской области Настоящие Методические рекомендации по организации внутреннего контроля качества и безопасности меди
Скачать 1.44 Mb.
|
| , требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению) оценивается: - готовность документов и материалов, характеризующих организацию работы по соблюдению требований трудового законодательства и иных нормативных актов, содержащих нормы трудового права; - соответствие рабочих мест работников государственным нормативным требованиям охраны труда; - уровнень подготовки специалистов по охране труда и повышение их квалификации; - организация обучения работников безопасным методам и приемам труда; - обеспеченность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, компенсациями, установленными по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда; - обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты, молоком или продуктами его заменяющими, лечебно-профилактическим питанием. - готовность документов и материалов, характеризующих организацию работы, направленной на соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению), в том числе обучение работников безопасным методам и приемам применения и эксплуатации медицинских изделий; - соблюдение персоналом требований безопасности медицинских изделий, предусмотренных нормативной документацией производителя; - соблюдение персоналом требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя; - соблюдение персоналом правил в сфере обращения медицинских изделий, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации; - выполнение персоналом обязанностей по сообщению сведений, указанных в части 3 статьи 96 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». При проверке соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности оценивается: - соблюдение медицинским персоналом ограничений, установленных статьей 74 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе рассмотрение; - соблюдение медицинским персоналом утвержденного администрацией медицинской организации порядка участия представителей организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно - компания, представитель компании) в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 64 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - помещения структурных подразделений на предмет наличия бланков, содержащих информацию рекламного характера, рецептурных бланков, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия, а также образцов лекарственных препаратов и медицинских изделий для вручения пациентам; - организация работы по информированию медицинских работников, фармацевтических работников, компаний, представителей компаний и граждан об установленных запретах на совершение определенных действий и ответственности за их совершение; - работа с обращениями граждан, содержащих сведения о предоставлении недостоверной, неполной или искаженной информации об используемых при назначении курса лечения лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, включая сокрытие сведений о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий, либо о наличии в аптечной организации лекарственных препаратов, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование, медицинских изделий, включая сокрытие информации о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену. 7. Внутренний контроль в структурных подразделениях медицинских организаций проводится в виде самоконтроля и контроля должностного лица, уполномоченного главным врачом медицинской организации. 8. Самоконтроль (первый уровень контроля) осуществляется медицинскими работниками самостоятельно и ежедневно. Для осуществления самоконтроля на рабочем месте медицинского персонала должны находиться нормативные документы, регламентирующие их деятельность, в том числе должностные инструкции, утвержденные приказом главного врача, федеральные стандарты медицинской помощи, региональные стандарты медицинской помощи, порядки оказания медицинской помощи, положения о медицинской организации и её структурных подразделениях и др. Лечащий врач выявляет дефекты в оказании медицинской помощи на предшествующем этапе (при их наличии) и информирует об этом руководство учреждения (заведующего отделением, заместителя руководителя учреждения по врачебно-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи). Организует оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи. Оформляет медицинскую документацию в соответствии с требованиями нормативных документов. При самоконтроле соблюдения порядков оказания медицинской помощи лечащий врач оценивает соблюдение выполнения этапов оказания медицинской помощи по соответствующему виду, профилю заболеваний или состояний; При самоконтроле соблюдения стандартов медицинской помощи лечащий врач оценивает: соблюдение выполнения медицинских услуг в зависимости от усредненных показателей частоты и кратности их применения, обоснованность назначения медицинских услуг, имеющих усредненную частоту менее 1,0, полноту выполнения услуг с усредненной частотой 1,0; обоснованность и полноту назначения лекарственных препаратов, компонентов крови; обоснованность и полноту назначения имплантируемых в организм человека медицинских изделий; обоснованность и полноту назначения видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; иные положения, исходя из особенностей заболевания (состояния пациента). При самоконтроле соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению) персонал медицинской организации оценивает: - соблюдение требований трудового законодательства и иных нормативных актов, содержащих нормы трудового права; - рабочие места в соответствии с государственными нормативными требованиями охраны труда; - обеспеченность средствами индивидуальной защиты, молоком или продуктами его заменяющими, лечебно-профилактическим питанием; - соблюдение требований безопасности медицинских изделий, предусмотренных нормативной документацией производителя; - соблюдение требований к утилизации (уничтожению) медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя; - соблюдение правил в сфере обращения медицинских изделий, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации; - выполнение обязанностей по сообщению сведений, указанных в части 3 статьи 96 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». При самоконтроле соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности персонал оценивает: - соблюдение ограничений, установленных статьей 74 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе: - соблюдение утвержденного администрацией медицинской организации, порядка участия представителей организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно - компания, представитель компании) в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 64 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - отсутствие на рабочих местах бланков, содержащих информацию рекламного характера, рецептурных бланков, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия, а также образцов лекарственных препаратов и медицинских изделий для вручения пациентам; - рекомендации для пациентов, которые не должны содержать сведения о предоставлении недостоверной, неполной или искаженной информации об используемых при назначении курса лечения лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, включая сокрытие сведений о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий, либо о наличии в аптечной организации лекарственных препаратов, имеющих одинаковое международное непатентованное наименование, медицинских изделий, включая сокрытие информации о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену. При самоконтроле лечащий врач оценивает полноту и правильность заполнения медицинской документации. Медицинская сестра осуществляет деятельность в соответствии с требованиями нормативных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения Курганской области. Медицинская сестра обязана: - в полном объеме выполнять назначения лечащего врача, - быть готовой к выполнению процедур (операций) и т.п., - проводить профилактические мероприятия, уметь общаться с больным и его родственниками (законными представителями). В случае отклонения действий медицинской сестры от требований нормативных документов, в том числе по причине отсутствия возможности их выполнения, она должна проинформировать об этом старшую (главную) медицинскую сестру отделения (медицинской организации), а при ее отсутствии заведующего отделением или лечащего врача. 9. Медицинская карта стационарного больного является юридическим документом, поэтому все записи в ней должны быть четкими, легко читаемыми. При поступлении больного сотрудники приемного отделения записывают паспортные данные на лицевой стороне истории болезни. Данные о группе крови, резус-факторе, непереносимости лекарственных препаратов заносятся лечащим (принимающим) врачом при первом осмотре больного, за исключением тех случаев, когда эти данные получить невозможно. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания. Клинический диагноз выставляется и записывается на лицевую сторону истории болезни в течение трех рабочих дней от момента поступления пациента в стационар. Заключительный диагноз оформляется при выписке больного, в развернутом виде в соответствии с МКБ-10 (клиническим вариантом). Диагноз должен включать все осложнения и сопутствующие заболевания, имеющие клиническое значение. Больной, поступивший в плановом порядке, должен быть осмотрен лечащим (дежурным) врачом в течение 3 часов от момента поступления в стационар, экстренный больной осматривается дежурным врачом сразу после вызова в приемный покой. Плановым больным приемный статус записывается в течение текущего рабочего дня, экстренным - во время осмотра. Записи о приемном статусе должны быть информативными, содержать данные, имеющие клиническое значение. При сборе анамнестических данных лечащий врач должен обратить взимание на описание жалоб больного. Данные о жалобах больного должны содержать:
При описании анамнеза болезни врач должен отразить:
При описании анамнеза жизни врач отмечает:
Описание физикального исследования больного должно содержать результаты:
Ведение врачом дневников должно осуществляться не реже 3 раз в неделю. Больным, находящимся в тяжелом или среднетяжелом состоянии, дневниковые записи делаются ежедневно, а при необходимости, несколько раз в день. В дневниках отражаются динамика в состоянии пациента, данные объективного осмотра и лабораторных, инструментальных исследований, все манипуляции, проводимые с больным, в том числе место и дата постановки, дата удаления катетеров. При появлении первых признаков воспаления, катетер после удаления целиком направляется на бактериологическое исследование. Необходимость консультации больных в плановом порядке устанавливает лечащий врач по согласованию с заведующим отделением. В медицинской карте стационарного больного лечащим врачом делается запись о цели консультации соответствующего врача-специалиста. Консультант проводит осмотр больного обязательно в присутствии лечащего врача и, при необходимости, заведующего отделением. Запись в медицинской карте стационарного больного обязательно должна содержать дату и час консультации, указание специальности консультанта, его фамилию, инициалы, занимаемую должность, ученую степень и звание. В описательной части консультации должны быть четко изложены данные анамнеза и обследования, не отраженные в истории болезни, а также установленный или предполагаемый дифференциальный диагноз, с их подробным обоснованием, подробные лечебно-диагностические рекомендации. При необходимости повторной консультации должна быть указана дата и время повторной консультации. Запись консультанта должна быть четко и разборчиво подписана лично консультантом. Рекомендации консультанта обязательны для исполнения. В случае несогласия лечащего врача с назначениями консультанта, заведующий отделением обязан сделать запись с соответствующим обоснованием в медицинской карте стационарного больного. В случае, когда состояние больного в диагностическом и лечебном плане остается неясным или требуется консультация разных врачей-специалистов, заведующий отделением (при наличии кафедры - по совместному решению с заведующим кафедрой) должен принять решение о созыве консилиума, о чем он уведомляет главного врача или его заместителя по лечебной работе. Запись консилиума делается лечащим врачом в медицинской карте стационарного больного и отражает данные о начале и динамике течения заболевания, состоянии больного в момент проведения консилиума по данным обследования, эффективности ранее проведенного лечения, причинах, вызвавших, по мнению членов консилиума, ухудшение состояния больного или неясность диагноза, диагноз и его обоснование, подробные рекомендации, а также о необходимости повторного консилиума и сроках его проведения. Заключение консилиума подписывают все его участники с указанием занимаемой должности, специальности, фамилии, инициалов, даты и времени проведения консилиума. При поступлении больного в отделение реанимации и интенсивной терапии принимающий врач записывает дневник о состоянии больного с указанием диагноза (симптомокомплекса). В отделении реанимации и интенсивной терапии дневники записывают дежурные врачи не реже трех раз в сутки. Записи в дневниках должны отражать динамику состояния больного и важнейших показателей жизнедеятельности организма, все манипуляции, проводимые с больным, в том числе место и дату постановки, дату удаления катетеров. При появлении первых признаков воспаления, катетер после удаления целиком направляется на бактериологическое исследование. Заведующий реанимационным отделением ежедневно осматривает всех больных отделения. Лечащий врач профильного отделения записывает дневники больным, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии, ежедневно; заведующий профильным отделением осматривает больных ежедневно |
Похожие:
 | Краснодарского края от 15. 02. 2008 №91 «О департаменте здравоохранения Краснодарского края», в целях обеспечения внутреннего контроля... | | Внутренний контроль качества осуществляется работниками, назначенными приказами главного врача ответственными за проведение Внутреннего... |
| «О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях», в целях обеспечения внутреннего... |  | Положение о системе контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Свердловской области (Приложение... |
| О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях... | | Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранения и медицинских организаций Красноярского... |
| Настоящие методические рекомендации разработаны с целью разъяснения основных требований статьи 160. 2-1 Бюджетного кодекса Российской... | | Обеспечение внутреннего контроля по основным аспектам системы внутреннего контроля качества аудита 4 |
| Го аудита (далее – Методические рекомендации) разработаны в соответствии с требованиями Бюджетного кодекса Российской Федерации и... | | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора |