Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти – это те прочие важные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производится отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное заболевание и ускорили смерть). В данной части также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), которые, по мнению врача, имели отношение к смерти. Количество записываемых состояний не ограничено.
Ряд болезней, таких как некоторые цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, болезни, связанные с употреблением алкоголя, и др., часто способствуют смерти, поэтому, если они были при жизни у умершего(ей), их необходимо включать в часть II пункта 19 медицинского свидетельства о смерти.
Не рекомендуется включать в медицинское свидетельство о смерти в качестве причин смерти заболевания, состояния, осложнения и неуточненные формы болезней, перечисленные в Приложении № 3 к Методическим рекомендациям.
После заполнения всех необходимых строк медицинского свидетельства о смерти необходимо произвести выбор первоначальной причины смерти.
В статистическую разработку включается только одна первоначальная причина при смерти от заболеваний и две причины при смерти от травм (отравлений): первая – по характеру травмы (XIX класс МКБ-10), вторая – внешняя причина (XX класс МКБ-10).
Необходимо иметь в виду, что первоначальная причина смерти может указываться не только на строке подпункта в) части I, но и на других строках. Например, промежуточная причина смерти может быть отобрана как первоначальная; при этом последняя будет располагаться на строке подпункта б).
Статистические разработки должны производиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в медицинском свидетельстве о смерти кодируют все записанные заболевания (состояния), включая раздел И. По возможности указывается вся логическая последовательность взаимосвязанных причин.
Код первоначальной причины смерти по МКБ-10 записывается в графе «Код по МКБ-10» напротив выбранной первоначальной причины смерти и подчеркивается. Коды других причин смерти записываются в той же графе, напротив каждой строки без подчеркивания.
В графе «Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью» напротив каждой отобранной причины указывается период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. При этом следует учитывать, что период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже. Данные сведения необходимы для получения информации о средней продолжительности жизни при различных заболеваниях (состояниях). При отсутствии сведений делается запись «неизвестно».
Правила отбора причин смерти и выбора первоначальной причины смерти изложены в инструкциях по кодированию заболеваемости и смертности (том 2 МКБ-10).
Государственная статистика материнской смертности основывается на Медицинских свидетельствах, заполненных на умершую беременную, роженицу, родильницу.
Согласно рекомендациям МКБ-10:
материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в течение 43 – 365 дней после окончания беременности.
Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины смерти.
Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы:
смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами – это смерть в результате патологии беременности (т.е. во время беременности, родов и послеродового периода), а также в результате развития медико-техногенной патологии;
смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, – это смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим влиянием беременности.
78. В пунктах 1 – 13 корешка медицинского свидетельства о смерти делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о смерти.
Корешок медицинского свидетельства о смерти подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), оформившим медицинское свидетельство о смерти.
79. В пункте 14 «Фамилия, имя, отчество получателя» указывается фамилия, имя, отчество получателя медицинского свидетельства о смерти.
Здесь же указывается документ, удостоверяющий личность получателя медицинского свидетельства о смерти (серия, номер, кем выдан), дата получения медицинского свидетельства о смерти и ставится подпись получателя.
80. Корешки медицинских свидетельств о смерти подлежат хранению по месту их выдачи в течение одного календарного года после окончания года, в котором было выдано медицинское свидетельство о смерти, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.
VII. Порядок выдачи и заполнения учетной формы
№ 106-2/у-08 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти»
81. Для обеспечения государственной регистрации мертворожденного и смерти ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни, в органах ЗАГС и для государственного статистического учета применяется учетная форма № 106-2/у-08 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (далее – медицинское свидетельство о перинатальной смерти) .
82. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы, патологоанатомическими, судебно-медицинскими бюро, частнопрактикующими врачами.
83. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство о перинатальной смерти может оформляться фельдшером, акушеркой.
84. Запрещается заполнение медицинского свидетельства о перинатальной смерти заочно, без личного установления факта смерти врачом (фельдшером, акушеркой).
85. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдает та медицинская организация, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах, или та, в которую обратилась мать после родов, либо частнопрактикующий врач – при родах вне медицинской организации. Это относится ко всем случаям родов в стационаре, на дому или в другом месте.
86. В случае мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни вне стационара без присутствия врача (фельдшера, акушерки) проводится судебно-медицинское исследование, при этом медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняет судебно-медицинский эксперт.
87. Если случай мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни произошел на судне, в самолете, в поезде или на другом транспортном средстве во время его следования, медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдает медицинская организация, расположенная по маршруту следования транспортного средства.
88. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти для регистрации в органах ЗАГС заполняется на родившихся живыми или мертвыми с массой тела 500 грамм и более (или, если масса при рождении неизвестна, сроком беременности 22 недели и более, или длиной тела 25 см и более), включая новорожденных с массой тела менее 500 грамм при сроке беременности 22 недели и более – при многоплодных родах.
89. Критериями для заполнения медицинского свидетельства о перинатальной смерти (на мертворожденных и живорожденных, умерших в первые 168 часов жизни) являются:
а) масса тела при рождении – 500 грамм и более;
б) срок беременности – 22 недели и более;
в) длина тела от верхушки темени до пяток – 25 см и более.
В случае если масса тела при рождении неизвестна, необходимо учитывать срок беременности (22 недели и более); если неизвестна масса и срок беременности, то учитывают длину тела (25 см и более).
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается в случаях, когда произошла антенатальная смерть плода (смерть плода во время беременности, до начала родов) или одного из плодов при многоплодной беременности на ранних ее сроках, и масса плода менее 500 грамм, а роды произошли при сроке беременности 22 недели и более.
90. На ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни, заполняют 2 свидетельства: медицинское свидетельство о рождении и медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
На каждый случай мертворождения заполняется одно медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
91. При многоплодных родах отдельно заполняют медицинские свидетельства на каждого мертворожденного или родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни.
92. Заявление в органы ЗАГС о мертворождении и смерти ребенка, умершего в первые 168 часов жизни, должно быть сделано не позднее чем через три дня со дня установления факта мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни.
Регистрация в органах ЗАГС мертворожденных и детей, умерших до 7 полных суток жизни, производится в течение трех дней:
медицинской организацией, в которой произошел случай мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни;
при родах, принятых на дому – медицинской организацией, врач (фельдшер, акушерка) которой принимал роды или констатировал смерть новорожденного, или частнопрактикующим врачом;
при смерти ребенка в первые 168 часов жизни на дому – медицинской организацией, врач (фельдшер, акушерка) которой оказывал медицинскую помощь новорожденному и установил его смерть на дому, или частнопрактикующим врачом;
в случаях судебно-медицинского исследования – бюро судебно-медицинской экспертизы.
Во всех остальных случаях, когда медицинское свидетельство о перинатальной смерти не может быть выдано, регистрация в органах ЗАГС производится в судебном порядке.
93. При производстве вскрытий в централизованных патологоанатомических учреждениях и судебно-медицинских бюро медицинская организация, где произошло мертворождение или смерть ребенка в первые 168 часов жизни, обязана безотлагательно предоставить в централизованное патологоанатомическое учреждение или судебно-медицинское бюро первичную медицинскую документацию.
Основными формами первичной медицинской документации в акушерской практике являются: История родов ф. № 096/у, История развития новорожденного ф. № 097/у, Индивидуальная карта беременной и родильницы ф. № 111/у.
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается централизованным патологоанатомическим учреждением или судебно-медицинским бюро, при этом сведения о выдаче медицинского свидетельства о перинатальной смерти (дата выдачи, номер, серия и причины смерти, код по МКБ-10) указываются врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом в первичной медицинской документации. Допускается вклеивание в первичную медицинскую документацию умершего заверенной копии медицинского свидетельства о перинатальной смерти. Сведения, внесенные врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом в первичную медицинскую документацию, заверяются его подписью и печатью, после чего эта документация возвращается в медицинскую организацию, из которой эта документация поступила.
94. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается с отметкой: «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного», «взамен окончательного».
Заверенные подписью и печатью копии медицинских свидетельств о перинатальной смерти с пометкой «взамен предварительного» и «взамен окончательного» в трехдневный срок направляются медицинской организацией в орган ЗАГС Свердловской области для государственной регистрации и Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области для государственной регистрации и статистического учета.
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования.
Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи медицинского свидетельства о перинатальной смерти не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства о перинатальной смерти.
После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее, чем через 45 дней после установления причины смерти, судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое медицинское свидетельство о перинатальной смерти «взамен предварительного» или «взамен окончательного».
В случае если было выдано медицинское свидетельство о перинатальной смерти с пометкой «окончательное», но в дальнейшем выявилась ошибка в причине смерти, следует заполнить новое медицинское свидетельство о перинатальной смерти «взамен окончательного».
При выдаче медицинского свидетельства о перинатальной смерти «взамен предварительного» или «взамен окончательного» ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего медицинского свидетельства о перинатальной смерти.
95. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти подписывает руководитель медицинской организации или его заместители, где произошли роды, или частнопрактикующий врач и заверяется круглой печатью. В исключительных случаях, при отсутствии в медицинской организации заместителя главного врача приказом главного врача назначается лицо, уполномоченное подписывать медицинское свидетельство о смерти в его отсутствие.
96. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи ведут учет бланков медицинских свидетельств о перинатальной смерти отдельно на каждый вид свидетельства.
Бланки медицинских свидетельств о перинатальной смерти, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью. Бланки хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных медицинских свидетельство перинатальной смерти, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о перинатальной смерти.
97. Неправильно заполненные экземпляры бланков медицинских свидетельств о перинатальной смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись «испорчено» и они остаются в книжке бланков.
98. В случае утери медицинского свидетельства о перинатальной смерти лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство о перинатальной смерти с пометкой в правом верхнем углу «дубликат» в соответствии с находящейся на хранении первичной медицинской документацией.
99. Сведения о выдаче медицинского свидетельства о перинатальной смерти (дата выдачи, номер и серия, причина смерти, код по МКБ-10) должны быть указаны в соответствующей медицинской документации, либо вклеивается копия медицинского свидетельства о смерти.
100. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняется в печатном виде. В исключительных случаях допускается заполнение чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений.
Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство о перинатальной смерти, и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более двух исправлений в медицинское свидетельство о перинатальной смерти не допускается.
101. Заполнение медицинского свидетельства о перинатальной смерти производят вписыванием необходимых сведений и подчеркиванием соответствующих обозначений.
102. Заполнению подлежат все пункты медицинского свидетельства о перинатальной смерти. В случае если заполнение того или иного пункта медицинского свидетельства о перинатальной смерти невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись «неизвестно», «не установлено» или ставится прочерк.
103. При заполнении медицинского свидетельства о перинатальной смерти указывается полное наименование медицинской организации, ее адрес и код по ОКПО.
104. В случае заполнения медицинского свидетельства о перинатальной смерти частнопрактикующим врачом вписывается его фамилия, имя, отчество, адрес и номер лицензии на медицинскую деятельность в соответствующих строках.
105. Дата выдачи медицинского свидетельства о перинатальной смерти указывается в формате «число, месяц, год», далее подчеркивается его вид: «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного». При заполнении медицинского свидетельства о перинатальной смерти «взамен предварительного» или «взамен окончательного» дополнительно указывается серия и номер ранее оформленного медицинского свидетельства о перинатальной смерти (предварительного или окончательного).
106. При заполнении медицинского свидетельства о перинатальной смерти:
1) в пункте 1 «Роды мертвым плодом» указывается дата мертворождения – число, месяц, год, а также время – часы, минуты (например, 20.07.2014; 14.30);
2) в пункте 2 «Ребенок родился живым» указывается дата рождения живого ребенка, а затем дата его смерти. При этом указывается число, месяц, год, а также часы, минуты рождения и смерти;
3) в пункте 3 «Смерть наступила» делается отметка в позиции, указывающей, когда наступила смерть: до начала родов (1), во время родов (2), после родов (3) или в неизвестный период (4);
4) в пунктах 4 – 11 указываются сведения о матери мертворожденного или ребенка, умершего до 7 полных суток жизни;
5) пункт 4 «Фамилия, имя и отчество» заполняется на основании документа, удостоверяющего личность матери (Приложение № 1 к Методическим рекомендациям). При отсутствии сведений, делается запись «неизвестно»;
6) в пункте 5 «Дата рождения» указывается число, месяц, год – на основании документа, удостоверяющего личность матери. В случае если дата рождения матери неизвестна, во всех позициях пункта 5 ставится прочерк. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), он указывается в соответствующей позиции, а в остальных ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв «ХХ» вместо неизвестных сведений (например, «ХХ.ХХ.2014»);
7) в пункт 6 «Место постоянного жительства (регистрации)» вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации, сделанной в документе, удостоверяющем личность. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, делается запись «неизвестно»;
8) в пункте 7 «Местность» указывают принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;
9) в пункте 8 «Семейное положение» указывается, состоит ли женщина в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, делается запись «неизвестно».
В исключительных случаях, для обеспечения государственной регистрации в органах ЗАГС, если у матери отсутствуют документы, подтверждающие личность, врач (фельдшер, акушерка) заполняет пункты 4 – 8 медицинского свидетельства о перинатальной смерти и пункты 4 – 7 корешка медицинского свидетельства о перинатальной смерти со слов матери, о чем должна быть сделана отметка «со слов матери» в правом верхнем углу, заверенная подписью руководителя медицинской организации или частнопрактикующего врача и круглой печатью;
10) пункт 9 «Образование» заполняется со слов матери:
а) в позиции «профессиональное»:
«высшее» отмечается окончившим высшее учебное заведение – институт, академию, университет и т.п.,
«неполное высшее» – закончившим не менее двух курсов высшего учебного заведения и получившим диплом о неполном высшем образовании, а также тем, кто закончил обучение в объеме половины или более половины срока обучения в высшем учебном заведении,
«среднее» – окончившим среднее специальное учебное заведение: техникум, училище, колледж, техникум-предприятие и т.п.,
«начальное» – окончившим образовательное учреждение начального профессионального образования (профессиональное училище или лицей, школу фабрично-заводского обучения и т.п.);
б) в позиции «Общее»:
«среднее (полное)» указывается тем, кто окончил среднюю общеобразовательную школу, лицей, гимназию и т.п. и получил аттестат о среднем (полном) общем образовании,
«основное» – окончившим 9 классов общеобразовательного учреждения, неполную среднюю школу, а также учащимся 10 – 11 классов среднего общеобразовательного учреждения,
«начальное» – окончившим начальную общеобразовательную школу, а также учащимся 4 – 9 классов образовательного учреждения;
11) пункт 10 «Занятость» заполняется со слов матери в соответствии с Общероссийским классификатором занятий, утвержденным постановлением Госстандарта России от 30.12.1993 № 298:
а) в позиции «была занята в экономике»:
к «руководителям и специалистам высшего уровня квалификации» относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий; специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования (астроном, химик, математик, архитектор, инженер, конструктор, аудитор, фининспектор, экономист и др.),
к «прочим специалистам» относят специалистов среднего уровня квалификации физических и инженерных направлений деятельности, здравоохранения, образования, в области финансово-экономической, административной и социальной деятельности (винодел, инспектор, техник, мастер, лаборант, зоотехник, пчеловод, фельдшер, протезист, медсестра и др.),
к «квалифицированным рабочим» относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием (машинистка, делопроизводитель, секретарь, табельщик, счетовод, паспортист, кассир, диктор, завхоз и др.), работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли (бортпроводник, билетер, повар, няня, санитар, парикмахер, фотограф, пожарник, сотрудник милиции, киоскер, озеленитель и др.), сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства и рыболовства, в т.ч. производящих продукцию для личного потребления (овощевод, доярка, овцевод, егерь, стригаль, вальщик леса, рыбовод, рыбак и др.), мелких промышленных предприятий, художественных промыслов, строительства, транспорта, связи, геологии и разведки недр (взрывник, токарь, столяр, водолаз, жестянщик, кузнец, наладчик, хлебопек и др.), операторов, аппаратчиков, машинистов установок и машин,
к «неквалифицированным рабочим» относят неквалифицированных рабочих сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и родственных видов деятельности (уличные торговцы, чистильщики обуви, домашняя прислуга, уборщики квартир, рабочие, занятые ремонтом зданий, мойщики окон, приемщики заказов предприятий сферы обслуживания и др.), неквалифицированных рабочих, занятых в сельском хозяйстве, обрабатывающей промышленности, транспорте (погонщик скота, рабочий на пасеке, землекоп, мойщик автомашин и др.), неквалифицированных рабочих для всех отраслей экономики (вахтеры, сторожа, кладовщики, укладчики, грузчики, весовщики, разнорабочие и др.),
к «занятым на военной службе» относят тех, чьи должности, профессии и занятия относятся к вооруженным силам страны,
б) в позиции «не была занята в экономике»:
к «пенсионерам» относят неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию,
к «студентам и учащимся» относят обучающихся в учебных заведениях начального, среднего и высшего профессионального образования; обучающихся в общеобразовательных учебных заведениях,
к «работающим в личном подсобном хозяйстве» относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве (включая сады, огороды и т.п.) сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве,
к «безработным» относят лиц, ищущих работу и зарегистрированных в органах службы занятости населения в качестве безработных,
к «прочим» относят лиц (не занятых в экономике), которые заняты домашним хозяйством, и лиц без определенного места жительства;
12) в пункт 11 «Которые по счету роды» включаются сведения (с учетом мертворождений), которые берутся из соответствующей медицинской документации;
13) в пунктах 12 – 20 указываются сведения о ребенке, умершем до 7 полных суток жизни или о мертворожденном из соответствующей медицинской документации;
в пункте 12 «Фамилия ребенка (плода)» – фамилия новорожденного (мертворожденного) ребенка (плода) указывается по желанию родителей в случае, если родители имеют одинаковую фамилию;
в пункте 13 «Место смерти (мертворождения)» указывается название республики (края, области), района, города (села), где произошла смерть (мертворождение). Если нет сведений – делается запись «неизвестно»;
в пункте 14 «Местность» указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;
в пункте 15 «Смерть (мертворождение) произошла(о)» отмечается позиция, в которой указывается, где последовала смерть: в стационаре, дома, в другом месте или неизвестно;
в пункте 16 «Пол» делается отметка: «мальчик» или «девочка»;
в пункт 17 «Масса тела ребенка (плода) при рождении» вписывается масса тела в граммах, зарегистрированная при мертворождении или рождении ребенка.
У живорожденных определение массы тела должно быть проведено в первый час жизни. Фактическая масса должна быть зафиксирована с той степенью точности, с которой она была измерена в граммах (например, 3253);
пункт 18 «Длина тела ребенка (плода) при рождении» включает длину тела от макушки до пяток, измеренную в сантиметрах (например, 52);
в пункте 19 «Мертворождение или живорождение произошло» делается отметка в первой позиции, если роды одноплодные, во второй и третьей позициях ставятся прочерки; в случае многоплодных родов в первой позиции ставится прочерк, заполняются позиции 2 и 3. Например, в случае рождения ребенка вторым из тройни следует в первой позиции поставить прочерк, во второй позиции записать «2» и в третьей позиции записать «3»;
пункт 20 «Которым по счету ребенок был рожден у матери» заполняется, считая умерших и не считая мертворожденных при предыдущих родах;
14) в пункте 21 «Смерть ребенка (плода) произошла» делается отметка в одной из позиций: от заболевания, несчастного случая, убийства или род смерти не установлен;
15) в пункте 22 «Лицо, принимавшее роды» указывается, кем были приняты роды: врачом, фельдшером (акушеркой) или другим лицом;
16) в пункте 23 «Причины перинатальной смерти» делается запись как причин смерти плода или новорожденного, так и патологии со стороны материнского организма, оказавшего на него неблагоприятное воздействие.
Запись причин перинатальной смерти производится на строках подпунктов а) – д). В строках подпунктов а) и б) указываются болезни или патологические состояния мертворожденного или ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни. Основное заболевание, записывается на строке подпункта а), а остальные, если таковые имеются, на строке подпункта б). Под «основным» подразумевается заболевание (состояние), которое, по мнению лица, заполняющего медицинское свидетельство о перинатальной смерти, внесло наибольший вклад в причину мертворождения или смерти ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов суток жизни. Такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия, недоношенность, характеризующие механизм смерти, не следует вписывать в строку подпункта а), если только они не были единственными известными состояниями ребенка, родившегося мертвым, или родившегося живым и умершего до 7 полных суток жизни.
На строках подпунктов в) и г) следует записывать болезни или состояния матери, которые, по мнению лица, заполняющего медицинское свидетельство о перинатальной смерти, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на ребенка, родившегося мертвым или родившегося живым и умершего до 7 полных суток жизни. В этом случае наиболее важное заболевание (состояние) нужно записывать на строке подпункта «в», а другие, если таковые имеются, на строке подпункта г).
Строка подпункта д) предусмотрена для записи других обстоятельств, которые способствовали смерти, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние плода, ребенка или матери, например: внешние причины при травмах и отравлениях, родоразрешение при отсутствии лица, принимающего роды, название операции или другого медицинского вмешательства с указанием даты, жестокое обращение с ребенком.
На строках подпунктов а) и в) может быть записано только по одному заболеванию (состоянию) и соответственно по одному коду. На остальных строках может быть записано несколько заболеваний (состояний). Формулировки заболеваний и состояний должны быть записаны только по-русски и без сокращений.
Не рекомендуется включать в медицинское свидетельство о перинатальной смерти в качестве причин смерти заболевания, состояния, осложнения и неуточненные формы болезней, перечисленные в Приложении № 3 к Методическим рекомендациям.
Если установить заболевание (состояние) матери или состояние плаценты, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на мертворожденного или живорожденного, умершего до 7 полных суток жизни, не представляется возможным, рекомендуется сделать запись на строках подпунктов в) и г) - «неизвестно», «не установлено», а для кодирования используют искусственный код ХХХ.Х на строке подпункта в).
Кодирование причин перинатальной смерти производится в соответствии с правилами МКБ-10.
Каждое заболевание (состояние), записанное в строках подпунктов а), в) и д), следует кодировать отдельно. Основное заболевание (состояние) матери, оказавшее влияние на мертворожденного или живорожденного и умершего на первой неделе жизни ребенка, записанное на строке подпункта в), необходимо кодировать одной из рубрик P00-P04; эти рубрики нельзя использовать для кодирования заболеваний (состояний), записанных на строке подпункта а).
Для кодирования заболеваний (состояний) мертворожденного, или родившегося живым и умершего до 7 полных суток жизни ребенка, записанных на строке подпункта а), в большинстве случаев нужно использовать рубрики P05-P96 (Перинатальные состояния) или Q00-Q99 «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения», но можно использовать любые другие рубрики, кроме P00-P04 «Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения».
Для кодирования заболеваний (состояний), записанных на строках а) и в), используют один код.
Для кодирования внешних причин при травмах и отравлениях используются коды ХХ класса МКБ-10, указывающиеся на строке подпункта д). Другие обстоятельства, записанные на этой строке, обычно не нуждаются в кодировании.
В случае смерти от травм или отравлений проставляется три кода: первый – по характеру травмы мертворожденного или ребенка – на строке подпункта а), второй – код основного заболевания матери – на строке подпункта в) и третий – код внешней причины – на строке подпункта д).
В актовую запись в органах ЗАГС вносят причины смерти, указанные в строках подпунктов а), в) и д), и коды, соответствующие этим причинам.
При кодировании случаев мертворождения и смерти новорожденного необходимо учитывать следующее:
«Смерть плода по неуточненной причине» кодируется Р95;
«Смерть новорожденного» кодируется Р96.8;
в случае «Смерти от неуточненного состояния, возникшего в перинатальном периоде», используют рубрику Р96.9.
Термин «Синдром внезапной смерти грудного ребенка» применяется только у детей в возрасте от 7 дней до 1 года, в связи с чем для кодирования случаев перинатальной смерти не применяется;
При заполнении пункта в графе «Код по МКБ-10» должны указываться два кода: первый – основного заболевания мертворожденного или заболевания ребенка, приведшего его к смерти, второй – код основного заболевания матери, оказавшего поражающее влияние на новорожденного (или мертворожденного), в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10).
17) в пункте 24 «Причины перинатальной смерти установлены» указывается:
а) кем установлена причина мертворождения или смерти ребенка в 0 – 168 часов жизни – врачом, только удостоверившим смерть; врачом-акушером-гинекологом, принимавшим роды; врачом-неонатологом (педиатром), лечившим ребенка; врачом-патологоанатомом; судебно-медицинским экспертом; акушеркой или фельдшером,
б) на основании чего установлена причина перинатальной смерти – только осмотра трупа; записей в медицинской документации; собственного предшествовавшего наблюдения или вскрытия. Подпункт «осмотр трупа» рекомендуется использовать только в исключительных случаях, так как установить причину смерти только на основании внешнего осмотра трупа, как правило, невозможно;
18) в пункте 25 указывается должность, фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего медицинское свидетельство о перинатальной смерти, и ставится его подпись;
19) в пункте 26 производится отметка (число, месяц, год, фамилия, имя, отчество и подпись) врачом государственного или муниципального учреждения здравоохранения, ответственным за проверку медицинских свидетельство перинатальной смерти.
107. В пунктах 1 – 11 корешка медицинского свидетельства о перинатальной смерти делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о перинатальной смерти.
Корешок медицинского свидетельства о перинатальной смерти подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), оформившим медицинское свидетельство о перинатальной смерти.
18. В пункте 12 указывается должность, фамилия, имя, отчество врача (фельдшер, акушерка), заполнившего медицинское свидетельство о перинатальной смерти и ставится его подпись.
109. В пункте 13 «Запись акта о мертворождении, смерти» указываются номер актовой записи, дату, наименование органа ЗАГС и фамилия, имя, отчество работника органа ЗАГС, осуществившего регистрацию.
110. В пункте 14 указывается фамилия, имя, отчество и отношение к мертворожденному (умершему) ребенку получателя медицинского свидетельства о перинатальной смерти (мать, отец, бабушка и др.). Здесь же указываются документ, удостоверяющий личность получателя медицинского свидетельства о перинатальной смерти (серия, номер, кем выдан), дата получения и ставится подпись получателя.
111. Корешки медицинских свидетельств о перинатальной смерти подлежат хранению по месту их заполнения в течение одного календарного года после окончания года, в котором было выдано медицинское свидетельство о перинатальной смерти, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.
VIII. Порядок контроля полноты и качества заполнения
медицинских свидетельств о смерти, в том числе, медицинских свидетельств о перинатальной смерти
112. Организация контроля правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти, кодирования и выбора первоначальной причины смерти должна быть обеспечена на следующих уровнях:
на уровне медицинской организации (руководитель медицинской организации и его заместители);
на уровне управления здравоохранения г. Екатеринбурга (муниципальные бюджетные медицинские организации г. Екатеринбурга);
на уровне Минздрава Свердловской области (медицинские организации, вне зависимости от формы собственности, получившие в Минздрава Свердловской области бланки или диапазоны номеров бланков медицинских свидетельств о смерти).
113. Руководитель медицинской организации и его заместители обеспечивают контроль достоверности выдаваемых медицинских свидетельств о смерти, своевременности их заполнения и представления в трехдневный срок в органы ЗАГС для государственной регистрации смерти, если захоронение производит медицинская организация.
114. С целью исключения ошибок заполнения медицинского свидетельства о смерти, медицинского свидетельства о перинатальной смерти бумажный вариант данного свидетельства оформляется только после введения медицинским работником сведений в программный комплекс.
115. Ответственный медицинской организации за проверку медицинских свидетельств о смерти и перинатальной смерти:
1) согласно графику ежемесячно посещает органы ЗАГС Свердловской области для очной проверки поступивших медицинских свидетельств о смерти (график и объем проверки утвержден приказом Минздрава Свердловской области от 20.02.2014 № 165-п «О проверке медицинских свидетельств о смерти на предмет полноты заполнения и качества кодирования причин смерти в органах записи актов гражданского состояния Свердловской области»);
2) проверяет правильность оформления медицинского свидетельства о смерти частнопрактикующим врачом, получившим бланки медицинского свидетельства о смерти в данной медицинской организации;
3) по итогам проверки выданных в медицинской организации медицинских свидетельств о смерти, сверки с органами ЗАГС Свердловской области проверки правильности оформления медицинского свидетельства о смерти частнопрактикующим врачом при выявлении ошибки оформления медицинского свидетельства о смерти на основании медицинской документации оформляет новое медицинское свидетельство о смерти с пометкой «взамен окончательного» и направляет его заказным письмом с уведомлением Руководителю Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области (ул. Толмачева, д.23, г. Екатеринбург, 620075) для корректировки сведений об умерших;
4) по результатам сверки с отделом ЗАГС Свердловской области обеспечивает введение данных в программный комплекс по всем медицинским свидетельствам о смерти и перинатальной смерти граждан, проживавших на территории обслуживания медицинской организации и умерших за пределами Свердловской области;
5) не реже, чем 1 раз в месяц организует разбор неправильно заполненных медицинских свидетельств о смерти на врачебных конференциях, медицинских советах;
6) один раз в месяц подает сведения главному врачу о наличии ошибок оформления учетных форм № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти», № 106-2/у-08 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» для учета при распределении стимулирующих выплат медицинским работникам, принимающим участие в их оформлении.
116. Управление здравоохранения г. Екатеринбурга осуществляет периодические целевые проверки медицинских организаций, которым были выданы диапазоны номеров бланков медицинских свидетельств о смерти.
117. Министерство здравоохранения Свердловской области осуществляет контроль полноты и качества заполнения медицинских свидетельств о смерти путем:
анализа данных, внесенных в программный комплекс;
проведения целевых проверок медицинских организаций, включения вопроса оформления медицинских свидетельств о смерти в перечень вопросов плановых и внеплановых проверок отделов контроля качества и стандартизации Минздрава Свердловской области, отдела первичной и скорой медицинской помощи Минздрава Свердловской области, отдела организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава Свердловской области, отдела специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи Минздрава Свердловской области;
контроля качества оформления Медицинских свидетельств о смерти главными штатными и внештатными специалистами Свердловской области.
118. Начальник ГБУЗ СО «Свердловское областное патологоанатомическое бюро», начальник ГБУЗ СО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», главный врач ГБУЗ СО «Противотуберкулезный диспансер», главный врач ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», главный врач ГБУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД»:
1) контролируют полноту заполнения и качество кодирования медицинских свидетельств о смерти, содержащих причины смерти, относящиеся к своей компетенции, выявляют недостатки, в том числе такие как:
а) неполное заполнение полей медицинского свидетельства о смерти,
б) выдача свидетельства с диагнозом из класса «травмы и отравления» без проведения вскрытия,
в) выдача свидетельства без проведения вскрытия при отсутствии гистологической верификации опухоли, смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, смерти во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов,
г) систематическая постановка диагноза редкого заболевания без морфологического исследования
д) постановка в качестве основной причины смерти осложнений или симптомов заболевания,
е) постановка диагноза неуточненного заболевания или внезапной смерти без проведения вскрытия,
ж) постановка в качестве основной причины смерти болезней из класса F – психические расстройства,
з) постановка диагноза токсического поражения органов и систем без вскрытия и морфологического обоснования,
и) указание в качестве основной причины смерти группы болезней без вскрытия и уточнения причины смерти,
к) постановка диагноза инфекционного заболевания без проведения патологоанатомического вскрытия;
2) проводят сверку персонифицированных баз данных пациентов (онкологического профиля («канцер-регистр»), ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом) с базой умерших, с учетом соблюдения требований Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»;
3) при выявлении недочетов в заполнении медицинских свидетельств о смерти уведомляют руководителей медицинских организаций и отдел контроля качества и стандартизации Минздрава Свердловской области, а также предоставляют сводный отчет о проведении проверки в соответствии с пунктами 8 – 12 настоящего приказа.
Приложение № 1 к Методическим рекомендациям по медицинским критериям рождения, порядку выдачи документа о рождении, порядку констатации смерти, выдачи медицинских свидетельств о смерти, порядку контроля полноты и качества заполнения медицинских свидетельств о смерти
|
