V. Порядок направления на патологоанатомическое,
судебно-медицинское вскрытие
42. Врач (фельдшер) направляет труп на патологоанатомическое исследование (вскрытие) при отсутствии данных о насильственной смерти, а также для установления/уточнения клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти.
43. В случаях обнаружения признаков насильственной смерти или подозрении на насильственную смерть, отсутствии документов, удостоверяющих личность умершего, врач (фельдшер) ставит в известность оперативных дежурных органов внутренних дел.
44. При наличии волеизъявления умершего о несогласии быть подвергнутым патологоанатомическому вскрытию (пожелания, выраженного в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме), либо заявления близких родственников (супруг, дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка, иные родственники) или законного представителя умершего, а при отсутствии таковых – иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего, вскрытие может не проводиться, кроме случаев, перечисленных в п. 45 настоящих Методических рекомендаций.
45. Вскрытие запрещено отменять в следующих случаях:
1) подозрения на насильственную смерть;
2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в условиях стационара менее одних суток;
4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных или диагностических препаратов;
5) смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время и после переливания крови и (или) ее компонентов;
6) смерти от инфекционного заболевания или подозрения на него;
7) смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
8) смерти от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
9) смерти беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до 28 дней включительно;
10) рождения мертвого ребенка;
11) необходимости судебно-медицинского исследования.
46. В случае отказа родственников от проведения вскрытия и отсутствия обстоятельств, перечисленных в п. 45 настоящих Методических рекомендаций, отказ оформляется в письменном виде по утвержденной форме (Приложение № 2 к Методическим рекомендациям).
47. Направление на патологоанатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия – дежурный врач.
В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патологоанатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.
В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патологоанатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.
48. Медицинский работник, организующий направление на вскрытие, оформляет и подписывает направление на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:
1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патологоанатомическое бюро (отделение);
2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);
3) дата и время наступления смерти (мертворождения).
49. При направлении на патологоанатомическое вскрытие / судебно-медицинское исследование одновременно с трупом в патологоанатомическое отделение / бюро судебно-медицинской экспертизы предоставляется первичная медицинская документация умершего. В случае смерти пациента в вечернее время, медицинская документация умершего передается в патологоанатомическое отделение / бюро судебно-медицинской экспертизы не позднее 10 часов утра следующего дня.
50. Основными формами первичной медицинской документации являются: Медицинская карта стационарного больного ф. № 003/у, Медицинская карта прерывания беременности ф. № 003-1/у, История родов ф. № 096/у, История развития новорожденного ф. № 097/у, Медицинская карта амбулаторного больного ф. № 025/у, Медицинская карта больного туберкулезом ф. № 081/у, Медицинская карта студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения ф. № 025-3/у, Индивидуальная карта беременной и родильницы ф. № 111/у.
51. Первичная медицинская документация умершего должна содержать:
1) заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-10, датой его установления;
2) посмертный эпикриз;
3) Протокол установления смерти человека (либо его копию);
4) подлинники материалов проведенных лабораторных и инструментальных исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств;
5) визу главного медицинской организации или его заместителя с указанием цели направления (на патологоанатомическое вскрытие, на судебно-медицинское исследование, на сохранение).
52. При патологоанатомическом вскрытии, судебно-медицинском исследовании обязательно присутствие лечащего врача.
VI. Порядок заполнения и выдачи учетной формы
№ 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти»
53. Для обеспечения государственной регистрации смерти в органах ЗАГС Свердловской области и для государственного статистического учета применяется учетная форма № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» (далее – медицинское свидетельство о смерти).
54. Выдача медицинского свидетельства о смерти осуществляется в течение суток с момента установления причины смерти. В случаях, если для установления причины смерти возникли основания для помещения тела умершего в морг, выдача тела умершего по требованию супруга, близких родственников, иных родственников, законного представителя умершего или иного лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего, не может быть задержана на срок более двух суток с момента установления причины смерти.
55. Медицинское свидетельство о смерти выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы, патологоанатомическими, судебно-медицинскими бюро, частнопрактикующими врачами.
56. Медицинское свидетельство о смерти заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство о смерти может оформляться фельдшером.
57. Государственная регистрация смерти производится органом ЗАГС Свердловской области по последнему месту регистрации умершего(ей), месту наступления смерти, месту обнаружения тела умершего(ей) или по месту нахождения медицинской организации, выдавшей документ о смерти.
58. В случае если смерть наступила в поезде, самолете или другом транспортном средстве во время следования, государственная регистрация смерти может быть произведена органом ЗАГС Свердловской области, расположенным на территории, в пределах которой умерший(ая) был(а) снят(а) с транспортного средства.
59. В случае если смерть наступила во время работы в экспедиции или в отдаленной местности, в которой нет органов ЗАГС Свердловской области, государственная регистрация смерти может быть произведена в ближайшем к фактическому месту смерти органе ЗАГС Свердловской области.
60. Медицинское свидетельство о смерти выдается членам семьи, а при их отсутствии – близким родственникам умершего(ей) или законному представителю умершего(ей), после подписи получателя на корешке медицинского свидетельства о смерти. Корешок остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.
61. В случае смерти в медицинской организации выдача трупа без медицинского свидетельства о смерти запрещается.
62. В случае, если захоронение умершего(ей) производится медицинской организацией, последняя заполняет медицинское свидетельство о смерти, представляет его в трехдневный срок с момента установления причины смерти в орган ЗАГС Свердловской области для государственной регистрации.
63. При производстве вскрытий в патологоанатомическом отделении медицинское свидетельство о смерти выдается медицинской организацией, подразделением которой является патологоанатомическое отделение, проводившее патологоанатомическое вскрытие. При производстве вскрытий в патологоанатомическом бюро, судебно-медицинском бюро медицинское свидетельство о смерти выдается соответствующим бюро.
64. При выдаче медицинского свидетельства о смерти по результатам вскрытия, сведения о выдаче медицинского свидетельства о смерти (дата выдачи, номер, серия и причины смерти, код по МКБ-10) указываются врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом в первичной медицинской документации умершего. Допускается вклеивание в первичную медицинскую документацию умершего заверенной копии медицинского свидетельства о смерти. Сведения, внесенные врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом в первичную медицинскую документацию умершего, заверяются подписью врача-патологоанатома или судебно- медицинского эксперта и печатью, после чего документация возвращается в медицинскую организацию, из которой она поступила.
65. Медицинское свидетельство о смерти выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного». Заверенные подписью и печатью копии медицинских свидетельств о смерти с пометкой «взамен предварительного» и «взамен окончательного» в трехдневный срок направляются медицинской организацией в орган ЗАГС Свердловской области и Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области для государственной регистрации и статистического учета.
Медицинское свидетельство о смерти с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования.
Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи медицинского свидетельства о смерти не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства о смерти.
После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое медицинское свидетельство о смерти «взамен предварительного» или «взамен окончательного».
В случае если было выдано медицинское свидетельство о смерти с пометкой «окончательное», но в дальнейшем выявлена ошибка в причине смерти, следует заполнить новое медицинское свидетельство о смерти «взамен окончательного».
При выдаче медицинского свидетельства о смерти «взамен предварительного» или «взамен окончательного» ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего медицинского свидетельства о смерти.
Медицинские свидетельства о смерти «взамен предварительного» и «взамен окончательного» используются для статистической разработки причин смерти.
66. Медицинское свидетельство о смерти подписывает руководитель медицинской организации или заместитель руководителя медицинской организации, в которой произошла смерть или проводилось вскрытие. Медицинское свидетельство о смерти заверяется круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. В исключительных случаях, при отсутствии в медицинской организации заместителя главного врача приказом главного врача назначается лицо, уполномоченное подписывать медицинское свидетельство о смерти в его отсутствие.
67. Неправильно заполненные экземпляры бланков медицинских свидетельств о смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись «испорчено». Данные экземпляры остаются в книжке бланков.
68. В случае утери медицинского свидетельства о смерти лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство о смерти с пометкой в правом верхнем углу «дубликат» на основании находящейся на хранении медицинской документации.
69. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении медицинского свидетельства о смерти в соответствии с требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее – МКБ-10), в случае смерти от заболеваний должны проставлять один код первоначальной причины смерти. В случае смерти от травм или отравлений проставляется два кода: один – по характеру травмы (отравления), второй – внешней причины, после проведения вскрытия. Для анализа по множественным причинам проставляют коды всех остальных причин смерти.
70. Медицинское свидетельство о смерти заполняется в печатном виде. В исключительных случаях допускается заполнение чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений.
71. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лица, заполняющего Медицинское свидетельство о смерти, и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более двух исправлений в Медицинское свидетельство о смерти не допускается.
72. Заполнение Медицинского свидетельства о смерти производится внесением необходимой информации в графы и подчеркиванием соответствующих обозначений.
73. Заполнению подлежат все пункты Медицинского свидетельства о смерти. В случае если заполнение того или иного пункта Медицинского свидетельства о смерти невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись «неизвестно», «не установлено» или ставится прочерк.
74. При заполнении Медицинского свидетельства о смерти указывается полное наименование медицинской организации, ее адрес и код по ОКПО.
75. В случае заполнения Медицинского свидетельства частнопрактикующим врачом вписывается его фамилия, имя, отчество, адрес и номер лицензии на медицинскую деятельность в соответствующих строках.
76. Дата выдачи Медицинского свидетельства о смерти указывается в формате «число, месяц, год» (например, 05.06.2014), делается отметка о характере заполняемого свидетельства: «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного».
77. При заполнении Медицинского свидетельства:
1) в пунктах 1 – 3, 5, 6, 12 делается запись в соответствии с документом, удостоверяющим личность умершего(ей) (приложение № 1 к Методическим рекомендациям). В случае если смерть гражданина наступила в медицинской организации от заболеваний, и паспорт умершего отсутствует, основанием для установления личности умершего может быть предоставленная его родственниками справка установленного образца, выданная Территориальным подразделением Главного управления внутренних дел по Свердловской области по окончании проводившегося в отношении неизвестного пациента розыскного дела по установлению его личности;
2) в пункте 1 на основании документа, удостоверяющего личность умершего, указывается фамилия, имя, отчество. При отсутствии документа, удостоверяющего личность умершего, труп направляется на судебно- медицинскую экспертизу, после которой в пункте 1 Медицинского свидетельства может быть сделана запись «неизвестно»;
3) в пункте 2 указывается пол – мужской или женский;
4) в пункте 3 на основании документа, удостоверяющего личность умершего, указывается дата рождения (число, месяц, год; например, 20.07.1961). В случае отсутствия документа, удостоверяющего личность умершего, труп направляется на судебно-медицинскую экспертизу, после которой во всех подпунктах пункта 3 Медицинского свидетельства может быть проставлен прочерк. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), он указывается в соответствующей позиции, а в остальных ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв «XX» вместо неизвестных сведений (например, «ХХ.ХХ.1985»);
5) в пункт 4 из первичной медицинской документации медицинской организации или частнопрактикующего врача вписывается дата смерти умершего(ей) (число, месяц, год, например, 02.06.2014) и время, а если неизвестно, ставится прочерк;
6) в пункт 5 «Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей)» вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации, сделанной в документе, удостоверяющем личность. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, труп направляется на судебно-медицинскую экспертизу, после которой в пункте 5 Медицинского свидетельства может быть сделана запись «неизвестно»;
7) в пункте 6 указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;
8) в пункте 7 указывается место смерти, которое может не совпадать с местом постоянного жительства (регистрации) умершего(ей);
9) в пункте 8 указывается принадлежность населенного пункта, в котором произошла смерть, к городской или сельской местности;
10) в пункте 9 отмечается, где наступила смерть: на месте происшествия, в машине скорой помощи, в стационаре, дома или в другом месте.
11) в пункте 10 указываются сведения о детях, умерших в возрасте от 168 часов до 1 месяца: каким родился ребенок – доношенным (при сроке беременности 37 – 41 неделя), недоношенным (при сроке беременности менее 37 полных недель) или переношенным (42 полные недели и более). Сведения берутся из соответствующей первичной медицинской учетной документации медицинской организации, осуществлявшей наблюдение и лечение умершего ребенка;
12) в пункте 11 записываются сведения о детях в возрасте от 168 часов до 1года: масса тела при рождении в граммах (например, 1050), каким по счету был ребенок у матери (считая умерших, и не считая мертворожденных), дата рождения матери (число, месяц, год; например, 20.11.1986) и ее возраст (полных лет). Сведения берутся из соответствующей первичной медицинской учетной документации медицинской организации, осуществлявшей наблюдение и лечение умершего ребенка;
13) в пункте 12 «Семейное положение» делается запись о том, состоял(а) умерший(ая) или нет в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, труп направляется на судебно-медицинскую экспертизу, после которой в пункте 12 Медицинского свидетельства может быть сделана запись «неизвестно»;
В исключительных случаях, для обеспечения государственной регистрации в органах ЗАГС, если у умершего(ей) отсутствуют документы, подтверждающие личность, судебно-медицинский эксперт заполняет пункты 1 – 3, 5, 6, 12 Медицинского свидетельства и пункты 1 – 3, 5 корешка Медицинского свидетельства со слов родственников, о чем должна быть сделана отметка «со слов родственников» в правом верхнем углу, заверенная подписью руководителя и круглой печатью судебно-медицинского бюро;
14) пункт 13 «Образование» заполняется со слов родственников:
а) в позиции «профессиональное»:
«высшее» отмечается окончившим высшее учебное заведение – институт, академию, университет и т.п.,
«неполное высшее» – закончившим не менее двух курсов высшего учебного заведения и получившим диплом о неполном высшем образовании, а также тем, кто закончил обучение в объеме половины или более половины срока обучения в высшем учебном заведении,
«среднее» – окончившим среднее специальное учебное заведение: техникум, училище, колледж, техникум-предприятие и т.п.,
«начальное» – окончившим образовательное учреждение начального профессионального образования (профессиональное училище или лицей, школу фабрично-заводского обучения и т.п.);
б) в позиции «Общее»:
«среднее (полное)» указывается тем, кто окончил среднюю общеобразовательную школу, лицей, гимназию и т.п. и получил аттестат о среднем (полном) общем образовании,
«основное» – окончившим 9 классов общеобразовательного учреждения, неполную среднюю школу, а также учащимся 10 – 11 классов среднего общеобразовательного учреждения,
«начальное» – окончившим начальную общеобразовательную школу, а также учащимся 4 – 9 классов образовательного учреждения;
15) пункт 14 «Занятость» заполняется со слов родственников: в соответствии с Общероссийским классификатором занятий, утвержденным постановлением Госстандарта России от 30.12.1993 № 298:
а) позиции «был(а) занят(а) в экономике»:
к «руководителям и специалистам высшего уровня квалификации» относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий; специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования (астроном, химик, математик, архитектор, инженер, конструктор, аудитор, фининспектор, экономист и др.),
к «прочим специалистам» относят специалистов среднего уровня квалификации физических и инженерных направлений деятельности, здравоохранения, образования, в области финансово-экономической, административной и социальной деятельности (винодел, инспектор, техник, мастер, лаборант, зоотехник, пчеловод, фельдшер, протезист, медсестра и др.),
к «квалифицированным рабочим» относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием (машинистка, делопроизводитель, секретарь, табельщик, счетовод, паспортист, кассир, диктор, завхоз и др.), работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли (бортпроводник, билетер, повар, няня, санитар, парикмахер, фотограф, пожарник, сотрудник милиции, киоскер, озеленитель и др.), сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства и рыболовства, в т.ч. производящих продукцию для личного потребления (овощевод, доярка, овцевод, егерь, стригаль, вальщик леса, рыбовод, рыбак и др.), мелких промышленных предприятий, художественных промыслов, строительства, транспорта, связи, геологии и разведки недр (взрывник, токарь, столяр, водолаз, жестянщик, кузнец, наладчик, хлебопек и др.), операторов, аппаратчиков, машинистов установок и машин,
к «неквалифицированным рабочим» относят неквалифицированных рабочих сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и родственных видов деятельности (уличные торговцы, чистильщики обуви, домашняя прислуга, уборщики квартир, рабочие, занятые ремонтом зданий, мойщики окон, приемщики заказов предприятий сферы обслуживания и другие), неквалифицированных рабочих, занятых в сельском хозяйстве, обрабатывающей промышленности, на транспорте (погонщик скота, рабочий на пасеке, землекоп, мойщик автомашин и др.), неквалифицированных рабочих всех отраслей экономики (вахтеры, сторожа, кладовщики, укладчики, грузчики, весовщики, разнорабочие и др.),
к «занятым на военной службе» относят всех, чьи должности, профессии и занятия относятся к вооруженным силам страны;
б) в позиции «не был(а) занят(а) в экономике»:
к «пенсионерам» относят неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию,
к «студентам и учащимся» относят обучающихся в учебных заведениях начального, среднего и высшего профессионального образования; обучающихся в общеобразовательных учебных заведениях,
к «работающим в личном подсобном хозяйстве» относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве (включая сады, огороды и т. п.) сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве,
к «безработным» относят лиц, ищущих работу и зарегистрированных в органах службы занятости населения в качестве безработных,
к «прочим» относят лиц (не занятых в экономике), которые заняты домашним хозяйством, и лиц без определенного места жительства;
16) в пункте 15 «Смерть произошла» после уточнения обстоятельств случая смерти указывается, что смерть произошла от заболевания или внешней причины (несчастный случай, убийство, самоубийство, в ходе военных, террористических действий или род смерти не установлен).
Конкретный род смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай и др.) устанавливается правоохранительными органами и приводится в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы или направлении на судебно-медицинское исследование;
В случаях смерти военнослужащих и военных строителей в период прохождения военной службы по призыву и по контракту (военных сборов) в медицинском свидетельстве о смерти, независимо от причины смерти (заболевание, травма, отравление), делается дополнительная запись: «Смерть наступила в период прохождения действительной военной службы». Эта запись делается на основании подтверждающих документов, представленных командованием в медицинскую организацию до момента выдачи медицинского свидетельства о смерти. При отсутствии этих документов запись о связи смерти с прохождением действительной военной службы не производится;
17) в пункте 16 «В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти» указывается дата (число, месяц, год; например, 20.07.2008) травмы (отравления), а также вписываются место и обстоятельства, при которых она произошла. Данный пункт может быть заполнен полностью в случае, когда правоохранительными органами была точно установлена дата травмы (отравления) и в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы содержатся необходимые сведения;
18) в пункте 17 «Причины смерти установлены» делается запись о том, кем были установлены причины: врачом, только установившим смерть, лечащим врачом, фельдшером (акушеркой), патологоанатомом или судебно- медицинским экспертом. Выбирается один пункт;
19) в пункте 18 «Я, врач (фельдшер, акушерка)», указывается фамилия, имя, отчество, должность лица заполнившего медицинское свидетельство о смерти, отмечается только один пункт, на основании которого была определена последовательность патологических процессов, приведших к смерти;
20) в пункте 20 «В случае смерти в результате ДТП»: в случае смерти пострадавших в течение первых 7 суток после ДТП ставят две отметки – «1» и «2», а в случае смерти от последствий ДТП в течение 8-30 суток после него – отметку «1»;
21) пункт 21 заполняется в случае смерти беременной (независимо от срока и локализации), родильницы, роженицы в течение 42 дней после окончания беременности, родов, аборта, у женщины в срок от 43 до 365 дней после окончания беременности, родов;
22) в пункте 22 указывается фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти, и ставится его подпись;
23) в пункте 23 производится отметка (число, месяц, год, фамилия, имя, отчество и подпись) врачом, ответственным в медицинской организации за проверку медицинских свидетельств о смерти;
24) при заполнении пункта 19 «Причины смерти» необходимо соблюдать следующий порядок записи причин смерти.
В подпунктах «а – г» части I пункта 19 медицинского свидетельства о смерти указывается первоначальная причина смерти с ее осложнениями. Первоначальной причиной смерти являются:
болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти,
обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
Из заключительного клинического диагноза выбирается одна первоначальная причина смерти:
а) непосредственная причина;
б) промежуточная причина;
в) первоначальная причина;
г) внешняя причина при травмах (отравлениях).
Пример:
а) анасарка;
б) прогрессирующая правожелудочковая недостаточность;
в) прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких (А 15.8)
г)
б) в части II пункта 19 медицинского свидетельства о смерти указываются прочие важные причины смерти.
Пример:
И. Хронический алкоголизм;
В медицинское свидетельство о смерти не включаются все содержащиеся в диагнозе состояния. Из множества формулировок, записанных в первичной медицинской документации, отбирается только необходимая информация.
Запись причин смерти производится в строгом соответствии с установленными требованиями:
в каждом подпункте части I указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в). Строка подпункта г) заполняется только, если причиной смерти являются травмы и отравления;
заполнение части I пункта 19 медицинского свидетельства о смерти производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на строку подпункта в). Затем выбирается 1 – 2 осложнения, из которых составляют «логическую последовательность» и записывают их на строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Допускается производить отбор причин смерти для медицинского свидетельства о смерти и в другом порядке, начиная с непосредственной причины;
в части I пункта 19 может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.
|
