Электронная история болезни (медицинская карта)
Электронная история болезни является аналогом обычной бумажной истории болезни, и реализуется на основе набора медицинских записей, содержащих данные о состоянии пациента и назначаемом ему лечении.
Электронная история болезни должна хранить все сведения о взаимодействии пациента с медицинским учреждением и позволять проводить анализ хода заболевания, лечения и результатов. Кроме того, хранение данных в электронном виде позволяет получать различные виды отчетов — как регламентированные (обязательные) для медицинского учреждения, так и любые другие.
Должны быть шаблоны медицинских записей.
Позволяют ускорить и систематизировать заполнение врачом истории болезни пациентов.
Удобно пометить наиболее часто используемые медицинские записи шаблонами, тогда при заполнении истории болезни врачу достаточно выбрать нужную медицинскую запись из списка, и не вводить весь текст записи заново.
Механизм установки произвольного списка возможных значений медицинских показателей. Это предоставляет возможность настройки клиентом собственного бизнес-цикла приема пациента врачом, например, при первичном осмотре.
Классификатор болезней «МКБ-10».
Должны быть примеры печатных форм
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
Договор на оказание медицинских услуг
История болезни (003/у)
Выписной эпикриз
Должен быть контроль загруженности врачей - отчет по количеству пациентов каждого врача.
Назначение медицинских услуг
Программа должна автоматический формировать расписания гостя на все время его пребывания в санатории.
Программа должна учесть перечень лечебных кабинетов и медицинского оборудования, процедур и курсов лечения.
Программа должна печать расписания гостя на весь курс лечения сразу в момент первого приема.
В расписании гостя должна указывается дата, время и место прохождения каждой процедуры.
В расписании гостя должна отображаться список вещей, которые необходимо брать с собой на процедуру (например, полотенце, тапочки и плавки на плавание).
В расписании пациента должна быть указана время, необходимое для приемов пищи. Это время должна учитываться (исключаться) при подборе процедур.
Программа должна учесть отмену и замену неподходящих процедур в процессе лечения. Изменение количества сеансов.
Должна быть информация по стоимости подобранных платных и «бесплатных» процедур и разница со стоимостью лечения по путевке.
Должен быть подбор сеансов производящихся с учетом многих параметров:
занятости лечебных мест (лечебное место должно быть свободно для назначения);
занятости пациента (пациент должен быть свободен в требуемое время);
желаемого времени проведения процедуры (например, утром или вечером);
желаемого процедурного кабинета или специалиста (например, для записи к конкретному массажисту);
корпуса проживания пациента (если есть выбор лечебных мест - выбирается ближайший);
различных приоритетов подбора (например, сеансы одной услуги система старается подобрать на одинаковое время);
взаимосвязь услуг между собой — показания и противопоказания (после «грязевых» процедур нежелательны водные процедуры и т.п.);
характеристик пациента (более длительные паузы между услугами для возрастных пациентов).
Учет факта прохождения услуг
Должны быть десктопный и мобильный интерфейсы. Рабочее место исполнителя медицинских услуг. Вся необходимая информация для оперативной деятельности лечебного кабинета.
На рабочее месте должен отображаться расписание кабинета. Отображается список пациентов на любой период времени (обычно — на сегодня, на завтра), которым назначены процедуры.
Должна быть информация - ФИО пациента, дата и время назначенного сеанса, информация по назначенной пациенту услуге — параметры оказания, комментарии лечащего врача.
Должна быть информация - Количество назначенных услуг, количество уже оказанных и количество оставшихся.
Должен быть функционал уведомления о новых пациентах, об отмене сеансов.
Должны быть различные варианты фиксации факта прохождения услуги:
Вручную из мобильного приложения или на компьютере.
Считыванием QR-кода пациента.
Считывание бесконтактных карт с помощью специального оборудования.
Считывание штрих-кода гостя с помощью специального оборудования.
Различные бесконтактные датчики и RFID-метки.
Должен быть функционал отметка прогулов (пациентов, не пришедших на сеанс).
Должен быть отчет по количеству и сумме оказанных медсестрой услуг.
Должен быть функционал учета расходных материалов на проведение медицинских услуг:
Автоматизация заполнения документа «Требование-накладная» на списание материалов.
Нормы списания расходных материалов.
Списание по фактически оказанным услугам.
Складской учет расходных материалов — обычный и партионный учет, сроки годности, должен быть обмен с Программным комплексом Бухгалтерского учета.
Загруженность персонала
Анализ загруженности медицинского персонала.
Должна быть настройка норм начисления «Процедурных единиц» за каждую оказанную услугу.
«Процедурная единица» — должна использоваться как универсальная мера загруженности медицинского персонала. Мера времени и сил, которые потратил исполнитель на оказание определенной услуги.
Должна быть возможность начисление процедурных единиц исполнителю услуги в момент отметки факта прохождения услуги.
Должна быть отчетность по загруженности медицинского персонала — количество процедурных единиц, заработанных каждым исполнителем за период времени (обычно, за месяц).
Медикаменты
Должна быть автоматизация процесса назначения курсов медикаментозного лечения и учета лекарственных препаратов.
Должна быть возможность регистрировать факт назначения препарата для пациента на определенный период, с необходимой периодичностью приема (например, каждый день, через день и т.д.), разовой дозой, кратностью (например, 3 раза в день) и комментарием врача, назначившего курс.
Должна быть возможность досрочной отмены полностью или частично курса медикаментозного лечения.
Должна быть реализована возможность использования шаблонов курсов лечения медикаментами.
Список назначенных медикаментов должен отображается в медицинской карте пациента на закладке «Медикаменты».
Должна быть возможность подбора медикаментов из «Регистра лекарственных средств России»
Лаборатория
Должен быть учет назначений и результатов анализов в медицинских лабораториях.
Должна быть возможность регистрация заказов на лабораторные исследования.
Должна быть возможность фиксация результатов исследований.
Должна быть возможность контроля состояния и полноты выполнения исследований.
Должна быть поддержка референтных интервалов показателей в зависимости от методики исследования и поло-возрастных характеристик.
Результаты лабораторных исследований должны отображаться в медицинской карте пациента.
Должно быть уведомление лечащего врача по окончании лабораторного исследования.
Должен быть мобильный интерфейс для Медсестер.
Доступ к базе должен осуществляться через мобильные устройства на базе Android для лечебных кабинетов. Должна быть возможность скачивания мобильного интерфейса с GooglePlay.
Использование мобильных технологий в санатории
Для главного врача санатория
Для медсестер и врачей
Должен позволять:
В течение всего рабочего дня видеть своё актуальное расписание.
Оперативно получать информацию об изменениях в расписании (отмена/перенос процедуры, внесение нового пациента на первичный приём и т. д.).
Отмечать факт прохождения процедур пациентов «одной кнопкой».
Мобильное интерфейс должен устанавливаться на личный (или рабочий) смартфон или планшет медсестры и врача. Каждый сотрудник должен заходить в мобильный интерфейс под своим логином или паролем. Мобильный интерфейс должен позволять посмотреть расписание работы кабинета на ближайшие дни: какой пациент и в какое время придет на лечение или прием.
В случае если, произошли какие-то изменения в расписании (отменился сеанс, добавился новый пациент или время сеанса пациента изменилось), на мобильное устройство сотрудника должна отправляется уведомление со звуковым сигналом.
Мобильный интерфейс должен позволяет отметить факт прохождения услуги пациентом. Отметка факта прохождения услуги может проводиться вручную из списка пациентов в мобильном интерфейсе. Или отметить факт прохождения процедуры пациента, считав камерой телефона или планшета индивидуальный QR-код пациента, который напечатан на его карте гостя или санаторно-курортной книжке.
Проведённая каждая процедура должна записывается «на счет» медсестры, проводившей эту услугу. По итогам работы в конце месяца должна быть возможность получить отчеты по загруженности медперсонала: по количеству проведенных медсестрой услуг и количеству оказанных процедурных единиц.
Программный комплекс «Диетпитание 8» или аналог
Комплекс должен решать следующие основные задачи:
– автоматизация расчета и учета питания;
– формирование и печать пакета ежедневных документов в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации;
– контроль выполнения норм питания;
– автоматизация учета поступлений и списаний продуктов на продовольственном складе;
– формирование и печать аналитических документов и отчетов.
В состав Комплекса должно входить:
– справочник продуктов;
– справочник блюд;
– примерные меню;
– другие справочники.
Справочник продуктов должен соответствовать методическим рекомендациям: «Картотека блюд диетического (лечебного и профилактического) питания оптимизированного состава» и содержать следующие данные о продуктах, используемых для приготовления блюд на пищеблоке:
– наименование продукта;
– единицу измерения;
– точность округления;
– химический состав: белки, жиры, углеводы, энергетическая ценность, вода, насыщенные жирные кислоты, холестерин, моно- и дисахариды, крахмал, пищевые волокна, органические кислоты, зола, натрий, калий, кальций, магний, фосфор, железо, ретинол, β-каротин, ретиноловый эквивалент, токоферолэквивалент, тиамин, рибофлавин, ниацин, ниациновый эквивалент, аскорбиновая кислота, содержание этилового спирта;
– группу продуктов;
– процент потерь при холодной обработке.
Картотека блюд должна состоять из блюд, разделенных на картотеки и группы, и имеет следующие параметры:
– наименование блюда;
– данные о выходе готового блюда и выходе полуфабриката;
– химический состав блюда (рассчитывается автоматически): белки, жиры, углеводы, энергетическая ценность, вода, насыщенные жирные кислоты, холестерин, моно- и дисахариды, крахмал, пищевые волокна, органические кислоты, зола, натрий, калий, кальций, магний, фосфор, железо, ретинол, β-каротин, ретиноловый эквивалент, токоферолэквивалент, тиамин, рибофлавин, ниацин, ниациновый эквивалент, аскорбиновая кислота, содержание этилового спирта;
– вид кулинарной обработки блюда;
– набор продуктов, из которых готовится данное блюдо, с указанием для каждого продукта брутто и нетто, необходимых для его приготовления;
– рекомендованные диеты, по которым разрешено использовать блюдо для питания больных;
– технологию приготовления блюда;
– требования к оформлению, подаче и реализации блюда;
– источник, из которого была взята рецептура блюда.
В картотеку должны быть включены блюда из методических пособий и рекомендаций:
– «Картотека блюд лечебного и рационального питания». Под ред. М. А. Самсонова;
– «Картотека блюд диетического (лечебного и профилактического) питания оптимизированного состава». Под ред. В. А. Тутельяна, М. А. Самсонова;
– «Организация лечебного питания детей в стационарах». Под ред. А. А. Баранова, К. С. Ладодо;
– «Химический состав и калорийность российских продуктов питания: Справочник». В. А. Тутельян;
– «Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания: Справочник». И. М. Скурихин, В. А. Тутельян;
– «Картотека блюд диетического (лечебного и профилактического) питания оптимизированного состава для детей». Цикл методических рекомендаций Департамента здравоохранения г. Москвы;
– «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет оптимизированного состава, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения и учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов». Сост. Б. С. Каганов, Х. Х. Шарафетдинов, Э. Н. Преображенская и др.
Карточки-раскладки должен содержать наборы продуктов, выходы, данные по химическому составу, энергетической ценности, витаминам, микроэлементам, способы приготовления блюд. Меню различаются по периоду повторяемости, диетстолам, возрастным группам и сезонам. Справочник норм суточного продуктового набора позволяет контролировать нормы расхода продуктов и их стоимость. Комплекс имеет также справочники диет, отделений, категорий довольствующихся и другие.
Справочник диет должен содержать перечень всех диет, применяемых в лечебно-профилактическом учреждении, поддерживает номенклатуру диет по Певзнеру, а также систему основных стандартных диет (Информационное письмо № 3237-ВС от 11.07.2005 о применении приказа Минздрава России № 330 от 05.08.2003):
– основной вариант диеты (ОВД);
– щадящая диета (ЩД);
– высокобелковая диета (ВБД);
– низкобелковая диета (НБД);
– низкокалорийная диета (НКД).
Комплекс должен включает в себя меню по основным стандартным диетам. Меню должно быть выполнена в соответствии с практическим руководством «Семидневное меню для основных вариантов стандартных диет оптимизированного состава, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения и учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов», которое является приложением к «Картотеке блюд диетического (лечебного и профилактического) питания оптимизированного состава», и удовлетворяет потребности в разнообразных рационах питания для учреждений с любым профилем.
|
