Анкета юридического лица / индивидуального предпринимателя
клиента/ представителя/иного лица I D(№) ___________ дата заполнения документа: _____________
Поля, выделенные жирным шрифтом, являются обязательными
Название поля
|
Место для заполнения
|
Полное наименование на русском языке
|
|
Впишите при наличии. ФИО полностью для ИП
|
Сокращенное наименование на русском языке
|
|
Впишите при наличии
|
Полное наименование на иностранном языке
|
|
Впишите при наличии
|
Сокращенное наименование на иностранном языке
|
|
Впишите при наличии
|
Организационно-правовая форма
|
Общество с ограниченной ответственностью
Публичное акционерное общество (Открытое акционерное общество)
Непубличное акционерное общество (Закрытое акционерное общество)
Государственная корпорация
Паевой инвестиционный фонд
Акционерный инвестиционный фонд
Индивидуальный предприниматель (ИП)
Иное (впишите ниже):
|
Обведите или подчеркните нужное или впишите иную организационно-правовую форму ниже.
|
Налоговый статус
|
|
Впишите страну/страны, налоговыми резидентами которых является организация
|
Данные о регистрации
|
Страна регистрации
|
|
Тип документа
|
Обведите или подчеркните нужное или впишите иной документ
Свидетельство о государственной регистрации
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр
Иной документ (впишите ниже):
Для нерезидента впишите документ, подтверждающий фактическую регистрацию в соответствии с законодательством страны его создания (например, выписка из торгового, банковского реестра или иного официального реестра).
|
Серия
|
|
Впишите при наличии
|
Номер
|
|
Дата регистрации
|
|
Например: 11.07.1983
|
Срок действия
|
|
Впишите при наличии
|
Орган, выдавший документ
|
|
Впишите точно как в документе
|
ОГРН / ЕГРИП / Регистрационный номер
|
|
Впишите при наличии
|
Иные идентификационные данные
|
ИНН
или код иностранной организации, присвоенный до 24 декабря 2010 года при постановке на учет в налоговом органе РФ
|
|
Обязателен для резидентов
|
Налоговый идентификатор, присвоенный иностранным налоговым органом
|
|
Обязателен для нерезидентов
|
Подпись: _____________
КПП
|
|
При наличии обязательны для резидентов
|
ОКВЭД
|
|
ОКПО
|
|
Юридический адрес
|
Страна
|
|
Индекс
|
|
Город
|
|
Адрес
|
|
Почтовый адрес. Не заполняется, если совпадает с юридическим адресом
|
Страна
|
|
Индекс
|
|
Город
|
|
Адрес
|
|
Контактные данные
|
Контактный телефон
|
С кодом страны и города. Пример: 7 812 123-45-67.
|
Прочие контактные телефоны
|
С кодом города и страны. Пример: 7 812 123-45-67. Можно указать несколько через запятую.
|
Адрес электронной почты
|
Можно указать несколько через запятую. Пример: ivanov@mail.ru
|
Факс
|
С кодом города и страны (если применимо)
|
Лицо, имеющее право действовать без доверенности. Соответствующая анкета физ. лица заполняется отдельно
|
Фамилия
|
|
Имя
|
|
Отчество
|
|
Впишите при наличии
|
Должность
|
|
Впишите, если применимо
|
ИНН
|
|
Впишите при наличии
|
Налоговый идентификатор, присвоенный иностранным налоговым органом
|
|
Впишите при наличии
|
Документ, удостоверяющий личность
|
Тип:
(например, паспорт)
|
|
Серия:
|
|
Номер:
|
|
Основание представительства
|
Укажите реквизиты документа (название (например, Устав), дата, номер) и/или иные основания действовать без доверенности (например, решение о создании единоличного исполнительного органа).
|
Срок действия представительства
|
|
Дата окончания. Впишите, если применимо.
|
Идентификатор в Компании
|
|
Впишите, если он есть
|
Лицо, которое подписывает настоящую анкету. Не заполняется, если совпадает с лицом, имеющим право действовать без доверенности. Соответствующая анкета физ. лица заполняется отдельно
|
Фамилия
|
|
Подпись: _____________
Имя
|
|
Отчество
|
|
Впишите при наличии
|
Должность
|
|
Впишите, если применимо
|
ИНН
|
|
Впишите при наличии
|
Налоговый идентификатор, присвоенный иностранным налоговым органом
|
|
Впишите при наличии
|
Документ, удостоверяющий личность
|
Тип:
(например, паспорт)
|
|
Серия:
|
|
Номер:
|
|
Основание представительства
|
Укажите реквизиты документа (название (например, Устав), дата, номер) и/или иные основания действовать от имени Клиента/Депонента (например, решение о создании единоличного исполнительного органа).
|
Срок действия представительства
|
|
Дата окончания. Впишите, если применимо.
|
Идентификатор в Компании
|
|
Впишите, если он есть
|
Подпись представителя Клиента
|
Настоящим подтверждаю достоверность указанной выше информации и обязуюсь незамедлительно предоставлять информацию об изменении данных, указанных в настоящей Анкете.
|
ФИО полностью
|
|
Подпись
Печать (если применимо)
|
|
Дата
|
| |
