Цель клинического обследования. Методы обследования основные и дополнительные

Клинические методы обследования Цель клинического обследования. Методы обследования основные и дополнительные. Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование полости рта – одно из звеньев обследования ребенка. Применяемые в стоматологии методы исследования можно разделить на субъективные – расспрос больного (сбор медицинского и стоматологического анамнеза), жалобы и объективные - наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, осмотр полости рта, термодиагностика, инструментальные (физические и рентгенологические) методы и лабораторные методы обследования, расчет диагностических моделей, фотографирование. Обследование начинают с опроса ребенка или с опроса родителей или родственников. Жалобы могут быть связаны как с основным, так и с сопутствующим заболеванием. Основной жалобой, предъявляемой стоматологическими пациентами является жалобы на боли в челюстно-лицевой области или в области пораженного зуба. Оцениваются такие параметры как: - характер боли (самопроизвольная, причинная) - локализация (локализованная, разлитая) - длительность (постоянная, кратковременная) - выраженность (острая, тупая, ноющая, пульсирующая) - иррадиация боли (с иррадиацией, без иррадиации) Важным моментом исследования больного ребенка является правильно и с достаточной полнотой собранный анамнез. Практически всегда это позволяет врачу сделать правильные выводы относительно причин и характера заболевания, остроте возникновения, тяжести течения и периоде его развития. Клинические методы обследования: а) генеалогический анамнез; анамнез жизни (развитие, питание, перенесенные заболевания и др.); аллергологический анамнез; анализ заболевания. Выяснив анамнез заболевания, необходимо получить сведения об анамнезе жизни. Сбор анамнеза жизни проводят по периодам детского возраста. Изучение стоматологического статуса: Изменения эмали зубов (несовершенный амелогенез), дентина (несовершенный дентиногенез), эмали и дентина (синдром Стейтона-Капдепона), размер, форма, количество зубов, аномалии размеров челюстей (макро- и микрогнатия), а также их положение в черепе (про- и ретрогнатия), адентия, диастема, прикрепление уздечек, мелкое преддверие полости рта, врожденное несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, дизостозы (врожденное недоразвитие челюстных костей. Объективное обследование, как правило, начинается с внешнего осмотра, который включает (психоэмоциональное состояние, показатели физического развития, осанка, походка, положение головы, речеобразование, размер ротового отверстия, характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); характер глотания, выделяют 2 типа глотания (соматический тип: свободное глотание, движение мимических мышц незаметны, язык расположен в верхнем этаже ротовой полости и упирается в твердое небо за верхними резцами, инфантильный тип: мимические мышцы и мышцы шеи напряжены, протруссия губ, увеличение высоты нижней трети лица, язык расположен в нижнем этаже ротовой полости и упирается в губы и щеки), состояние жевательной мускулатуры – проводится пальпаторно и визуально, в норме пальпация безболезненна, в покое мышцы расслаблены (пальпация проводится бимануально, симметрично на обеих сторонах лица), функция ВНЧС. Пальпация осуществляется симметрично кпереди от козелка уха и по передней стенке наружного слухового прохода. Оценивается характер и симметричность движений нижней челюсти. Пальпация должна быть безболезненной, без щелчков и крепитаций. Амплитуда движений по вертикали - 40-50 мм, по горизонтали - 7 - 12 мм, форма ушных раковин, состояние кожи по линии сращения верхнечелюстного отростка с нижнечелюстным (впереди от козелка уха). При изменении линии сращения в цвете, наличии рудиментов следует искать другие симптомы нарушения формирования жаберных дуг, состояние лимфатического аппарата ЧЛО диагностика лимфоаденопатий имеет большое значение в распознавании многих инфекционных, иммунологических, опухолевых и других заболеваний органов полости рта. При этом необходимо придерживаться следующей схемы: в процессе осмотра необходимо установить время появления болезненности и/или увеличения лимфоузлов, динамику развития; при осмотре и пальпации лимфоузлы исследуют в таком порядке: затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, надчелюстные, поверхностные шейные, паратрахеальные. б) Изучение стоматологического статуса - последовательность изучения стоматологического статуса; осмотр; пальпация; изучение функций (дыхания, смыкания губ, открывание рта, глотания, речевой артикуляции и др.); перкуссия зубов. Осмотр полости рта начинается с визуальной оценки цвета и рельефа слизистой оболочки полости рта, отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения. Осмотр проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении. ВОЗ, (1997) рекомендует следующую последовательность осмотра: 1) Осмотр слизистой оболочки полости рта: Комиссуры, слизистая оболочка губ Преддверие полости рта Слизистая оболочка щек Слизистая оболочка твердого и мягкого неба Спинка и боковые поверхности языка Нижняя поверхность языка и дно полости рта 2) Гигиена полости рта и состояние пародонта. 3) Обследование зубов и зубных рядов. 4) Окклюзия и ортодонтический статус. Архитектоника преддверия и дна полости рта. Тяжи слизистой оболочки – в норме расположены в области премоляров постоянных и моляров временных зубов, вплетаются в переходную складку. Форма и глубина преддверия (расстояние от края десны до наиболее низкой точки свода преддверия в состоянии расслабления мышц подбородка и губы, в норме 8-10 мм, 5 мм – мелкое преддверие. Форма и прикрепление уздечек губ и языка (уздечки в норме имеют треугольную форму; уздечки губ широким основанием прикрепляются к губе и оканчиваются по средней линии альвеолярного отростка на расстоянии 5 мм от десневого края). Тест «натяжения» оценивает состояние уздечек губ. Оттягивание губы вниз и вперед вызывает смещение края десны от поверхности зубов и «побеление» межзубных промежутков – короткая уздечка. В норме десна бледно-розового цвета, плотная, умеренно влажная, межзубные сосочки остроконечной формы. Оценивают консистенцию десны, определяют участки болезненности, наличие кровоточивости и выделений из карманов. Осмотр зубных рядов: При оценке зубного ряда учитывают взаимоотношение зубов, наличие зубных отложений, степень стертости коронок, наличие кариозных полостей и дефектов зубов некариозного поражения, качество пломб. Деформация зубных рядов, тесное положение зубов, наличие трем и диастем, выявление симптомов травматической окклюзии. Для оценки состояния прикуса необходимо знать периоды формирования прикуса: 1. Период беззубых челюстей - от рождения до прорезывания первого зуба: ребенок не имеет зубов наличие в челюсти 20 зачатков временных и 16 постоянных (1,2,3,6 зубов) в каждом сегменте соотношение челюстей: щель по сагитали 7-14 мм (младенческая ретрогения), щель по вертикали 1-2,5 мм Приспособления к акту сосания: плоское небо несформированный ВНЧС хоботообразные губы выраженные десневые валики с плотной десневой мембраной выраженный жировой комок Биша в толще щеки 2. Период временного прикуса – от 6 месяцев до 6 лет – от первого временного до прорезывания первого постоянного зуба а) период формирующегося временного прикуса (6 мес-2,5-3 года): прорезывание зубов. В норме - своевременное, последовательное, парное. При патологии-замедленное, преждевременное, непоследовательное, непарное. соотношение челюстей-устраняется щель по сагитали. Устраняется щель по вертикали за счет прорезывания зубов. исчезают приспособления к акту сосания. дыхание носовое, глотание соматическое. б) период сформированного временного прикуса (2,5-3года-6 лет) Зубная дуга в виде полукруга. 10 зубов на верхней и 10 зубов на нижней челюсти. - соотношение челюстей: зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3 высоты коронки( в переднем отделе) В переднем отделе -режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах -фиссурно-бугорковый контакт. Небные бугры верхних зубов располагаются в фиссурах нижних. - происходит резорбция корней I и II зубов. Появляется их физиологическая подвижность, физиологическая стираемость резцов, появляются тремы и диастемы в переднем отделе 3. Период сменного прикуса - 6-12 лет. От прорезывания первого постоянного до прорезывания последнего седьмого зуба: - прорезывание постоянных зубов. В норме - своевременное, последовательное парное. Формируются корни постоянных зубов - соотношение челюстей: зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней на 1/3 высоты коронки в переднем отделе. В переднем отделе - режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах - фиссурно-бугорковый контакт. Мезионебный бугор верхнего шестого зуба находится в фиссуре нижнего шестого зуба - происходит резорбция корней клыков и временных моляров, появляется их подвижность, физиологическая стираемость III, IV, V зубов. Появление трем между клыками и временными молярами. 4. Период формирования постоянного прикуса (12-21 год). Заканчивается прорезыванием зубов мудрости. Характеристика ортогнатического прикуса: - зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти на 1/3 высоты коронки в переднем отделе - в переднем отделе режуще-бугорковый контакт, в боковых отделах фиссурно-бугорковый контакт - каждый зуб, кроме 41,31,и17,27 или 18, 28 имеет 2 антагониста. В качестве антагонистов зубы верхней челюсти имеют одноименный и позадистоящий, а зубы нижней челюсти - одноименный и впередистоящий зубы - средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей - отсутствие трем и диастем - множественные контакты по окклюзионной плоскости - зубы верхней челюсти расположены по дуге полуэллипса, а зубы нижней челюсти по параболе Прикус – это характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. Прикус может быть физиологическим и патологическим. Физиологические формы прикуса: Ортогнатический прикус Прямой прикус. В переднем отделе контакт режущих краев резцов. Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием. В переднем отделе зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти более чем на 1/3 высоты коронки с сохранением режуще-бугоркового контакта Физиологическая бипрогнатия. Вестибулярный наклон зубов верхней и нижней челюсти. Физиологическая опистогнатия. Оральный наклон зубов верхней и нижней челюсти. Патологические формы прикуса: Дистальный прикус. Характеризуется нарушением соотношения как передних, так и боковых зубов, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен назад по отношению к верхнему. Мезиальный прикус. Нарушение смыкания зубных рядов, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему. Глубокий прикус. Верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без их смыкания. Открытый прикус. Группа зубов (в переднем или боковом отделе) не смыкается, создавая вертикальную щель. Перекрестный прикус. Различают: а) Вестибулооклюзия – смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки; б) Палатиноокклюзия – смещение верхнего зубного ряда небно; в) Лингвооклюзия – смещение нижнего зубного ряда язычно. Обследование зубов. Обследование зубов и зубных рядов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба 1.8. до зуба 2.8. на верхней челюсти и от зуба 3.8. до зуба 4.8. на нижней. При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее: - его положение - форму - цвет - состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплазией) - наличие пломб, вкладок, их состояние - устойчивость зуба - положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. Определение состояния периодонта проводят с помощью перкуссии: Перкуссия – постукивание по режущему краю или жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда – для определения состояние периодонта. При наличии воспалительного процесса в периодонте – болевые ощущения. Перкуссию начинают со здоровой стороны. Различают вертикальную (удары совпадают с осью зуба) и горизонтальную (удары имеют боковое направление) перкуссию. Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Существует физиологическая подвижность зуба (является естественной, визуально незаметной и обусловленной эластичностью периодонта). Патологическая подвижность (заметное глазом смещение даже от воздействия небольшого усилия). Выделяют 4 степени патологической подвижности зубов (Энтин Д.А.): I смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном) II смещение зуба в двух направлениях (вестибуло-оральном и мезио-дистальном) III смещение зуба в трех направлениях (вестибуло-оральном, мезио-дистальном и вертикальном направлении) IV возможны, кроме всего прочего вращательные движения зуба. Цветовые тесты На этапе обследования твердых тканей зубов, для оценки устойчивости зубов к кариозному процессу, проводят цветовые тесты: -ТЭР-тест (В.Р.Окушко, Л.И.Косарева, 1983) Предназначение – определение эмалевой резистентности Материал: хлористоводородная кислота 1 ммоль/л; 2% раствор метиленового синего. Методика: изоляция от слюны; тщательная очистка и высушивание 21,31 зубов; нанесение по средней линии на расстоянии 2 мм от режущего края капли; кислоты диаметром 1-2 мм на 5 сек; смывание кислоты, высушивание зуба; нанесение красителя на 1 мин; удаление красителя сухим ватным тампоном. Критерии оценки: 1-3 балла – участки окрашивания бело-голубого цвета, высокая структурно-функциональная резистентность эмали, высокая устойчивость к кариесу. 4-6 баллов – участки окрашивания голубого цвета, средняя резистентность эмали, средняя устойчивость к кариесу. 7-9 баллов – участки окрашивания синего цвета, низкая резистентность эмали, высокий риск заболеваемости кариесом. 10-12 баллов – участки окрашивания темно-синего цвета. Крайне низкая резистентность эмали, максимальный риск заболеваемости кариесом. ТУЗ-тест Предназначение – определение устойчивости зубов к кариесу Материал: солянокислый буфер рН=0.49 2% р-р метиленового синего

Похожие:

	Правила технического обследования зданий и сооружений Типовой договор возмездного оказания услуг Виды работ, методы и средства измерений при проведении визуального технического обследования конструкций З/С 37		Методика проведения логопедического обследования детей с общим недоразвитием... Для проведения логопедического обследования используются простые и высокодифференцированные методы
	А. К. Васильевым Методические указания по проведению обследования... При проведении обследования пассажиропотока в таблице 2, 3, 4 данной методики льготные категории пассажиров необходимо указывать...		Методическая разработка практического занятия для преподавателей.... Изучение темы базируется на системе знаний, умений, полученных студентами при изучении таких тем, как «Анатомо физиологические особенности...
	Методика проведения экспертного обследования Группой отобранных экспертов был проведен экспертный отбор критериев выборки российских оово для проведения обследования		Памятка родителям С целью проведения комплексного психолого-медико-педагогического обследования и подготовкой по результатам обследования рекомендаций...
	Рекомендации по организации обследования, заполнению анкет обследования... К общественным зданиям и сооружениям относятся объекты различного функционального назначения, независимо от форм собственности, свободные...		Решением Совета Некоммерческого партнерства «Национальное объединение... Свидетельства о членстве в саморегулируемой организации лиц, осуществляющих предпринимательскую или профессиональную деятельность...
	В случае осуществления осмотра (обследования) присоединяемых энергопринимающих... Акта осмотра (обследования) электроустановок и Разрешения на допуск в эксплуатацию электроустановок, выданных Северо-Западным управлением...		После осуществления осмотра (обследования) присоединяемых энергопринимающих... Акта осмотра (обследования) электроустановок и Разрешения на допуск в эксплуатацию электроустановок, выданных Северо-Западным управлением...