Заявление
о компенсации части родительской платы, компенсации родительской платы (невзимании родительской платы) за присмотр и уход за детьми в государственных образовательных учреждениях, реализующих образовательные программы дошкольного образования
|
Главе администрации Петродворцового района Санкт-Петербурга
Попову Д.А
|
Заявление
Прошу предоставить ежемесячную компенсацию части родительской платы/невзимать родительскую плату за присмотр и уход за ребенком (детьми) ____________________ (Ф.И.О.) в государственном образовательном учреждении, реализующем образовательную программу дошкольного образования, путем уменьшения ежемесячной родительской платы на размер компенсации части родительской платы.
Прилагаю сведения о документах, подтверждающих право на компенсацию части родительской платы/невзимание родительской платы в размере ______________________ %:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гарантирую своевременность и достоверность предъявления сведений при изменении оснований для компенсации части родительской платы/невзимании родительской платы.
|
|
Обращение <2>
|
|
|
первичное
|
повторное
|
№
|
Сведения
|
Пример заполнения
|
|
|
|
I. Сведения о родителе (законном представителе) ребенка
|
|
Общие сведения
|
|
1.
|
Заявитель по отношению к ребенку
|
Мать
Отец
Законный представитель (комментарии)
|
2.
|
Фамилия
|
|
3.
|
Имя
|
|
4.
|
Отчество
|
|
5.
|
Гражданство
|
|
Адрес регистрации
|
6.
|
Страна
|
|
7.
|
Почтовый индекс
|
|
8.
|
Область (край, округ, республика)
|
|
9.
|
Район
|
|
10.
|
Город
|
|
11.
|
Район города
|
|
12.
|
Улица
|
|
13.
|
Дом
|
|
14.
|
Корпус
|
|
15.
|
Квартира
|
|
Место жительства (фактическое)
|
16.
|
Страна
|
|
17.
|
Почтовый индекс
|
|
18.
|
Область (край, округ, республика)
|
|
19.
|
Район
|
|
20.
|
Город
|
|
21.
|
Населенный пункт
|
|
22.
|
Район города
|
|
23.
|
Улица
|
|
24.
|
Дом
|
|
25.
|
Корпус
|
|
26.
|
Квартира
|
|
27.
|
Номер контактного телефона
|
|
28.
|
Адрес электронной почты
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
29.
|
Наименование документа
|
|
30.
|
Серия
|
|
31.
|
Номер
|
|
32.
|
Дата выдачи
|
|
33.
|
Место выдачи
|
|
II. Сведения о ребенке
|
34.
|
Фамилия ребенка
|
|
35.
|
Имя ребенка
|
|
36.
|
Отчество ребенка
|
|
37.
|
Пол
|
|
38.
|
Дата рождения
|
|
Свидетельство о рождении
|
39.
|
Серия
|
|
40.
|
Номер
|
|
41.
|
Дата выдачи
|
|
42.
|
Кем выдан
|
|
43.
|
Номер актовой записи
|
|
III. Сведения об ОУ
|
44.
|
Район Санкт-Петербурга, номер ОУ
|
|
IV. Основание для предоставления компенсации
|
45.
|
Название документа
|
Реквизиты документа
|
|
|
|
- - - - - - - - - - - - - - - -
<2> Нужное отметить.
Подпись «______»____ 20 ___г.
Принятое сокращение:
ОУ - государственное образовательное учреждение, реализующее образовательную программу дошкольного образования |
