Заявление о доставке пенсии


Скачать 61.27 Kb.
НазваниеЗаявление о доставке пенсии
ТипДокументы
filling-form.ru > бланк заявлений > Документы
_______Управление ПФР в Ленинском районе г. Воронежа__________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСТАВКЕ ПЕНСИИ

Я, ________________________Иванов Сергей Петрович______________________________________,

(фамилия, имя, отчество)
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования № ____046-284-965 54_______________
проживающий (ая) в Российской Федерации:

_________________________394086,_г. Воронеж, ул. Маршака, д. 20, кв. 119, тел.: 8(473)2311052________

(полный адрес места жительства,

­________________________________________________________________________________________________

места пребывания,

_____________________________________________________________________________________________

места фактического проживания, номер телефона)

Наименование документа, удостоверяющего личность

Паспорт гражданина РФ

Дата выдачи

19.06.2009

Серия, номер документа

47 15 561023

Дата рождения

05.12.1976

Кем выдан

РОВД Ленинского района г. Воронежа

Место рождения

г. Воронеж


V
В настоящее время работаю не работаю (нужное отмечается знаком V)
Представитель заявителя или законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица (нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________________

(полный адрес места жительства,

___________________________________________________________________________________

места пребывания,

_____________________________________________________________________________

фактического проживания (нужное указать), номер телефона)

Наименование документа, удостоверяющего личность

Паспорт гражданина РФ

Дата выдачи




Серия, номер документа




Дата рождения




Кем выдан

_____________________________

Место рождения

________________

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя




Серия, номер документа




Дата выдачи




Кем выдан

_____________________________

Срок действия





_____________________________________________________________________________

(указываются банковские реквизиты законного представителя из числа юридических лиц)

Прошу доставлять мне пенсию с 1 ____октября 2012 года_________________________________

(месяц, год)
(слева от выбранного способа доставки пенсии сделать отметку V )

V


1.1.




через организацию почтовой связи по адресу: п/о 086, г. Воронеж, ул. Маршака, д. 28 (указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)








1.2.




через кредитную организацию ________________________________________________

(указывается полное название банка)

на счет_____________________________________________________________________

(номер лицевого счета получателя)








1.3.




через иную организацию ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается полное название иной организации)

по адресу _________________________________________________________________________
(указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)



Я предупрежден:

о необходимости в соответствии с п. 4 ст. 23 и ст. 25 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации об обстоятельствах, влекущих за собой изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты;

о необходимости в случае оформления доверенности на получение пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодного представления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документа, подтверждающего факт регистрации его по месту получения пенсии (п. 6 ст. 18 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации»).

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный ПФР ущерб.
С положениями, указанными выше, ознакомлен(а).

Расписку-уведомление получил(а) __Иванов_____

(подпись заявителя)






Дата




Подпись заявителя

(расшифровка подписи)

24

09

2012

Иванов


Расписка-уведомление



Заявление ___________________________ ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)



Регистрационный

номер заявления

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста

(расшифровка подписи)











_______________________________________________________________________________________________

(линия отреза)

Расписка-уведомление



Заявление ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)



Регистрационный

номер заявления

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста

(расшифровка подписи)











Я предупрежден:

о необходимости в соответствии с п. 4 ст. 23 и ст. 25 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации об обстоятельствах, влекущих за собой изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты;

о необходимости в случае оформления доверенности на получение пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодного представления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документа, подтверждающего факт регистрации его по месту получения пенсии (п. 6 ст. 18 Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации»).

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный ПФР ущерб.

Похожие:

Заявление о доставке пенсии iconЗаявление о доставке пенсии

Заявление о доставке пенсии iconМетодические рекомендации для получателей пенсий, желающих обратиться...
Настоящие рекомендации, разработаны в помощь пенсионерам, желающим обратиться с заявлением о доставке пенсии с использованием электронного...

Заявление о доставке пенсии iconПамятка застрахованным лицам о порядке подачи заявления о назначении...
Предусматривается возможность подать заявление о назначении любого вида страховой пенсии – по старости, по инвалидности, по случаю...

Заявление о доставке пенсии iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о доставке пенсии iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о доставке пенсии iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о доставке пенсии iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о доставке пенсии iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о доставке пенсии iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Заявление о доставке пенсии iconЗаявление о назначении пенсии (переводе с одной пенсии на другую)

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск