Труд и здоровье медицинских работников
Скачать 1.24 Mb.
|
Характеристика профессиональных вредностей Факторы профессиональной вредности медицинского персонала можно разделить на: 1) физические, 2) химические, 3) биологические, 4) психогенные. К физическим вредным факторам относится температура, влажность воздуха, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение; неионизирующие электромагнитные поля и излучения; ионизирующие излучения, производственный шум, ультразвук; вибрация; аэрозоли, пыли, освещение естественное и искусственное (от сутствие или недостаточность, слепящая блесткость). Особое место среди вредных производственных факторов медицинских работников занимает вынужденное положение тела, приводящее к утомлению отдельных органов и систем. Физические факторы воздействуют на медперсонал хирургического профиля, травматологов, анестезиологов, офтальмологов, ЛОР-врачей, акушеров-гинекологов, стоматологов и врачей-физиотерапевтов. К химическим факторам профессиональной вредности в ООМД относится продукция химической и фармацевтической промышленности: наркотические вещества, дезинфицирующие средства, лекарственные препараты, растворители, кислоты, щелочи. При контакте с пылью и веществами раздражающего действия возникают бронхоэктатическая и гемолитическая болезни; при работе с веществами, подавляющими костномозговое кроветворение – болезни крови и кроветворных органов. К биологическим факторам относятся патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики, биостимуляторы, вакцины, сыворотки. В воздухе рабочей зоны медицинского персонала многих лечебных стационаров нередко обнаруживается парогазовая и аэрозольная смесь сложного состава (антибиотики, анестетики). К психогенным факторам относится постоянный контакт с больными людьми, в том числе нервными и психическими заболеваниями. У медицинских работников класс условий труда по тяжести трудового процесса определяется в основном по показателю «вынужденная рабочая поза». Степень вредности и опасности трудового процесса медицинских работников по другим вредным физическим, химическим и биологическим факторам устанавливают в зависимости от уровней ПДУ и ПДК. Психогенные факторы трудового процесса, режим, наличие ночных смен характеризуют степень напряженности труда медицинских работников. ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ Из физических факторов особо актуальными для медицинских работников являются ультразвук, лазерное излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, шум аппаратов и приборов, рентгеновское излучение, радионуклиды, инфракрасное и ультрафиолетовое и излучение. Ультразвук.Воздействию ультразвука подвергаются врачи ультразвуковых диагностических исследований (далее – УЗД), физиотерапевты, хирурги. В этих профессиях ультразвук с частотой колебаний от 18 кГц до 20 МГц и интенсивностью 50-160 дБ является ведущим фактором профессиональной вредности. Ультразвуковые волны способны вызывать разнообразные биологические эффекты, характер которых определяется интенсивностью ультразвуковых колебаний, частотой, временными параметрами колебаний (постоянный, импульсный), длительностью воздействия, чувствительностью тканей. По сравнению с высокочастотным шумом ультразвук слабее влияет на слуховую функцию, но вызывает более выраженные отклонения со стороны вестибулярной функции. Применяемые в медицине интенсивности контактного ультразвука подразделяются на низкие (до 1,5 Вт/см2), средние (1,5-3,0 Вт/см2) и высокие (3,0-10 Вт/см2). Ультразвук низкой интенсивности способствует ускорению обменных процессов в организме, легкому нагреву тканей, микромассажу. Ультразвук средней интенсивности вызывает обратимые реакции угнетения, прежде всего нервной ткани, ультразвук высокой интенсивности вызывает необратимые изменения, вплоть до разрушения тканей. В медико-профилактических мероприятиях важное место в системе мер по ограничению неблагоприятного влияния ультразвуковых колебаний, распространяющихся воздушным и контактным способом, отводится средствам индивидуальной защиты: рекомендуется применять плотные хлопчатобумажные и резиновые перчатки. Попадание контактной смазки на руки персонала запрещается. При систематической работе с источниками контактного ультразвука в течение более 50% рабочего времени необходимо устраивать два регламентированных перерыва - десятиминутный перерыв за 1,0-1,5 ч до и пятнадцатиминутный перерыв через 1,5-2,0 ч после обеденного перерыва для проведения физиотерапевтических процедур (тепловых процедур). Работающим с УЗ-установками в качестве профилактических мероприятий назначают массаж, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение, витаминизацию. Особые требования предъявляются к устройству и оборудованию кабинета УЗД. Ультразвуковая установка должна находиться в отдельном кабинете. Площадь на одну установку УЗД должна быть не менее 20 кв. м. Смежно с кабинетом УЗД располагаются помещения для раздевания больного – 7 кв. м и помещение для ожидания – 10 кв. м. Помещение должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией, системой водоснабжения. Температура воздуха должна быть не менее 22 град. С; относительная влажность воздуха – 40-60%; скорость движения воздуха – 0,15 м/сек., уровень шума – не более 40 дБА. Работа с источниками ультразвука регламентируется СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 «Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения». Лазерное излучениенашло в наши дни широкое применение в медицине. Лазерный скальпель используется в нейрохирургии, кардиохирургии, онкологии, урологии, стоматологии, отоларингологии, дерматологии, гинекологии, проктологии. В офтальмологии лазерный скальпель используют для разрушения пленок катаракты, лечения глаукомы, восстановления сетчатки глаза. Действие лазерного излучения на организм человека заключается в превращении лазерной энергии в другие виды энергии – тепловую, механическую, энергию фотохимических процессов. На персонал, обслуживающий лазерные установки, могут воздействовать следующие вредные и опасные факторы: прямое лазерное излучение, световое, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, шум, газы и аэрозоли, электромагнитные поля ВЧ и СВЧ диапазона. Наибольшую опасность лазерное излучение представляет для органа зрения, действуя повреждающее на роговицу, радужную оболочку и хрусталик. Вторым критическим органом действия лазерного излучения являются кожные покровы (опасность возникновения ожогов кожи). Хроническое воздействие лазерного излучения оказывает общее патологическое воздействие на сердечно-сосудистую и нервную системы, вызывая развитие невротических состояний, сердечно-сосудистых расстройств в виде астенического и астеновегетативного синдромов, вегето-сосудистой дистонии. Защита персонала от лазерного излучения заключается в использовании средств индивидуальной защиты (защитные очки), соблюдении режима работы, использовании кожухов и экранов, снижающих поступление излучения на рабочие места персонала. Кабинеты лазерной терапии должны иметь площадь не менее 6 кв. м на одно место, но не менее 12 кв. м. Требования к размещению и эксплуатация лазерных аппаратов и приборов в ООМД определяются в соответствии с классом лазерной опасности. Для аппаратов 1 и 2 класса лазерной опасности отдельных помещений не требуется. Аппараты 3 и 4 классов опасности должны размещаться в отдельных кабинетах, оснащенных наружным табло «Не входить, работает лазер», знаком лазерной опасности; на данные кабинеты оформляется санитарный паспорт. При работе с лазерными аппаратами 2-4 классов опасности необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов зрения для пациентов и персонала. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из материалов с матовой поверхностью. Запрещается использование зеркал и других отражающих поверхностей. Работа с источниками лазерного излучения должна проводиться в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», санитарными правилами № 5804 от 31.07.91г. «Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров». Источники электромагнитных излучений радиочастотного диапазона используются в физиотерапии, хирургии, онкологии. Биологическое действие неионизирующих электромагнитных излучений (ЭМИ) зависит от длины волны, режима генерации (непрерывный, импульсный), условий воздействия на организм человека (постоянное или прерывистое; общее или местное). К критическим органам и системам относятся центральная нервная система, органы зрения, гонады, кроветворная система. Биологическая активность убывает с увеличением длины волны. Поражения, вызываемые ЭМИ, могут быть хронические, реже острые. Для профессиональных условий более характерны хронические поражения, выявляемые после нескольких лет работы. Гальванизация – лечебное применение постоянного электрического тока. Для гальванизации используют постоянный ток низкого напряжения (до 80 в) и небольшой силы (до 50 Ма). Под действием внешнего электромагнитного поля в тканях возникает ток проводимости, активизирующий локальный кровоток, в тканях повышается содержание биологически активных веществ. Лекарственный электрофорез – это сочетанное воздействие на организм постоянного электрического поля и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Процедуру лекарственного электрофореза часто сочетают с ультразвуковой терапией (электрофонофорез), аэро- и баротерапией (аэроионоэлектрофорез), высокочастотной магнитотерапией (индуктотермоэлектрофорез). Их комбинируют с ультразвуковыми колебаниями и СВЧ-полями, повышающими проницаемость кожного барьера для лекарственных веществ. Защита персонала от электромагнитных неионизирующих излучений достигается путем проведения организационных и инженерно-технических мероприятий, а также использованием средств индивидуальной защиты. К организационным мероприятиям относят режим работы установок, ограничение времени нахождения персонала в зоне воздействия ЭМИ. Инженерно-технические мероприятия включают использование кожухов, экранов, снижающих поступление ЭМИ на рабочие места персонала. Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах, каркасы которых выполняются из пластмассовых или деревянных стоек, либо из металлических (никелированных) труб, свободных от заземления (изоляция от стен и пола). В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек - 2,0 м, длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. При использовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторов мощностью более 200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м. Аппараты для проведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, в том числе и с универсальным расположением конденсаторных пластин излучателей, требуют организации специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью с микропроводом. Работа с источниками электромагнитных излучений радиочастотного диапазона регламентируется санитарными правилами и нормами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СанПиН 2.2.4.1191-03 «Электромагнитные поля в производственных условиях» и СанПиН 2.2.4/2.1.8.055-96 «Электромагнитные излучения радиочастотного диапазона». Шум– это совокупность звуков различной частоты и интенсивности, беспорядочно сочетающихся и изменяющихся во времени. Звук – это механическое колебание воздушной среды с частотой от 20 Гц до 20 кГц. В зависимости от спектра звуков все шумы делят на три класса: а) низкочастотный – до 350 Гц; б) среднечастотный – от 350 до 800 Гц; в) высокочастотный – свыше 800 Гц. Орган слуха различает не разность, а кратность изменения звукового давления, поэтому интенсивность звука принято оценивать не абсолютной величиной звукового давления, а его уровнем, то есть отношением создаваемого звукового давления к звуковому давлению, принятому за единицу. В диапазоне от порога слышимости до болевого порога уровни шума выражают в логарифмических единицах – децибелах (дБ). Порогу слышимости соответствует 0 дБ. Действие шума на организм человека определяется частотой звуковых колебаний, близостью источника шума, длительностью воздействия, замкнутостью рабочего пространства, комплексом других вредных производственных факторов. Шумовая болезнь – это симптомокомплекс функциональных и органических изменений в организме, возникающих параллельно с изменением функции органа слуха. Общее проявление наблюдается при воздействии на центральную нервную систему и выражается в резком замедлении всех нервных реакций, сокращении времени активного внимания, снижении работоспособности и качества работы. При длительном воздействии шума у работников изменяется ритм дыхания, ритм сердечных сокращений, регистрируется усиление тонуса (гипертонус) сосудистой системы, изменяется двигательная и секреторная деятельность желудочно-кишечного тракта, гиперсекреция отдельных желез внутренней секреции, вегетативные расстройства (повышение потливости), нарушение обмена веществ, особенно липидного, что приводит к атеросклерозу. Специфическое действие шума приводит к существенному расстройству функции органа слуха – кохлеарному невриту (тугоухости и глухоте). При борьбе с шумом наиболее эффективными являются технические мероприятия: использование глушителей в системах вентиляции, звукоизоляция инструментов и оборудования (глушители, кожухи, резонаторы), использование звукоизоляционных материалов для облицовки стен и потолков, звукопоглощающие экраны. Средствами индивидуальной защиты от шума являются наушники (антифоны), вкладыши, противошумные шлемофоны. Одним из наиболее эффективных способов снижения шумовой экспозиции является введение перерывов, т.е. рационализация режимов труда в условиях воздействия интенсивного шума. Длительность дополнительных регламентированных перерывов устанавливается с учетом уровня шума, его спектра и средств индивидуальной защиты. Отдых работающих в период регламентированных перерывов и во время обеденного перерыва следует проводить в оптимальных акустических условиях: при уровне звука не выше 50 дБА. Уровни шума нормируются санитарными правилами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». Ионизирующие излучения.Использование ионизирующих излучений и радиоактивных веществ в медицине производится с целью: а) диагностики (рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, скеннирование – статическая сцинтиграфия, ренография – динамическая сцинтиграфия, компьютерная томография, рентгенокимография, исследование скорости кровотока с помощью изотопов); б) лечения (теле-гамма-терапия, близкофокусная рентгенотерапия, радиоаппликационная терапия, внутритканевая и внутриполостная радиотерапия); в) научно-исследовательской (авторадиография). Органы и ткани человека по-разному реагируют на воздействие ионизирующих излучений. Наиболее чувствительны к воздействию радиоактивных излучений гонады, красный костный мозг, толстый кишечник, легкие, желудок. Вероятностными эффектами радиации являются генетические заболевания, злокачественные новообразования, лейкозы. Источники ионизирующего излучения, воздействующие на человека, могут быть либо в открытом, либо в закрытом виде. Радионуклиды, которые могут загрязнять окружающую среду и попадать в организм человека с воздухом, пищей и водой, называются открытыми (пары, газы, аэрозоли). Они вызывают внутреннее облучение организма. Источники ионизирующих излучений в закрытом виде – это приборы, устройство которых исключает поступление содержащихся в них радионуклидов в окружающую среду (радиоактивные бусы, аппараты для теле-гамма-терапии, рентгенотерапии, рентгенодиагностики). К факторам защиты при работе с радиоактивными источниками относятся «защита количеством», «защита временем», «защита расстоянием», «защита экранами, имеющими большую атомную массу». При работе с источниками ионизирующих излучений требуется строгое соблюдение правил личной гигиены, или так называемой «радиационной асептики»: запрещение хранения на рабочем месте пищевых продуктов, курения, применения косметики; соблюдение порядка одевания и снятия одежды и перчаток, своевременная и регулярная дозиметрия и деконтаминация (дезактивация). Гигиенические требования к отделениям лучевой диагностики заключаются в следующем: размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами, помещений магнитно-резонансной томографии (МРТ) допускается только в составе отделения лучевой диагностики. Не допускается размещение этих помещений смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами для беременных, детей и кардиологических больных. Защита от излучения магнитно-резонансного томографа должна осуществляться путем экранирования с помощью клетки Фарадея с учетом мощности томографа. Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении МРТ, а также внутренняя отделка должны обеспечивать снижение уровней излучения в прилегающих помещениях до допустимых значений. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», |
Похожие:
 | Ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников | | Систематический обзор состояния проблемы профессиональной заболеваемости медицинских работников по данным отечественной и зарубежной... |
 | Через оплату труда осуществляется контроль за мерой труда и потребления. Правильная организация труда и его оплаты составляет важное... | | Порядок расчета зарплаты работников, чей труд оплачивается по повременно-премиальной системе оплаты труда (работников бухгалтерии,... |
| Охватывает множество направлений: повышение качества медицинских услуг, профилактическую работу по предупреждению заболеваний через... | | В соответствии с Конституцией Республики Казахстан граждане имеют право на труд. Обязанность каждого способного к труду гражданина... |
| Охватывает множество направлений: повышение качества медицинских услуг, профилактическую работу по предупреждению заболеваний через... | | Результат анализа действующего законодательства, регулирующего условия возникновения ответственности медицинских работников перед... |
| Самарской области гражданских дел, связанных с применением законодательства, регулирующего труд женщин, работников с семейными обязанностями,... | | «Забота о здоровье – это важнейший труд воспитателя. От жизнерадостности, бодрости детей зависит их духовная жизнь, мировоззрение,... |