«Сестринский уход при гепатитах и циррозах печени»

Скачать 0.57 Mb.

Название	«Сестринский уход при гепатитах и циррозах печени»
страница	3/5
Тип	Методическая разработка

filling-form.ru > Туризм > Методическая разработка

1 2 3 4 5

Клиника

Цирроз печени характеризуется множеством специфических симптомов:

боли в правом подреберье
желтуха
увеличение печени
носовые кровотечения
асцит
повышение температуры
кожный зуд
кровавая рвота

жалобы, с которыми чаще всего обращаются на приём больные, как правило, это признаки развёрнутой стадии

Начальная стадия – протекает бессимптомно
Стадия развёрнутая

гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезёнки
боли, тяжесть в животе, в области правого подреберья
увеличение селезёнки – вследствие венозного застоя, консистенция плотная, болезненность при обострении
сосудистые звёздочки, печёночные ладони, геникомастия
желтуха

Гипертермический синдром –

увеличение температуры чаще субфебрильная, но может быть и лихорадка от нескольких дней до недель. Увеличение температуры связано с некрозом гепатоцитов и прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не может обезвредить. Лихорадка не поддаётся лечению антибиотиками и проходит при улучшении функции печени. Одной из причин лихорадки может быть инфекция.
Нарушение кроветворения

- анемия, может быть связана с желудочно-кишечным кровотечением, нарушением обмена витамина В₁₂и фолиевой кислоты, поражением селезёнки.

- в костном мозге наблюдается торможение образования лейкоцитов и тромбоцитов
Поражение кишечника – проявляется развитием

Гастроэзофагеальный рефлюкс – развивается в асцитической стадии вследствие увеличения внутрибрюшного давления и исчезает после парацентеза. Проявляется:

отрыжка воздухом
срыгивание желудочного содержимого
изжога.

Хронический гастрит – развивается вследствие воздействия токсичных продуктов и синдрома портальной гипертензии. Проявляется:

тупые боли в области эпигастрия, усиливающиеся после приёма пищи
разнообразие диспепсических расстройств (анорексия, тошнота)
ФГДС – гипертрофия и поверхностный гастрит, кровоточащие эрозии.

3) Язвы желудочно-кишечного тракта характеризуются

- нормальной или сниженной кислотообразующей функцией желудка, язвенная болезнь протекает атипично без болевого синдрома и кровотечения является первым признаком язвы.
Поражение сердечно-сосудистой системы

нарушение сократительной функции миокарда
гемодинамические нарушения без сердечной недостаточности

Поражение ЦНС

При циррозе печени в крови повышается около 20 различных веществ (аммиак), вызывающие патологию мозга, развивается печёночная энцефалопатия:

Изменение настроения
Нарушение ассоциативной пробы
Расстройство вкусовых ощущений
Снижение интеллекта до явного психоза
Помрачение сознания
Сонливость
Кома и необратимые повреждения нервной системы
Нарушение письменной речи (частично или полностью)
Миелопатия

Портальная гипертензия.

В норме давление в воротной вене 10-15 см вод. ст., при ЦП оно больше 30 см вод. ст.

Основная причина портальной гипертензии – повышение сопротивления оттоку крови из воротной вены, что проявляется кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, а также

спленомегалия
асцит
хроническая печёночная недостаточность
голова медузы – на передней брюшной стенке появляются извитые расширенные подкожные вены, которые идут от пупка к рёберным дугам и мечевидному отростку.

Поражение почек

При циррозе печени развивается функциональная почечная недостаточность, которую называют гепаторенальным синдромом. Течение медленное, специфических признаков нет: жажда, апатия, слабость, увеличение в объёме живота, уменьшение АД.
Среди типичных почечных признаков

олигурия
протеинурия

Эндокринные нарушения

геникомастия
тестикулярная атрофия
СД
нарушение половой функции
гипогонадизм и феминизация у мужчин
нарушение функции надпочечников – является одной из причин асцита.

Хроническая билиарная недостаточность

- нарушение желчеобразования и желчевыведения функции печени;

- увеличение в крови желчных кислот, фосфолипидов, холестерина.
Диагностика
Лабораторные методы исследования
КАК - анемия, вызвана нарушением кроветворения и кровопотерей при внутренних кровотечениях, а также разрушением эритроцитов в селезёнке при гиперспленизме

лейкоцитоз – признак присоединения инфекции
снижение тромбоцитов, в результате их осаждения в увеличенной селезёнке.

БАК – повышение уровня:

щелочной фосфатазы (30-115 ЕД/л)
А с АТ и А или АТ (5-35 ЕД/л)
билирубин крови:

нормасвязанный 0,1-0,3 мг/дл
свободный – 02-0,7 мг/дл

Снижение фракции альбуминов крови (белки, синтезируемые в печени)
Повышение фракции глобулинов
Появление титрааутологичных антител, иммунных комплексов
Определение Na, K
Повышение содержания меди, в норме 80% поступающей меди экскретируется в желчь и выделяется с калом. Норма 6 мг на 100 г сухого веса печени. При ЦП= 25мг на 100 мг, так как она накапливается в гепатоцитах.

Исследование асцитической жидкости.
Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование

общие очертания
размеры печени
диаметр воротной вены
структура тканей печени
наличие жидкости в брюшной полости

Ультразвуковая эластография
Радионуклеидное исследование

снижение способности печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества

КТГ
МР₀Т
Электроэнцефалография

признаки энцефалопатии

Пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием.

Осложнения

Печёночная энцефалопатия

Лечение

Режим – разумно-щадящий.
Диета – ограничение поступления белка с пищей (от 40 г/сут. до 80-100 г/сут)

Калорийность пищи обеспечивается адекватным поступлением жиров (70-140 г) и углеводов (280-325 г)

Пища должна содержать адекватное количество витаминов и микроэлементов

Медикаментозное лечение:

при развитии гепаторенального синдрома

Системные вазоконстрикторы и плазмозаменители

альбумин 1г/кг
мидодрин 2,5 – 7,5 мг x 2 перорально в комбинации с октреотидом 100 мг x 2р в день п/к.
норадреналин 0,5 – 3 мг/час в/в через инфузоматор или дофамин 100 мг за 12ч.

При асците

лечебный объёмный парацентез (жидкость прозрачная, соломенного цвета) с назначением альбумина (8г на каждый удалённый литр жидкости)
мочегонные препараты – спиронолактон: и бессолевая диета. Масса тела

должна снижаться от 500 г до 1000 г в день.

Антибактериальные препараты.

Цефалоспорины третьего поколения: цефотаксим 2г каждые 8 часов – 5-7 дней или цефриаксон и цефоницид в/м и в/в
Полусинтетические пенициллины: амоксициллин 1г и 0,2 г клавулановой кислоты каждые 6 часов.

При портальной гипертензии и желудочно-кишечном кровотечении

склерозанты пара или интравазально: полидоканол, этоксисклерол
баллонная тампонада варикозных узлов пищевода с помощью

специальных зондов, которые устанавливаются на 12-24 часа

консервированная кровь до 6 доз в течение 24 часов
вазопрессоры: октреопид, вазопрессин
эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен в течение 12

часов после начала кровотечения.

хирургическое лечение: шунтирующие операции, транссекция пищевода.

Трансплантация печени.

Гепатопротекторы: воздействуют на функциональное состояние гепатоцитов:

Препараты содержащие эссенциальные фосфоипиды (восстанавливают структуру и функцию клеточных мембран и тормозят их разрушение):

эссенциале капсулы: 2 капс x раза в день 3 мес., раствор для в/в введения;
расторопша пятнистая – растительный препарат;
легалон (корсил) препарат расторопши драже 70 мг, 140 мг по 1 капс x 3 раза в сутки – 2 месяца;
гептрал (адеметионин) – производные аминокислот – 500 мг в/м, или 800 мг/сут в/в – 2 недели.

Органопрепараты

Лаеннек – гидролизатор плаценты человека: первый плацентный препарат, зарегистрированный в РФ. Это единственный истинный гепатопротектор, так как он содержит фактор роста гепатоцитов. Вводят – в/м 2,0-4,0 ежедневно или 4,0-10,0 в/в в 250,0-500,0 мл физраствора 1-3 раза в неделю. Курс лечения от 2-3 недель до 4-6 месяцев.
Гепатосан – препарат, представляет сублимационно высушенные функционально активные гепатоциты свиньи: 0,4г (2 капс) 2 раза в сутки перед завтраком и обедом за 20 минут до приёма пищи – 2 месяца.
Энтеросан природная смесь высушенной массы покровной пластины мускульного желудка птицы, состоявшего из застывшего секрета простых желёз и покровного эпителия: 0,6 (2 таблетки) 2 раза в сутки за 20 минут до еды перед завтраком и обедом от 2 до 6 месяцев.

Приложение 1

БЛОК КОНТРОЛЯ

Вопросы для фронтального опроса.

Дайте определение хронического гепатита.
Назовите основные причины хронических гепатитов.
Основные клинические проявления хронических гепатитов
Дайте определение цирроза печени.
Назовите основные причины циррозов печени.
Назовите основные стадии в развитии циррозов печени.
Назовите основные клинические проявления синдрома портальной гипертензии.
Перечислите дополнительные методы исследования применяемые при заболеваниях печени.
Основная сущность диеты № 5.
Назовите проблемы пациента, возникающие при заболеваниях печени.

Приложение 2
КРИПТОГРАММА
Тема:

«Гепатиты»

Разгадав криптограмму, вы узнаете высказывание.
3

13

6

4

5

1

Б
2

15

5

6

14
10

6
16

3

1

14

1

14

20
3

12

6

М
9

6

10

7

,

6

13

8

7
14

19
6

4

11

10

6
12

1

3

13

4
17

7

14

19

3

1

6

Ш
18

20

.

Как называется активный гепатит?

1, 4, 12, 6, 13, 13, 7, 3, 10, 19, __.

Синдром хронического гепатита.

1, 13, 14, 6, 10, 11, 3, 6, 4, 6, 14, 1, 14, 1, 14, 1, 14, 7, 9, 10, 19, __.

Симптом холестатического гепатита:

__, 6, 8, 14, 15, 16, 1.

__, 11, __, 10, 19, _, __, 15, 5.

Основной этиологический фактор хронического гепатита?

7, 10, __, 6, __, __,7, __.

Режим больных с хроническим гепатитом в период обострения?

__, 11, 13, 14, 6, 8, 20, 10, 19,__.

Препарат, относящийся к группе белковых гидролизатов?

4,7,5,12,11,8,7,__, 7, 10.

Местный санаторий, показанный больным с хроническим гепатитом?

4,11,10,__,1.

Приложение 3

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ ПО ТЕМЕ:

«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГЕПАТИТАХ, ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ»

/Выбрать номер правильного ответа/
1. Функциональная единица ткани печени:

A. ацинус

Б. гепатоцит

B. нефрон

Г. печеночная балка

2. Функция печени:

A. секреторная
Б. моторная

B. обменная

Г. антитоксическая

3. Причины цирроза печени:

A. вирусный гепатит

Б. отравление тяжелыми металлами

B. хронический гастрит

Г. алкогольная интоксикация

4. Цирроз печени характеризуется:

A. нарушением структуры печени
Б. нарушением ее функций

B. развитием артериальной гипертензии
Г. развитием портальной гипертензии

5. В клинической картине циррозов печени выделяют синдромы:

A. диспептический
Б. лимфостаза

B. холестаза

Г. печёночной недостаточности

6. Диагноз цирроза печени считается достоверным, если у пациента разовьется синдром:

A. диспептический

Б. портальной гипертензии

B. холестаз

Г. астеновегетативный

7. Современный метод диагностики цирроза печени:
А. клинический анализ крови

Б. копрограмма

8. дуоденальное зондирование
Г. сканирование печени

8. Потенциальные проблемы пациента с циррозом печени:
А. перитонит

Б. холецистит

В. кровотечения

Г. печеночная кома

9. Пациентам, страдающим циррозом печени, назначают диету:

A. №3
Б. № 4

B. № 5
Г. №10

10. Диетотерапия пациентов с циррозом печени предусматривает:

A. ограничение соли

Б. ограничение соли, жиров

B. ограничение соли, жиров, жидкости

Г. ограничение соли, жиров, жидкости, минеральных солей

11. В план сестринской помощи пациенту с циррозом печени м/с должна внести:

A. изменение суточного диуреза
Б. наблюдение за АД

B. наблюдение за цветом мочи и кала

Г. обучение родственников уходу за пациентом

12. Лекарственные препараты, поддерживающие деятельность гепатоцитов:

A. Де-нол
Б. Аллохол

B. Эссенциале
Г. Карсил

13. Для лечения цирроза печени применяют:

A. Интерферон
Б. Гентамицин

B. Преднизолон
Г. Пенициллин

14. Течение циррозов печени:

A. подострое

Б. хронически прогрессирующее

B. острое

Г. хроническое с редкими рецидивами

15. Подготовка пациента к УЗИ печени:

A. за 3 дня исключить мясо, рыбу, яйцо
Б. накануне легкий ужин, утром - натощак

B. накануне очистительные клизмы

Г. утром за 2 часа до исследования очистительные клизмы

16. Прогноз у пациентов, страдающих циррозом печени _______________________
17. Наиболее частая социальная проблема пациентов, страдающих циррозом печени

_____________________________________________________________________________
18.

Синдромы: Клиническое проявление:

Печеночной недостаточности А. Асцит, увеличение селезенки
Астеновегентативный Б. Рвота, метеоризм

В. «Малиновые» ладони, увеличение печени

Г. Бессонница, раздражительность

Д. Обесцвечивание мочи и кала

19.

Синдромы:

Портальной гипертензии
Печеночной недостаточности

Клиническое проявление:

A. Бессонница, утомляемость
Б. Горечь во рту, поносы

B. Кровоизлияния на коже, «сосудистые

звездочки»

Г. Асцит, расширение гемороидальных

вен.

Д. Кожный зуд, желтуха

Эталоны ответов

1-б, 2-г, 3 – а,г, 4 – а,г, 5 – а,г, 6 – б, 7 – г, 8 – г, 9 – в, 10 – в, 11 – г, 12 – в, 13 – в, 14 – б, 15 – а, 16 – неблагоприятный, 17 – алкоголизм, 18 – 1а, 2б, 19 – 1г, 2д.

Приложение 4

1 2 3 4 5

	1. 4 Сестринский уход при бронхитах Мдк. 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях		Программа производственной практики профессионального модуля разработана... Сестринское дело программы профессионального модуля 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах», мдк 02....
	Рабочая программа производственной практики (по профилю специальности)... Мдк 0201. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» Раздел «Сестринский уход в педиатрии» разработана на основе...		Учебно-методический комплекс для преподавателя по профессиональному... «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» мдк 02. 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»...
	Рабочая программа учебной практики профессиональный модуль пм. 02... Мдк 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел «Сестринский уход в педиатрии» разработана на основе...		Рабочая программа производственной практики профессионального модуля... Рабочая программа производственной практики пм 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» мдк. 02. 01. Сестринский...
	ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах... Мдк. 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь пациентам терапевтического профиля)		Рабочая программа производственной (профессиональноЙ) практики по... «Сестринское дело» по профессиональному модулю пм 02. Мдк 02. 01. часть 4 «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии» разработана...
	Отчет о практике: манипуляционный лист, письменный отчет График производственной... Мдк 02. 01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)»		Республики Башкортостан «Белебеевский медицинский колледж» Целью кумо является систематизация учебно-методической документации части (раздела) Сестринский уход при нарушениях здоровья в инфекционных...

«Сестринский уход при гепатитах и циррозах печени»

Похожие: